Хистеросцопиц екуипмент (хистеросцопес)

Хистероскопија захтева скупу опрему. Пре почетка извођења хистероскопије, специјалиста мора да прође специјалну обуку о употреби апарата и медицинској манипулацији. Ендоскопи и ендоскопски инструменти су веома крхки и захтевају пажљив третман како би се избјегла њихова оштећења. Пре почетка рада, специјалиста треба пажљиво прегледати сву опрему како би идентификовао могуће кварове.

Тренутно хистеросцопиц опрема произведена од стране различитих компанија, али је најраспрострањенији уређаји компаније «Карл Сторз» (Немачка) са оптичким "Хопкинс» и «Хамоу», «Волф» системи (Немачка) «Лумина-панели» оптички систем и компанија " Олимпус "(Јапан). Последњих година појавили су се хистероскопи фирме "Цирцон-Ацми" (САД). Постоје ригидни микрохистероскопи са малим пречником за амбулантну хистероскопију.

Хистеросцопес

Телескоп је главни елемент хистероскопске опреме. Често користе хард телефоне са системом објектива "Хопкинс".

Предности овог дизајна испред конвенционалног оптичког система су боља резолуција, контраст и јасност како на периферији, тако иу средини видног поља. Различити углови гледања (0, 12, 20, 25, 30 и 70 °) омогућавају да се већина објекта гледа у једном видном пољу. Употреба телескопа са једним или другим углом зависи од преференција хирурга.

За извођење једноставне дијагностичке хистероскопије, погодне су оптичке цеви са угао гледања од 30 °, јер олакшавају навигацију у утерални шупљини. Код хируршких интервенција, пожељно је и телескоп са угао гледања од 30 °.

Систем Хопкинс објектива заузима мање простора, што вам омогућава да максимално смањите пречник инструмената (пречник телескопа од 2,4 до 4 мм), што их чини безбедним, мање болним и лаким за управљање.

Једноставан панорамски телескоп магнифира слике 3,5 пута само уз блиски контакт, а са панорамским погледом, нема повећања. Упркос чињеници да су телескопи заштићени челичним цевима, пазња се мора водити рачуна о њима. Чак и благо померање сочива унутар челичног кућишта доводи до оштећења телескопа.

Мицролинковсцопес. Године 1979. Хамоу је комбиновао телескоп и комплексни микроскоп. Добијени оптички систем омогућио је и панорамски преглед утералне шупљине и микроскопско истраживање ћелијске архитектонике ин виво, користећи метод контакта након интравиталног бојења ћелија. Уређај се назива микрокампохироскоп Хамоу.

Тренутно, овај тип хистероскопа производи компанија "Карл Сторз" (Немачка). Постоје две варијанте микролејинских гироскопа - И и ИИ.

Микромолпохистеросцопе Хамоу И има пречник 4 мм и дужину од 25 цм, 2 окулара - равно и бочно. Уређај пружа могућност прегледа на различитим увећањима. Директни окулар омогућава панорамски преглед једним и са методом контакта - са повећањем од 60 пута.

Други (бочни) окулар омогућава панорамски преглед са повећањем од 20 пута, а када се користи техника контакта - 150 пута. Могуће манипулације:

• Обична панорамска хистероскопија (појединачно увећање) са панорамским погледом преко директног окулара. Преглед дубине од бесконачности до 1 мм (од дисталног краја инструмента), угао гледања 90 °. На општем прегледу шупљине материце означавају локализацију патолошких промена, а затим их проучавају са повећањем.
• Панорамиц макрогистероскопииа (повећање 20-струко) користећи погодне за офталмолошке стране цервицосцопи, колпоскопија и макроскпско вредновање ендометријума патологије.
• Микхистроскопија (60-пута повећање), тзв. Контактна хистерезопија. Користите равну окулар, док је његов дистални крај у блиском контакту са ендометријом. Дубина поља од 80 микрона омогућава испитивање структуре нормалне мукозне мембране и атипичних места.
• Микхистроскопија (повећање од 150 пута) уз помоћ бочног окулара, који се налази у контакту са слузокожом, омогућава извођење студија на нивоу ћелије.

Када радите са бочним окуларом, фокус се врши окретањем специјалног завртња. Мора се имати у виду да је контакт стерилитета вам омогућава да прегледају површину која има пречник од 6-8 мм, тако да се добије потпуну слику шупљину материце треба да буде у стању да у више наврата померили хистеросцопе. Са комбинацијом свих врста микро-колпоскопа, можете добити најкомплетнију слику, карактеришући стање утералне шупљине.

