Хламидни хепатитис

Конгенитални хламидни хепатитис је болест која се јавља приликом антеналне инфекције фетуса са кламидијом од мајке са хламидијском инфекцијом.

[1], [2], [3], [4],

Преваленца

Инфекција хламидије је једна од најраспрострањенијих на свету, укључујући и у Русији. У популацији узраста, кламидиоза уринарног тракта се детектује са високом фреквенцијом. У трудницама учесталост детекције инфекције Цхламидиа варира од 10 до 70%.

Код новорођенчади, хламидијску инфекцију се снима у 5-38% случајева.

Шта изазива кламидни хепатитис?

На роду Цхламидие припадали су типу патогена З: Ц. Псиитаци, С. Пнеумониае и Ц. Трацхоматис. Ласт, сексуално преносива болест коју уринарни тракт, гастроинтестинални тракт, респираторни тракт, очи и друге. Цхламидиае заузимају средњу позицију између бактерија и вируса, они су обавезно интрацелуларни паразити енергије. Ц. Трацхоматис се уноси у ћелију домаћина помоћу пиноцитозе, користи се за његов раст и репродукцију АТП који је произведен од њега и заштићен је од уништења фагозомском мембраном. Уласком у људско тело, хламидија може истовремено да постоји у различитим фазама развоја, укључујући и упорне облике. Након инфекције током трудноће жена има муко-гнојни секрет из цервикалног канала, цолеитис, дисурије иу цервикалне излучевина и урину је одређена великим бројем белих крвних ћелија. Ризик од развоја инфективног процеса код фетуса и новорођенчета зависи од времена инфекције или погоршања кламидије код труднице. Најопаснији у погледу инфекције фетуса је развој хламидијалне инфекције код мајке у трећем тромесечју трудноће.

Хламидијска инфекција код трудница доводи до хроничне плацентне инсуфицијенције, што негативно утиче на раст и развој фетуса. Код жена заражених хламидијом, трудноћа се у већини случајева и даље завршава у хитном раду, али чак и код новорођенчади код деце, интраутерална инфекција се често дијагностицира оштећењем различитих органа и система.

Узлазни пут (кроз грлић и мембране феталног јајета) карактеристичан је за интраутерину инфекцију са кламидијом. Узрочник улази у мукозне мембране у уретери, горњу дисфункцију, прогута зараженом амнионском течном материјом, узрокује гастроинтестиналне лезије.

Интраутеринску кламидијску инфекцију карактерише депресија имуности Т-ћелија са недостатком Т-помагача, дисфункцијом мононуклеарних фагоцита и умјереним повећањем активности природних убица. Код интраутерине инфекције са кламидијом, многи органи и системи, укључујући јетру, су погођени, док је инфекција јетре са кламидијом документована са врло високом фреквенцијом - до 16,7%.

Морфологија

Када је јетра оштећено као резултат интраутерине инфекције с кламидијом, појављује се слика хепатитиса.

Макроскопски: јетра се увећава у величини, густо у конзистентности, смеђе боје жуте боје. Билијарни тракти су пролазни. Хистолошки преглед је показао јетре дискомплексатсииа греде, фокуси некрозе јетре ћелија из лимфног инфилтрацију леукоцита у перипорталним зони жаришта екстрамедуларни хематопоезе; постоје протеинска дегенерација паренхимских ћелија, интрацелуларна холестаза, на местима - регенерација гспагоцита.

Симптоми хламидијског хепатитиса

Деца са интраутеринском кламидијском инфекцијом често су рођена прерано, са оценом Апгар <6-7 поена, са знацима морфофункционалне незрелости. Ако је у време испоруке болест у почетној фази, онда се инфекција манифестује у првих 3 дана, ако је у средини - дете на рођењу има клиничке манифестације кламидије.

Деца имају опште симптоме токсичности. У овом случају, разне лезије органа и система. Типична су интраутерална пнеумонија, синдром респираторног дистреса, коњунктивитис, гастроентеропатија, генерализовани облици ове инфекције.

Хепатитис и лезија жучних канала са интраутерином кламидијом се ретко примећују.

Стање деце се процењује као умерено, понекад озбиљно. Они су бескрајни, узнемирени. Деца лоше једу, регургирају.

