Хипертрофија крајника

Хипертрофија крајника (хипертрофични тонзилитис), као хипертрофија ждрела, најчешће се јавља у детињству као манифестација уобичајене лимфатичне конституције. У већини случајева нема упалних промјена у хипертрофираним тонзилама.

ИЦД-10 код

Хируршке болести крајника и аденоида.

• Ј31.1 Хипертрофија тонзила (увећани тонзили).
• Ј35.3 Хипертрофија тонсила са хипертрофијом аденоида.
• Ј35.8 Остале хроничне болести крајника и аденоида,
• Ј35.9 Хронична болест тонзила и аденоида, неспецифицирана.

[1], [2], [3]

Епидемиологија хипертрофије крајника

Они посматрају углавном у раном детињству у односу на старосну физиолошку имунодефицијенцију.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Узроци хипертрофије крајника

Хипертрофија крајника сматра се имунореактинским стањем, што је једна од манифестација мобилизације компензаторних способности лимфоидног прстена у процесу адаптације организма на константно промењиве услове живота. Ово је олакшано сталним хлађењем крајника и резултатом оралног дисања код хипертрофије аденоида, посебно у зимском периоду: иритирајуће дејство на крајнике изазива заражена слуз из назофаринкса током рекурентног тока аденоидитиса. Хиперплазија доприноси поновљеним инфламаторним болестима назофаринкса и орофаринкса, дечијим инфективним болестима, неухрањености, лошим животним условима и другим факторима који смањују заштитне функције организма. Позната је лимфатично-хипопластична аномалија конституције, ендокрини поремећаји, посебно хипофункција коре надбубрежне жлезде, хиповитаминоза, дуготрајна изложеност ниским дозама зрачења. Основа хипертрофије лимфоидног ткива крајника је повећање броја лимфоидних ћелија, посебно прекомерна пролиферација незрелих Т-лимфоцита.

[12], [13], [14], [15]

Патогенеза хипертрофије крајника

Обратите пажњу на различите факторе који доводе до хипертрофије крајника.

• Код деце млађе од 3 године постоји недостатак Т-помагача који не дозвољава адекватну диференцијацију Б-лимфоцита у плазма ћелије и, сходно томе, производњу антитијела високог квалитета. Поремећаји имуног система као резултат честих заразних болести на основу физиолошке имунодефицијенције код мале деце, стална антигенска бактеријска и вирусна стимулација доводе до компензационог повећања лимфоидног ткива. Сматра се да је критични период у развоју имунолошке реактивности дјетета стар 4-6 година. Што одговара највећем броју профилактичких вакцинација.
• Хипертрофија крајника дефинише се као манифестација посебне имунопатолошке предиспозиције тела детета у облику лимфатичне дијатезе (лимфатизма), која се заснива на наследној склоности ка неуспеху лимфоидног система.
• Истинска хипертрофија лимфоидног ткива крајника сматра се главним симптомом лимфне дијатезе, узрокујући повећање броја лимфатичних ћелија, које се разликују по структури и функцији.
• Главни значај у формирању хипертрофије крајника дају јавља у лимфним крајника ткива алергијске реакције, што потврђује детекцију фрагмената обрисаних у хипертрофичним крајницима великог броја мастоцита у различитим фазама дегранулација плазматизатсии лимфног ткива и великим акумулацијама еозинофила.

Хипертрофија крајника је реверзибилан процес, код адолесцената почиње узраста везаност лимфоидног ткива.

[16], [17], [18], [19]

Симптоми хипертрофије крајника

Хипертрофија крајника је често комбинована са хипертрофијом целокупног лимфног прстена грла, посебно са хипертрофијом ждрела.

Оштро увећани тонзили изгледају другачије. Могу бити на нози, слабо у близини палаталних лукова, са глатком површином, слободним празнинама. Чешће проширене палатинске тонзиле су густо-еластичне конзистенције; у неким случајевима су спљоштене, меке конзистенције, са развијеним доњим полом, без знакова упале и кохезије са палатинским луковима, имају бледо жућкасту или светло ружичасту боју, омеђену палатинским луковима и троугластим набора одоздо, празнине уобичајене структуре нису продужене.

Хистолошки одређује преваленцију хиперплазије лимфоидног ткива са повећањем површине фоликула и бројем митоза у одсуству макрофага и плазма ћелија.