Микрокампохироскоп Хамоу ИИ. Могуће манипулације:

• Панорамска хистероскопија (појединачно увећање).
• Макрохистероскопија (повећање од 20 пута).
• Микхистроскопија (повећање од 80 пута).

Овај хистеросцопе вам не дозвољава проучавање структуре ћелије, намењен је интраутерини операцији.

Дијагностички и оперативни хистерезописи. Телескоп за хистероскопију налази се у спољном ковчком кућишту. Постоје два типа кућишта: за дијагностичке и радне хистереоскопе.

• Случај дијагностичког хистерезопа има пречник од 3-5,5 мм (у зависности од произвођача), опремљен је краном за проток течности или гаса, понекад и другу славину за њихово уклањање. Такође постоје и двије лумене цеви за одвојено храњење и одлив течности (слике 2-6).
• Случај хистеросцопе има пречник од 3,7-9 мм (у зависности од произвођача), често двоструки. Приступ овом каналу је кроз гумени вентил да би се направио печат.

Постоје случајеви опремљени посебним уређајем који се налази на дисталном крају (албарран) и служи за олакшање приступа помоћних инструмената до тешко доступних подручја утералне шупљине.

Оптички инструменти (ректор) су метални кутије пречника 7 мм (21 Фр). На његовом дисталном крају су круте маказе или различити облици угриза и клешта. Телескоп је уметнут унутар кућишта.

Телескоп, заједно са ресектором, убачен је у спољашње кућиште, са дизалицама за уметање и одлив течности. Ово вањско тело је опремљено обтуратором. У процесу рада, он се уклања и уместо тога поставља се телескоп са алатом.

Оптички оперативни алати се не користе широко користећи опасност и сложеност рада са њима. Приликом рада са оптиком при углу гледања од 30 ° (најчешће коришћени), део резања делимично или потпуно (зависно од врсте радног дела) затвара поглед и отежава рад са овим алатом.

Фиброгистероскоп

1. Дијагностички фиброгистероскоп - флексибилни хистерескоп са оптичким влакнима (Слика 2-10) - има неколико предности.
   • Мали пречник (од 2,5 мм) дисталног краја фиброхистероскопа омогућава извођење хистероскопије без повећања цервикалног канала, без анестезије, у амбулантним поставкама.
   • Флексибилност врха уређаја омогућава вам да прегледате углове утеруса. Дубина прегледа од 1 до 50 мм, велики угао гледања услед померања дисталног краја.

Дефицијенција фиброхистероскопа је структура соје слике због специфичности преноса светлости кроз оптички кабал који се састоји од више оптичких влакана, што смањује квалитет и тачност слике. Због овога може доћи до грешака у тумачењу хистероскопске слике.

2. Поред дијагностике, постоји оперативни фиброгистероскоп са радним пречником од 4,5 мм и радним каналом од 2,2 мм. Дубина прегледа 2-50 мм, угао гледања 120 °. Међутим, оперативне способности у хистеросцопе као низак уском радном каналу омогућава да унесете само одређене врсте осетљиве инструменте, са којима можете само да врше биопсију ендометријума, полипоза ендометријума уклањање малих и деликатном дисекције интраутерине прираслица.

Захваљујући малим оперативним могућностима и високим ценама, фиброгистероскоп још увек није нашао широку примену у нашој земљи. У иностранству, широко се користи за амбулантну дијагностичку хистероскопију.

Ресектоскоп је главни алат за електрохируршке операције у утерални шупљини. Ресецтосцопе производњу фирми-произвођача под различитим именима: Ресецтосцопе ( «Карл Сторз»), миомарезектоскоп ( «Вук»), хистероресецтосцопи ( «Олимп», «Цирцон-Ацми»).

Ресектоскоп се састоји од 5 делова: телескопа, спољашњих и унутрашњих цеви, радног елемента и електроде.

Телескоп представља панорамска крута оптика "Хамоу" и "Хопкинс" пречника 4 мм, угао гледања може бити различит. Најпопуларнији телескоп са угао гледања од 30 °.

