Херпес симплек

Херпес симпле (синоним: херпес симпле буббле) - хронична релапсирајућа болест, која се манифестује мехурићим осипом на кожи и слузокожама. Уз промену коже у патолошком процесу, могу се укључити различити органи и системи тела.

[1], [2],

Узроци хладних рана

Узрочник је болест вируса херпес симплекса (ХСВ). Претежно је дерматотропни ДНК који садржи вирус који такође има тропизам за нека друга ткива.

Постоје вируси једноставних херпеса типа И и ИИ. Херпес симплек вирус може бити узрочник гениталних и не-гениталних облика болести. Херпетична инфекција се преносе углавном контактима (сексуални контакт, пољубац, предмети за домаћинство). Могућа је и путна трансмисија у ваздуху. Вирус продире кроз тело кроз кожу или мукозне мембране, улази у регионалне лимфне чворове, крв и унутрашње органе. У телу се шири хематогено и дуж нервних влакана. Убрзо након инфекције, антитела на вирус херпес симплекса формирају у телу.

[3], [4]

Гистопатологија

Постоје балонске и ретикуларне дистрофије епидермиса, акантозе, акантолизе, интра-епидермалних везикула. Велики мултинуклеарни кератиноцити имају вирусне укључке.

Симптоми хладноће

Херпетичку инфекцију карактерише низ клиничких манифестација, локализација, тежина курса. У зависности од тока једноставног херпеса подељен је на примарне и понављајуће.

Примарни херпес се јавља након првог контакта са вирусом херпес симплекса. Болест се јавља након инкубационог периода од неколико дана до 2 недеље.

У зависности од локације кожног патолошког процеса ХСВ-инфекције класификују се на следећи начин:

• херпетичка лезије коже и слузница (херпес на уснама, ноздрве, лице, руке, стоматитис, гингивитис, фарингитис, слузокожа и кожа пениса, вулве, вагине, грлића и др.);
• херпетичне лезије очију (коњунктивитис, кератитис, иридоциклитис, итд.);
• херпетичне лезије нервног система (менингитис, енцефалитис, неуритис, менингоенцефалитис итд.);
• генерализовани и висцерални херпес (пнеумонија, хепатитис, есопхагитис, итд.).

Акутни херпетички стоматитис је једна од најчешћих клиничких манифестација примарне инфекције. Болест се јавља често код деце. Период инкубације је од 8 дана, а затим се груписани болни блистерни осуши појављују на едематозној-хиперемској бази. Опажени су општи клинички симптоми болести: мрзлица, висока телесна температура, главобоља, општа болест. Мехурићи у устима често локализована у слузокожи образа, десни, унутрашње површине усана, језика, барем - у меком и тврдом непца, непчани ручке и крајнике. Они су брзо пукли, формирају ерозију са остацима пилинга епителија. На местима лезије се формирају једва приметне ерозије тачке и када се спајају - фокуси са скупљеним контурима на отеченој позадини. Постоји оштар пораст и поремећај регионалних лимфних чворова (субмандибуларног и субмандибуларног).

У клиничкој пракси, рецидивна форма примарног херпеса је честа. У поређењу са примарним херпесом, интензитет и трајање клиничких манифестација релапса су мање изражени и титар антитела је практично непромењен са рецидивним херпесом.

Процес се најчешће налази на лицу, коњунктиви, рожњачу, гениталијама и задњици.

Обично након појављивања продромалних феномена (сагоревања, пецкања, пруритуса или других) појављују се груписани везикли од 1,5-2 мм на позадини еритема. Осип се често налази у једноделним фокусима, који се састоје од 3-5 спајајућих везика. Као резултат трауматизације и мацерације, поклопац мехурица се уништава, формирајући благо болне ерозије са нагнутим контурима. Њихово дно је мекано, глатко, црвенкасто, површина је влажна. У случају секундарне инфекције примећују се густо пражњење, консолидација ерозионе базе (или чир) и појављивање упалног обода, што је праћено повећањем и сензибилношћу регионалних лимфних чворова. С временом, садржај мехурића се сипа у смеђе-жућкасте коруне, након чега се појављује полако нестаје секундарно црвенкасто-мрка мрље. Примарни херпес разликује се од рецидива са наглим повећањем нивоа антитела у серуму крви.