Код тешке хипертрофије крајника значајна је препрека дисању и гутању, што доводи до тешке дисфоније, дисфагије и бучног дисања. Формирање говора је тешко, изражено је назалност и нечитљивост говора, погрешан изговор неких сугласника. Развој дисфоније се објашњава променом облика резонантних шупљина (продужна цев), као и ограничавањем покретљивости меког непца, посебно интрамуралном хипертрофијом крајника, када се значајна маса њих скрива у дубинама лукова. Карактерише га немирни сан услед хипоксије, хркања у сну, напади опструктивне апнеје током спавања услед опуштања мишића ждрела, ноћног кашља. Због тубуларне дисфункције, оштећење слуха, настаје ексудативни отитис.

Класификација хипертрофије крајника

Постоје три степена хипертрофије крајника. Са хипертрофијом И степена, тонзиле заузимају спољну трећину удаљености од палатинског лука до средине ждрела, са степеном ИИ 2/3 ове удаљености и са степеном ИИИ тонзиле додирују једна другу и понекад иду једна иза друге.

Према етиопатогенетском својству разликују се три облика хипертрофије крајника: хипертрофична, упална и хипертрофична-алергијска.

[20], [21]

Сцреенинг

Преглед усне шупљине током фарингоскопије у било којој фази медицинске неге.

[22], [23], [24]

Дијагноза хипертрофије крајника

Историја упорне респираторне инсуфицијенције и гутања у одсуству ангине и поновљених респираторних вирусних болести.

[25], [26]

Физички преглед

Ултразвук подручја грла.

[27], [28]

Лабораторијска истраживања

Одређивање састава врста микрофлоре са проучавањем његове осетљивости на коришћене лекове, клиничким тестовима крви и урина, проучавањем киселинско-базног састава крви.

[29], [30], [31], [32], [33]

Инструменталне студије

Фарингоскопија, ригидна ендоскопија и фибриноскопија.

[34], [35], [36], [37], [38]

Диференцијална дијагноза хипертрофије крајника

Хипертрофија крајника је могућа код туберкулозе, инфективних фарингеалних гранулома, тумора тонзила, леукемије и лимфогрануломатозе.

[39], [40], [41]

Индикације за консултације са другим специјалистима

У припреми за операцију делимичног уклањања крајника неопходан је преглед код лекара.

[42], [43], [44], [45]

Индикације за хоспитализацију

Не, зато што се операција тонзилотомије обично изводи у амбуланти.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Нездравствени третман хипертрофије крајника

КУВ-тубе на тонзиле, терапија озоном. Санаторијум и ресорт третман - климатотерапија (климатске и балнеолошке и блатне љечилишта у топлој сезони), комбинација метода за локално лијечење крајника са општим третманом природних физичких фактора одмаралишта: ултразвучна терапија на пројекцији крајника помоћу ЛОР-3 апарата; вакуумска хидротерапија крајника са минералним врстама, препаратима биљног и животињског порекла са антисептичким својствима; гргљање; наводњавање крајника морском или минералном водом; инхалације са карбонатним минералним водама, раствором блата, фитонцидима, жалфијом, камилицом, биљним уљима; пелотерапија - примјена блата на подмаксиларној и оковратној површини; електрофорезу раствора блата на субмандибуларном подручју; ултрафонофореза са блатом на пројекцији крајника, ласерски ендофарингеални; оксигенација ждрела - коктели кисеоника, УХФ и микроталасна на субмандибуларним лимфним чворовима.

[52], [53], [54], [55]

Лечење хипертрофије крајника

За благе облике хипертрофије крајника, користе се адстригенти и каутерери - испирање раствором танина (1: 1000). Антисептици, подмазивање 2-5% раствор сребрног нитрата. Унутар прописују лимфотропни лијекови: умкалор, лимфом миозотоза, тонзилогон, тонзилотрен.

Хируршко лечење хипертрофије крајника

У већини случајева, хипертрофирани делови крајника се уклањају истовремено са аденоидима. Тонсилотомија се изводи са Матхиеу тонзилотомијом.