Цев за резектоскоп се састоји од два дела (спољна и унутрашња, од нерђајућег челика); протоци тока и одлив течности се одвајају. Пречник спољне шкољке варира од 6,3 до 9 мм (19-27 Фр), радна дужина је 18-35 цм. Спољна цев на дисталном крају има бројне рупе које су намијењене за аспирацију течности из утерине шупљине. Унутрашња епрувета у ресектоскопима најновије генерације опремљена је ротационим механизмом који омогућава ротационо кретање радног елемента у односу на цев. Таква конструкција олакшава рад, не ствара потешкоће са кривинама бројних прикључних црева када се положај радног елемента промијени.

По оперативним чланова повезани електроде различитих облика, димензија и пречника: сечење петље (равне и закривљене), ножа граблевидни, игле, сферне и цилиндричне електроде, и електрода су упарени.

Што је већи пречник резне петље, то је сигурније и ефикасније. Мале петље повећавају трајање операције и повећавају ризик од перфорације материце. Петља сечење са угла нагиба хирурга се користи за ресекције ендометријума у материцу и углова, петље са нагибом до хирурга - ресекције за ендометријума зид шупљину материце.

Велике димензије сферичне или цилиндричне електроде пожељније су за брзу завршетак операције, али отежавају испитивање. Сходно томе, са нормалном величином материце пожељније су мање електроде.

Радни елемент ресектоскопа се контролише притиском на окидач на окидачу. Постоје два радна механизма: активни и пасивни. Са активним механизмом, електрода се извлачи из тела притиском на окидач. Са пасивним механизмом, електрода се аутоматски враћа на тело након што се притисак ослободи на окидач, сечење ткива или коагулација. Пасивни механизам је сигурнији у раду. У дизајну радног елемента, електрода је постављена тако да када се сонда проширује изван граница цијеви, радна површина електроде је константно у зони видљивости.

Помоћни алати

За обављање хируршке интервенције интраутерине хистеросцопес опремљене комплета крути, полу-круте и савитљиве инструмената: биопсију пинцетом, биопсија опремом, узбудљивих пинцетом, маказе, ендоскопске катетера и сонде за боугиенаге јајовода. Ови инструменти се одвијају кроз оперативни канал хистероска и користе се за интраутеринску манипулацију. Ови алати су прилично крхки, лако расклапани и деформирани. Маказе могу да се користе да смање мале полипи и миоми, понекад суптилно лезије интраутерини септум и нежно интраутерини синецхиа. Биопсије клешта омогућавају обављање ендометријална биопсија је издвојен полип или полипи мали ноге величини у Фалопијевих угловима.

Кроз радни канал хистероскопа могуће је водити и електрични проводник у изолованом кућишту за коагулацију матерничких цеви за стерилизацију. Ласерски проводник се може изводити кроз исти канал.

Најчешће гинекологи користе Нд-ИАГ ласер са таласном дужином од 1.064 нм и уништавају ткиво до дубине од 4-6 мм. Ласер се користи за аблацију ендометријума, момектомије, дисекције интраутериног септума.

Опрема која се користи за ширење утералне шупљине

Утерална шупљина се може проширити увођењем течности или гаса.

За испоруку течности у матерничкој шупљини користе се различити једноставни уређаји као и сложени електронски уређаји.

Флуид у утерални шупљини може се убризгати с шприцом Јанет. Капацитет може бити постављен (јар или кесицу) течношћу на висини од 1 м (74 мм Хг) или 1,5 м (110 мм Хг) преко пацијента, у овом случају, течност улази у шупљину материце под утицајем гравитације . Друга могућност је да причврстите гуму или ручицу за притисак у посуду помоћу течности (ручног или аутоматског). У овом случају се одржава одређени притисак у матерничкој шупљини, а вишак течности, прање шупљине, пролази кроз проширени цервикални канал. Ово су јефтине и приступачне методе које пружају добар квалитет слике.

Међутим, при извођењу дуготрајних интра-утеринских операција, како би се избегле озбиљне компликације, пожељно је користити различите пумпе које снабдијевају течност са одређеном стопом и притисак у утеринску шупљину. Најсавременији у овом погледу је сложени електронски апарат ендомат.

Ендомат је комбиновани уређај који се користи за прање и аспирацију у хистероскопској и лапароскопској хирургији. Избор одговарајућих параметара за инсталацију одвија се аутоматски у складу са приложеним комплетом цеви. Њихов приказ на монитору омогућава хирургу да прати проток и притисак у утерини шупљини током интервенције. Систем електронске сигурности прекида испирање / аспирацију у случају дугог одступања параметара од унапред одређених. Употреба ендоматома у интраутериним операцијама може знатно смањити вероватноћу компликација. Једини недостатак овог уређаја је његова висока цена.