Атипичне форме херпес симплекса

Постоји неколико атипичних облика херпес симплекса: абортивно, едематично, зостериформнују, хеморагично, елефантиазоподнују, улцеративно-некротичног.

Абортивни облик карактерише развој еритема и едема без формирања везикула. Овај облик инфекције укључује случајеве појављивања субјективних сензација карактеристичних за херпес у местима уобичајене локализације у облику бола и запаљења, али без појављивања осипа.

Облик едема се разликује од типичног оштрог едема поткожног ткива и испирања коже (чешће на скротуму, уснама, капцима), везикли могу бити одсутни у потпуности.

Зостериформни херпес симплек због локализације лезија нервних стабла (на лицу, трупа, удова) подсећа херпес зостер, бол изражену на мањој мери.

Хеморагијску форму карактерише хеморагични садржај везикула уместо серозе, често уз накнадни развој улцерације.

Улцеративни-некротични облик се развија са израженим имунолошким дефицитом. На кожним чирима се формирају, опсежне улцерозне површине са некротичним дном и серозо-хеморагични или гнојни пражњење понекад су покривени корњацима. Реверски развој патолошког процеса са одбацивањем корења, епителизацијом и ожиљцима чирева долази веома споро.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Серологија

Најсавременија дијагностичка метода је полимеразна ланчана реакција (ПЦР) за откривање / откривање ХСВ антитела.

Херпес симплекс третман

Главни циљеви антихерпетичке терапије су:

• смањење тежине или смањење трајања симптома као што је свраб, бол, грозница, лимфаденопатија;
• смањење трајања и озбиљности изолације вируса у лезијама;
• смањење периода потпуног зарастања лезија;
• смањење учесталости и озбиљности релапса;
• Елиминација инфекције ради спрјечавања релапса.

Ефекат се може постићи само ако се у првих 24 сата након примарне инфекције започне терапије лековима за хемотерапију, што спречава да вирус постане латентан.

Главни основни третман је употреба антивирусних лекова (ацикловир, валтрекс, фамцикловир). Механизам дејства ацикловира заснива се на интеракцији синтетичких нуклеозида херпес вирус репликацију ензима, способности инхибиције и сузбијање вирусне репродукције појединих линкова.

Тхимидин киназа херпесвируса је хиљаду пута бржа од ћелијског, везује се за ацикловир, па се лек акумулира практично само у зараженим ћелијама.

Ацикловир (укарил, херпевир, ворракс) се даје орално 200 мг 5 пута дневно током 7-10 дана или 400 мг 3 пута дневно током 7-10 дана. Када се поново јављају формулар, препоручује се 400 мг 5 пута дневно или 800 мг двапут дневно током 5 дана или за постављање валтрекса 500 мг 2 пута дневно током 5 дана. Ацикловир и његови аналоги се такође препоручују за труднице као терапеутско и превентивно средство за неонаталну инфекцију. Лечење рецидивног херпес симплекса је рационалније изведено у комбинацији са леукоцитним хуманим интерфероном (за курс од 3-5 ињекција) или индукторима ендогеног интерферона. У интеркреветном периоду су приказани поновљени циклуси антихерпетичке вакцине, који се интрадермално ињектирају у 0,2 мл 2-3 дана по циклусу - 5 ињекције. Циклуси се понављају најмање два пута годишње.

Са израженом супресијом Т-ћелијске везе имунитета, потребно је именовати имунотропне лекове (имуномодулин, тимамин, таквивин, итд.). Протефласитис истовремено поседује антивирусни (потискује ДНК полимеразу и тимидин киназу вируса) и имунокорекцију својине. Лек се користи на 20 капи 2 пута дневно током 25 дана.

Споља ат херпес инфекције користећи 0.25-0.5% банафтоповуиу -ИНГ, -ИНГ тебрафеновуиу%, 0.25-3% -ИНГ оксална, 0,25% -ИНГ риодоксоловуиу маст која се примењује на лезије 4-6 пута дневно 7-10 дана. Добар ефекат се примећује од локалних примена ацикловир (2,5 и 5% масти) током 7 дана.