Да би уклонили ове крајнике у различито време, развили су различите методе механичког и физичког утицаја. Механичка метода уклањања хипертрофиране палатинске тонзиле је тонзилотомија, за коју се користи Матхиеу тонсиллотум, посебан уређај који се састоји од прстена у облику ножа, двоструког "харпуна" за фиксирање палатинске тонзиле, једне фиксне ручке за први прст и два покретна за ИИ и ИИИ прсте. Напетост која покреће нож тонзилотома, одсецајући крајник.

Тонсилотомија са Матхиеу Тонсилотомијом се изводи на следећи начин. Након примене анестезије, било која од стезаљки са грбом је навучена у прстенасти нож и слободни део крајника је чврсто стегнут на њих; прстен ножа је нанизан на амигдалу што је дубље могуће и "харпун" је уметнут у њено тело, а онда је амигдала одсечена брзим покретом. Ако је амигдала залемљена на руке, онда их предпримите из тијела амигдале, тако да се не оштете током тонзилотомије, а затим наставите како је горе описано. Крварење током ове интервенције је безначајно и брзо се зауставља уз уобичајено притискање памучне кугле на површину ране.

Француски аутори су дошли до методе лумпирања или стискања крајника, који се користе умјесто тонзилотомије, када се ова посљедња не може произвести због мале величине крајника, а непожељно је направити тонзилектомију, на примјер код мале дјеце. Операција се састоји у чињеници да се амигдала угризе у округлим комадима са округлим слојем, при чему се посебна пажња посвећује уклањању горњег пола, јер је у њему, према многим клиничарима, концентрисана већина патолошких елемената који чине основу хроничног фокуса инфекције.

Поред горе описаних метода тонзилотомије, у различита времена развијене су и друге методе деструктивног лечења хроничног тонзилитиса и уклањање "ектра" тонзиле. Дакле, почетком КСКС века. Француски оториноларинголог Е.Есцат (1908) развио је електротомијску процедуру за палатинске тонзиле користећи жарну петљу спојену на извор електричне струје. Петља је стављена на тело амигдале, када је електрична струја била укључена, она се загрејала до црвене боје и, постепено стишћући амигдалу, кроз њу је изгорела. Касније је овај метод коришћен у Сједињеним Америчким Државама, са једином разликом што је принцип диатермокоагулације коришћен као деструктивни фактор, заснован на способности високофреквентне струје да загрева ткиво до температуре на којој долази до неповратне коагулације протеина. Постепена компресија петље довела је до сагоревања ткива крајника и његовог одвајања од главне масе.

Принцип диатермокоагулације коришћен је да развије дубоку коагулацију тонзила по целој њеној површини. Упркос очигледним предностима ове методе (безкрвност, способност регенерације преосталог лимфоидног ткива) у односу на горе наведено, она није лишена бројних значајних недостатака: тачна дубина коагулације никада није позната, тешко је дозирати, ризик од коагулације великих артерија праћен артеријским крварењем је висок, радикално немогућ уклоните целу амигдалу. Под покривачем коагулираног ткива увијек постоје “активне” празнине које садрже микроорганизме и производе њихове активности. Из насталих затворених лакунарних простора формирају се цисте, итд. Криохирургија палатинских тонзила заснива се на истом принципу и добија крајем 20. Века. Прилично раширена.

[56], [57], [58], [59]

Даљње управљање

Тоалет усне шупљине, гргљање антисептичким средствима, правовремена санација зуба.

[60], [61],

Превенција хипертрофије палатинских тонзила

Правовременим уклањањем аденоида, након чега се иритирајући учинак на крајнике заражене слузи из назофаринкса зауставља са често понављајућим током аденоидитиса, слободним дисањем носа и заштитним механизмима носне шупљине, дијете престаје дисати кроз уста, тонзиле се не хлади стално, сензитизација се смањује.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Форецаст

Након тонзилотомије, нормално дисање, гутање и формирање читљивог говора код мале деце се обнављају. Код умерено јаке хипертрофије крајника, обично током времена, после 10 година, ове “физиолошки хипертрофиране тонзиле пролазе кроз обрнути развој. Понекад се ова инволуција задржава, а код одраслих се могу видети релативно велике тонзиле без инфламаторних феномена. Ако се хипертрофија крајника направи као резултат поновљених упалних процеса, даљи развој и контракција везивног ткива доводи до смањења и атрофије крајника.

[68]