Хистерофлатор је комплексни електронски уређај неопходан за испоруку гаса у матерничкој шупљини. Проток гаса је од 0 до 100 мл / мин, притисак у матерничкој шупљини достигне 100 или 200 мм Хг. (у зависности од произвођача).

Опрема за хистероскопију

Извор светлости је потребан за ендоскопију. Да бисте побољшали квалитет рада, морате користити веома интензивне изворе светлости. Приликом дијагностичке хистероскопије довољан је извор халогеног светла снаге 150 В. Али за извођење сложених операција помоћу видео камере, пожељно је користити извор халогеног извора снаге 250 В или ксенонског извора свјетла снаге 175-300 вати. Ксенон НОВА Ксенон извор светлости ("Карл Сторз") је најелемалнији. Спектар ксенонске лампице је близу спектру сунчеве светлости, тако да је квалитет фотографија најбољи. Одмах након укључивања лампице, интензитет осветљења постаје максималан. Поред тога, интензитет светлосног флукса у ксенонском извору светлости може се аутоматски контролисати ендоскопском видео камером или ручно прилагођеном.

Снабдевање светлости од извора светлости до ендоскопа се врши кроз флексибилна влакна оптичких влакана, пречник водича светлости је 3,6 и 4,8 мм.

Високофреквентни генератор напона. При извођењу електрохируршких операција потребно је високофреквентни генератор напона.

Због високе концентрације електролита, биолошка ткива имају довољну електричну проводљивост. За резање и коагулацију ткива користите електричну струју високе фреквенције. Ниска фреквенцијска струја се не може користити, јер узрокује контракцију мишића. Са фреквенцијом више од 100 кХз, овај ефекат је занемарљив. Тренутни генератори имају фреквенцију од 475-750 кХз.

При обављању операција које користе високофреквентну струју користе се сљедећа врста опреме:

1. Монополарна техника рада. Електрична струја иде од активне мале електроде до пасивне или неутралне велике електроде. Тело пацијента је увек део затвореног електричног кола. Резање ткива или коагулација се јавља на активној електроди.
2. Биполарна оперативна техника. Електрична струја пролази између две повезане електроде. Зависно од типа хируршке процедуре (сечење или коагулација), електроде су исте или различите величине. У овом случају само мали део ткива између електрода је укључен у електрични круг.

У оперативној хистероскопији се користи монополарна коагулација.

Операција високих фреквенција је повезана са одређеним ризиком за особље и пацијент (на пример, ненамерно топлотно оштећење ткива). Познавајући могуће узроке и поштовање сигурносних упутстава, можете смањити ризик на минимум.

Најнапреднији генератори високофреквентног напона су "Аутоцон-200" и "Аутоцон-350". Постоји функција аутоматске контроле и регулације дубине инцизије и степена коагулације, поред тога, ови уређаји обезбеђују висок степен сигурности хирурга и пацијента.

Камкордер и монитор. Значајно олакшава рад хирурга користећи ендоскопску видео камеру са видео монитором. Камкордер вам омогућава да снимите напредак истраживања на видео траку и да фотографишете, што ствара прилику да демонстрира процедуру колегама у операционој сали и даљој обуци.

Видео монитор пружа веће увећање, слобода манипулације, смањује оптерећење на оку хирурга, омогућава доктору да угодно позира. Неке врсте интраутерине операције су могуће само уз коришћење видео монитора.

Последњих година, ендовидео камере су значајно побољшане, због повећане резолуције и повећане фотосензитивности. За хистероскопију можете користити висококвалитетне једночипне видео камере Ендовисион ХИСТЕРОЦАМ СЛ и Ендовисион ТЕЛЕЦАМ СЛ ("Карл Сторз"). Најнапреднија видео камера је Ендовисион ТРИЦАМ СЛ ("Карл Сторз") са још већом резолуцијом.

Коришћење најновијих достигнућа компјутерске технологије сада омогућава да корекцију слике на екрану током операције - да детаљно структуру објекта (ДИГИВИДЕО), да створи слику у слици (ТВИНВИДЕО), ротирати слику у различитим равнима и пројекције (реверсе ВИДЕО) ( «Карл Сторз» ),

Ендоскопске камере и видео мониторе производе различите компаније, укључујући и домаће.

[1], [2], [3], [4], [5]