Хепатитис изазван херпес симплек вирусом типа 1 и 2

Хепатитис изазван типовима херпес симплекс вирус 1 и 2 (ХСВ 1 и ХСВ 2) - болести узроковане херпес симплек вирус, који је заразио фетус неке мајке болести узроковане овим вирусима.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Дисеминација

Инфекција узрокована вирусом херпес симплекса (ХСВ), једна је од најраспрострањенијих и најшире распрострањених обољења.

Према ВХО-у, ова инфекција је друга најважнија вирусна инфекција после грипа. Последњих година, улога херпетичне инфекције као маркер ХИВ инфекције порасла је.

ХСВ је популација која се састоји од херпес симплек вируса тип 1 и 2 (генитална). На пример, у САД-у, 30 милиона људи. Пате од рецидива гениталног херпеса.

Примарна инфекција људског ХСВ се дешава у детињству иу већини случајева је практично асимптоматска. Вирус након ингестије остаје у њему за живот, узимајући латентни облик упорности. У стресним ситуацијама (повреда, менталних поремећаја, болести и др.) Су могуће клиничке рецидива инфекције у виду чирева, херпеса коже, генитални херпес, офталмолошке и неуролошких оштећења.

До дјетињства (19-30 година) је 75-90% или чак 100% жена инфицирано ХСВ-ом. Код трудница, инфекција узрокована ХСВ 2 је детектована на фреквенцији од 7 до 47%.

Узроци и патогенеза

Интраутерине инфекције са ембрио-фетална везују претежно с ХСВ 2 - учествује са 80% анте- и неонаталне инфекције ХСВ. Активан херпеса инфекције код мајке након 32-ог недеље трудноће доводи до инфекције фетуса и новорођенчади у 40-60% случајева. Висок ризик од ХСВ-инфекције фетуса се јавља ако се трудница витх ХСВ-инфекције, постоје различити запаљенски процеси у гениталном сфери (хронични вулвовагинитис, ендометритис успорен), као и историје - спонтани абортус.

Сматра се да је у већини случајева интраутерална ХСВ инфекција и даље због асимптоматске изолације вируса херпеса код труднице. У овом случају жена уопће не спомиње историју херпетичне инфекције.

Трансплацентални пут је главни пут за антенаталну инфекцију са вирусима, укључујући ХСВ. У том смислу, упорни облик инфекције код жене одређује велику вероватноћу инфекције фетуса током трудноће.

Периодични генитални херпес са виремије током трудноће може изазвати смрт фетуса у облику спонтаних побачаја у раној трудноћи - 30% случајева и изазвати касне абортусе - 50% случајева.

ХСВ инфекција фетуса у тромесецју ИИИ доводи до развоја инфекције са различитим клиничких манифестација хипотрофија, менингоенцефалитиса, пнеумонија, пнеумопатхи, сепса, хепатитиса. Дијете се роди клиничком сликом болести. Међутим, познато је да се код инфекције ХСВ у антенаталном периоду дјеца могу родити релативно здраве. У вези с тим, поставља се питање: зашто, са овако широким ширењем инфекције код трудница, фетална лезија се ретко или чак ретко јавља? Теоретски, може се претпоставити да се инфекција фетуса најчешће јавља примарном инфекцијом у току трудноће или ако примарна инфекција фетуса дође директно у рођење или одмах након рођења детета. Другим речима, клиничка слика конгениталног херпичног хепатитиса претпоставља се код деце рођених серонегативним мајкама заражених вирусима херпес симплекса током тренутне трудноће. Међутим, ова претпоставка је у супротности са постојећим погледом на широко распрострањено откривање маркера ХСВ инфекције, почев од раног детињства. Ова питања треба додатно истражити.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Морфологија

У случајевима антенаталне ХСВ инфекције, увек проналазим гаи промене у јетри. Са интраутерином херпетичном инфекцијом синдромом хепатитиса описани су карактеристични хистолошки знаци конгениталног хепатитиса. Макроскопски преглед показује повећање величине јетре. На резу је ткиво јетре исцртано: на тамно смеђој позадини, на целој површини су идентификоване жутичасто беле жаруље пречника од 2-3 мм.

Микроскопски преглед жаришта јетре одређена коагулациону некрозу је наведен у распад глибцхати централне некрозе и на периферији - лимфоцитне инфилтрације. Приказана је дискомплексација хепатичних греда и дистрофичне промене у хепатоцитима. Карактеристичан знак херпетичне инфекције је присуство базофилијских инцлусионс - корпусула Цовдри, која је обојена светлом ауреолом. У строму јетре, лобуларном и интерлобуларном везивном ткиву налазе се фокусни лимпхохистиоцитиц инфилтратес.