Од првог дана по рођењу појављује се жутица, може се интензивирати неколико дана. Скоро сви су дијагностиковани хепатоленским синдромом. Јетра протресе из хипохондрија 3-5 цм, умерене густине, са глатком површином. У пола случајева, деца имају коњунктивитис; често повећање у неколико група лимфних чворова.

Биохемијски Анализа крви болесника са холестазом најчешће детектује 1.5-2-струко повећање билирубина коњугованим са доминација фракцијом Унсхарп (2-3 пута) повећања активности хепатоцелуларни ензима - АЛТ, АСТ, ЛДХ и ГГТ.

Конгенитални хламидни хепатитис може се манифестовати акутним са холестазним синдромом. У позадини опште инфективне интоксикације развија се жутица умереног или тешког степена, може се појавити хеморагични синдром у облику петхеијалног осипа, хеморагија на местима ињекције. Сва деца имају увећану јетру, често из хипохондрија 1-2 цм је слезина.

Биохемијски Крвни тест регистриран пораст у нивоу билирубина у 5-10 пута, коњуговани фракција није увек Преваил (у исто време и значајна количина слободног серумског билирубина указује на неуспех у систему коњугацију билирубина). Активност ензима хепатичне ћелије обично премашује норму, али постоји двоструко повећање активности АП и ГГТП.

Код ултразвука постоји повећање величине јетре, повећана ехогеност паренхима и често згушњавање зидова жучне кесе.

Варијације хламидијског хепатитиса

Углавном конгенитални хламидни хепатитис има акутни ток са постепеном (2-3 месеца) нормализацијом биокемијских параметара крви. Повећање величине јетре траје знатно дуже, до дванаестог месеца. У синдрому холестаза, резолуција жутице је продужена, може трајати до петог месеца.

Постоје описи случајева хламидијом хепатитиса таласаст са погоршања протока када након почетног манифестација клиничких и биохемијских симптома болести јавља се у 2-3 месеци нормализацији, а затим неколико месеци касније појављује изразио хепатитис синдром, који траје 1-2 месеци, а једина сврха узрочно терапија доводи до резолуције болести. Хронични ток хламидијског хепатитиса није примећен.

Дијагноза хламидијског хепатитиса

Хламидија инфекција дијагностикује заснива на детекцији Цхламидиа трацхоматис патогена ока и уретре, а највише из повећања титра специфичних антитела класе нису увек откривена антитела на хламидију ИгМ. Уз помоћ ПЦР хламидијске ДНК може се идентификовати у биолошким подлогама, укључујући и крвни серум.

Диференцијална дијагноза се изводи са конгениталним хепатитисом различите етиологије. Тренутно, уз детекцију специфичних маркера, скоро увек је могуће установити етиологију конгениталног хепатитиса, иако је слика болести са различитим патогенима врло слична. У хламидној антенаталној инфекцији важна су акушерска-гинеколошка историја мајке и индикација присуства клиничко-лабораторијских знакова у њеној инфекцији.

Треба напоменути да се код новорођенчади често откривају антенаталне инфекције, због два, а понекад чак и више патогена. На пример, у 23% случајева откривена је интраутерина мешовита инфекција у облику комбинације цитомегаловируса и кламидије. Ова чињеница треба узети у обзир приликом утврђивања конгениталног хепатитиса и планирања терапије.

[5], [6]

Третман хламидијског хепатитиса

Инфекција хламидије веома успешно се третира антибиотиком из групе макролида. Код утврђивања кламидне природе конгениталног хепатитиса, деци се дају еритромицин или азитромицин (сумамед). Еритромицин се користи у дневној дози од 40-50 мг по 1 кг телесне тежине 7 дана, азитромицин (сумамед) - 1 дан у дози од 10 мг / кг, а наредна 4 дана - 5 мг / кг. Код тешке интоксикације се врши терапија детоксикације инфузијом. Именовање хепатопротекста је назначено, на пример, фосфоглуцином. Деца са конгениталним хламидијским хепатитисом често имају коњунктивитис и уретритис исте етиологије. У том смислу, заједно са терапијом антибиотиком, врши се санација локалних инфламаторних процеса.

Превенција хламидијског хепатитиса

Спречавање антенаталне кламидијске инфекције је да се идентифицира и лечи хадемидиоза код трудница.