Херпетични кератитис: симптоми

По природи клиничких манифестација изоловани су површински и дубоки облици херпетичног кератитиса.

Површни облици херпетичног кератитиса укључују рожичну везику (весикуларни) херпес, дендритик, пејзажни облик и маргинални кератитис. У клиничкој пракси најчешће се бавите везикуларним и дендритичним кератитисом.

Весицулар херпес рожњаче почиње са појавом веома израженог фотофобија, лакримација, блефароспазам, страног тела осећаја у оку, које су изазване формирањем на површини рожњаче у облику малих мехурића повишени епитела. Мехурићи брзо су пукли, остављајући за собом еродирану површину. Исцељење дефеката је споро, често су заражене кокосовом флору, што значајно компликује ток болести. Уместо ерозије се појављују инфилтрати, они могу набавити гнојни карактер. Када једноставан након затварања недостатке у рожњаче ожиљака остаје мека као облак, чији је утицај на функцију ока зависи од места њиховог положаја.

Дендритички кератитис почиње, као и весик, са појавом испарења. Повезују се и формирају чудан узорак у облику црева дрвета у средини рожњаче. Приликом пажљивог прегледа на прорезу, на крају сваке границе можете видети згушњаву или бочицу. Ово је карактеристичан знак херпетичног кератитиса, што га омогућава разликовати од друге, ријетко сродне патолошке болести у рожњи. Карактеристичан образац инфламаторне инфилтрације објашњава се ширењем вируса дуж грана субепитијалних нерава рожњаче. Болест изазива не само херпес симплек вирус, већ и вирус варицелла зостер.

Дендритски кератитис је праћен изразитим синдромом рожњаче и неуралгичног бола у очима. Перикорна ињекција судова је иницијално локална, онда се може ширити дуж обима целе рожњаче. Сензитивност рожњаче на непромењеним подручјима смањена је. Након што се формирају лукови епителијумских улкуса. Акутни почетак болести замењен је спорошним, упорним током током 3-5 недеља. Инфламаторна инфилтрација често обухвата не само епителни слој, већ и прелази у површне делове строма. Ново-формирана пловила се појављују касно, само током епителизације. Сваки трећи пацијент има релапсе болести, што се може компликовати иридоциклитисом.

Ландкартоображное херпетични кератитис је последица транзиције упале дрвећа у широки површински чир са неуједначеним ивицама; болест се често сматра компликацијом терапије стероидима.

Маргинални херпетични кератитис у клиничкој слици и курсу је сличан бактеријском маргиналном кератитису. Етиолошка дијагноза се заснива на резултатима лабораторијских истраживања.

Дубоке (стромалне) облици херпетичног кератитиса разликују се од површине ширењем инфламаторног процеса у дубоким слојевима рожњаче и укључивањем ириса и цилиарног тела. У неким случајевима, напротив, на почетку постоји херпатски иридоциклитис, а потом рожњача је укључена у патолошки процес. Инфекција пенетрира строму из задњег епителија рожњаче. Ово се промовише великим инфламаторним преципитатима, трајно залијепљеним на задњу површину, парализујући метаболичку функцију у централном и доњем дијелу рожњаче. Инфламаторни процес покрива читав предњи део очију (кератоиридоциклитис), који се карактерише тешким и продуженим током. Склоност ка рецидиву. Са честим релапсима, постоји ризик од повреде другог ока.

Дубоке херпетичне лезије рожњаче укључују метропетски, дискоидни и дифузни стромални кератитис.

Метаперпетски кератитис почиње као површно арборесцентно упалу, које брзо прелази у дубоке слојеве строма. У фази дезинтеграције инфилтрата формира се екстензиван дубински чир са неправилним контурама. На позадини главне жаришне тачке која није исцељивала, нова инфилтрација се може појавити у близини улкуса или дуж ивице. Детекција стабала у облику дрвећа у зони инфламаторне инфилтрације око чира потврђује херпетичну природу упале. Новоформирани судови се појављују на рожњачу касније - након 2-3 недеље. Укупна трајање болести је 2-3 месеца, понекад и више. Отворена улцерозна површина рожњака може се секундарно инфицирати са кокалном флору, појављује се гнојни депозит, хипопион, падавина се повећава. Приступање кокалне инфекције је типичније за релапсове болести.

Дискски хернирани кератитис се развија у центру рожњаче у облику великих сиво-сивих жаришта инфилтрације у дубоким слојевима. Рохоза може бити згушнута 2-3 пута. Његова површина обично није улцерирана. Дисковидни кератитис се увек комбинује са иридотсиклитом. Због значајне непропусности рожњаче у центру и отпуштености његових периферних делова тешко је видети преципитат и хиперемију ириса, како би се оценио стање ученика.

Тројица рожњаче симптома и ињекција плућа у перикорни је слабо изражена. Инфламаторни процес течно прелази неколико месеци без појављивања новоформираних судова. Сензитивност рожњаче је оштро смањена. Често се осјетљивост рожњаче смањује у другом, здравом оку. Када се оток рожњаче смањује, можете видети зглобове љуске Десцемета. Болест се завршава формирањем грубог трња у коме дуго времена остају мали жариште упале у клинички мирном стању рожњаче. Могу се открити хистолошким прегледом мутне рожњаче уклоњене током кератопластике. Уз хлађење, прехладе, такве жаришта могу довести до рецидива болести.

Дискоидни облик рожњаче лезије није стриктно специфична за вирус херпес, тако да диференцијална дијагноза мора бити урађено са инфекцијама изазваним аденовируса, вакцинија вируса, гљивица, као специфичних бактеријских инфекција (сифилис, туберкулоза).

Дееп диффусе херпетичка кератитис (интерститиал кератоиридотсиклит) клиничке симптоме као диск-кератоиридоциклитес, разликује од ње углавном у том инфламаторне инфилтрације нема јасне границе заобљена. Дубоко дифузно лезија рожњаче строме може да се развије у позадини старих ожиљака као повратног херпесом кератоувеитис, а онда је нетипичан образац рожњаче лезија.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]