Симптоми хепатитиса узроковани вирусом херпес симплек типа 1 и 2

Новорођенчади са конгениталним ХСВ-хепатитисом се у већини случајева појављују у пуним роковима, са нормалном масом и улазе у болницу у стање умерене озбиљности, а мање чешће у тешком стању. Манифестације ХСВ-ом примећено у облику пликова на уснама, носу, крила, палатални ручке, на језику и меко непце на хиперемична искуством у 33-71% случајева. Симптоми интоксикације су умерено изражени. Деца су мршава, регургирају, лоше сисају. Озбиљно стање се примећује, по правилу, код новорођенчади са озбиљним учешћем у ЦНС-у.

Иктерични синдром се развија у прва три дана - од благе до тешке; код неке деце, са свим другим знацима хепатитиса, жутица може бити одсутна.

Сви пацијенти имају хепатомегалију. У овом случају, јетра умјерене густине, са глатком површином, са округлим или оштрим ивицама, протиче из хипохондрија 3-5 цм. Слезна болест код већине пацијената (60-70%) је такође повећана.

Биокемијски параметри варирају. Активност ензима јетре је повећана 2-5 пута, док су параметри АЛТ и АЦТ 80-450 У / л. Ниво укупног билирубина се повећава 3-5 пута, код деце са холестазом 7-10 пута, док је коњугована и некоњугирана фракција готово једнака. У синдрому холестаза, активност алкалне фосфатазе и ГГТП се повећава за 2-3 пута у односу на норму.

Код деце са холестатичком формом хепатитиса, жутица је озбиљна, са зеленилом; деци узнемиравају свраб, лоше спавају. Ово манифестује хеморагични синдром у облику екхимозе на кожи, крварење са места ињектирања, крваво повраћање. У великом броју случајева, херпетични хепатитис може узимати фулминантну форму, са озбиљним клиничким и лабораторијским манифестацијама хеморагичног синдрома и развоја коме.

Уз ултразвук код свих дјеце са урођеним херпетом хепатитисом постоји повећана ехолокација јетреног паренхима.

Већина клиничара су приметили да деца са урођеним херпетичног хепатитиса је дуго ниског степена грозница, примећено повећање величине неколико група лимфним чворовима и различитих поремећаја нервног система (мишића хипотензија или хипертензија, раздражљивост, хипертензивни синдром и др.).

Варијанте протока

Урођени хепатитис због ХСВ инфекције има акутни ток. Жутица, чак и интензиван израз, нестаје до 6. Месеца живота. Хепатомегалија траје неколико месеци. Индикатори функционалних узорака јетре су нормални до два до шестог месеца, диспротеинемија се не посматра. Хронични ток конгениталног хепатитиса, узрокованог вирусом лишавања херпеса, није примећен.

У великом броју случајева, хепатитис може правно престати, по правилу, развојем фулминантног облика болести.

У вези са различитим поремећајима нервног система, који се манифестују не само при рођењу, већ иу будућности, деца су дуго времена на рачун неуролога.

Дијагноза хепатитиса изазваног вирусом херпес симплекса типа 1 и 2

Када се роди дете са конгениталним хепатитисом, није увијек јасно каква је етиологија оштећење јетре.

Неопходно је искључити различите интраутерине инфекције, праћене синдромом хепатитиса. То су вирусни хепатитис Б, цитомегалија, кламидија, токсоплазмоза, септични бактеријски процеси. Дијагноза ХСВ инфекције циља на присуство груписања осипа на кожи и мукозним мембранама код бебе; понекад постоје индикације активације гениталног и лабијалног херпеса код мајке током трудноће.

Модерн-специфична дијагноза ХСВ-инфекције на основу позитивних резултата детекцију ХСВ ДНК у серуму и другим биолошким подлогама ПЦР као ио детекцију специфичне анти-ХСВ-класу ИгГ титре у растућем (више од 4-струког пораста).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Третман хепатитиса узрокован вирусом херпес симплек типа 1 и 2

Антивирусна терапија користи виферон у дневној дози од 500 хиљада ИУ током 2-4 недеље у комбинацији са хепатопротектрима, на пример, са фосфоглима. Са холестатичком варијантом хепатитиса, урсофалк се препоручује у капима 2-3 недеље, сорбенте, фенобарбитал, 25% раствор магнезијум сулфата.

Ацикловир се користи у комбинацији са хепатитисом са тешким ЦНС лезијама брзином од 15 мг на 1 кг телесне тежине дневно током 7-10 дана, у зависности од стања детета. Ако је потребно, изврши се инфузиона терапија за детоксикацију. Локално лечене херпетичне ерупције.

Превенција

За спречавање загађења пренаталног откривања феталне активног херпес инфекције у мајке треба извршити не само локални третман лезија, већ и антивирусне терапије, нпр дозвољен за труднице друг интерферона алфа - вифероном дневну дозу 1-2 милиона ИУ 2-3 недеље на времену гестацију више од 16 недеља,

Питање администрације парентералних облика рекомбинантног интерферона алфа, као и антивирусних лекова из групе ацикловир, одлучено је строго појединачно, узимајући у обзир стварни ризик од оштећења фетуса.

Антихерпетичка вакцина је у развоју.