Герпетски кератитис

Учесталост развоја херпетичног кератитиса постепено се повећава.

Херпес је узрок кератитиса код 50% одраслих пацијената и 70-80% код деце. Ширење херпеса последњих година повезано је са широко распрострањеном употребом стероидних лекова, као и повећањем броја епидемија инфлуенце који изазивају избијање вируса оштећења очију.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Шта узрокује херпетични кератитис?

Херпес симплек вирус је вирус који садржи ДНК који је патоген само за људе. Инфекција је широко распрострањена: готово код 90% популације детектована је антитела херпес симплек вируса типа И (ХСВ-1), међутим код већине пацијената нема или су слаби клинички знаци болести. Када инфекција вируса херпес симплек типа И углавном утиче на горњи део тела (лице, укључујући и усне, очи). Код вируса херпес симплекса типа ИИ (ХСВ-2), која је типичан узрок стерилне венеративне болести, обично се погоршава доњи део тела (генитални херпес). Инфекција ока са вирусом ХСВ-2 може се јавити услед контакта са зараженим гениталним трактом пражњења током сексуалног контакта или при порођају.

• Примарна инфекција вирусом херпес симплекса

Примарна инфекција се дешава у раном детињству капљицама у ваздуху, а ређе - са директним контактом. Током првих 6 месеци живота дете није подложно инфекцији због високог титра у крви мајчинских антитела. У примарној инфекцији, клиничка слика болести може бити одсутна или манифестирана као субфебрилно стање, слабост и симптоми инфекција горњег респираторног тракта. Људи са имунодефицијенцијом могу генерализовати процес и појаву животних опасних услова. 

• Повратна инфекција херпесвируса 

Након примарне инфекције, вирус дуж аксона осетљивих влакана улази у ганглион (троструки за ХСВ-1 и кичмену за ХСВ-2), где остаје латентан.

Под одређеним условима, вирус реактивира, копира и помера дуж истих аксона у супротном смеру према циљном ткиву, што доводи до рецидива болести.

Без превентивног лечења, поновљени напади херпетичног кератитиса се јављају током целе године у приближно 33% појединаца, ау року од 2 године - у 66%.

Примарни херпетични кератитис је кератитис, који се развија када тело први пут упозна са вирусом, када у крви нема специфичних антитела. У првој половини године дете је заштићено од инфекције антителима добијеним од мајке, тако да се инфекција јавља између 6 месеци и 5 година.

Примарни херпетични кератитис почиње акутно, тече јако и дуго, често на позадини грипе или других прехлада. Паротидне лимфне жлезде су увећане; развија коњунктивитис, а затим у рожњаку се појављују белци жаришта инфилтрације или везикли који су склони улцерацији. Проноунцед рожњаче синдром (фотофобија, лакримација, блефароспазам) развија обилно рожњаче неоваскуларизацију у патолошког процеса могу укључити бленду и цилијарни тело. Запаљен процес се завршава стварањем грубог трнуса рожњаче. Примарни херпес карактерише рекурентно упалу дуж ивице створеног ожиљка рожњаче.

Послепервицхни херпетичка кератитис - рожњаче упала у претходно инфициране лично, што се одређује слабом титра антигена када је равнотежа сломљен у телу поднео између вируса и нивоа антитела.

Хлађење, стрес, ултраљубичасто зрачење, запаљенски процеси доводе до смањења отпорности тела. Септичке жаришће могу се наћи у другим органима. Након примарног херпетичног кератитиса има субакутну струју, у патогенетском плану је манифестација хроничне заразне болести. Обично херпетични кератитис није праћен коњунктивитисом. Са смањењем осетљивости рожњака, фотофобија и лакримација су слабо изражени, неоваскуларизација је безначајна. Постоји тенденција рецидива.

Симптоми херпичног кератитиса

По природи клиничких манифестација изоловани су површински и дубоки облици херпетичног кератитиса.

Површни облици херпетичног кератитиса укључују рожичну везику (весикуларни) херпес, дендритик, пејзажни облик и маргинални кератитис. У клиничкој пракси најчешће се бавите везикуларним и дендритичним кератитисом.

Весицулар херпес рожњаче почиње са појавом веома израженог фотофобија, лакримација, блефароспазам, страног тела осећаја у оку, које су изазване формирањем на површини рожњаче у облику малих мехурића повишени епитела. Мехурићи брзо су пукли, остављајући за собом еродирану површину. Исцељење дефеката је споро, често су заражене кокосовом флору, што значајно компликује ток болести. Уместо ерозије се појављују инфилтрати, они могу набавити гнојни карактер. Када једноставан након затварања недостатке у рожњаче ожиљака остаје мека као облак, чији је утицај на функцију ока зависи од места њиховог положаја.

Херпетички кератитис се манифестује следећим знацима:

• Весикуларни осип на кожи очних капака и периорбиталне површине.
• Акутни, једнострани, фоликуларни коњунктивитис са повећањем преурањених лимфних чворова,
• У неким случајевима може доћи до секундарне опструкције лукрималних канала.

Херпетички кератитис - Симптоми

Лечење герпетички кератитис

Лечење херпетичног кератитиса је усмерено на спречавање појаве кератитиса. Користите маст ацицловир 5 пута дневно током 3 недеље. Међутим, са примарним херпесом, очигледни кератитис се јавља врло ретко.

Антивирусни третман обухвата хемотерапију, неспецифичну и специфичну имунотерапију. У различитим стадијумима болести користи се одговарајућа комбинација лекова. На почетку болести свакодневно произведе често усађивањем керетсида, дезоксирибонуклеаза, полагање маст теброфеном, флоренал, бонафтон, околине, Зовирак 3-4 пута дневно. Сваких 5-10 дана лекови се мењају. Ацикловир се узима орално 10 дана. Ако се болест ока комбинује с херпетичном запаљеношћу друге локализације, трајање терапије се повећава на 1-2 месеца. У случају тешких компликација, интравенозне инфузије ацикловира се примењују свака 8 сати током 3-5 дана. Она је високо активна дрога, али има уски спектар деловања, тако да се користи против једноставних вируса херпеса и симплекса.

Герпетски кератитис - Дијагноза и лечење