Холециститис код деце

Упала жучне кесе, или холециститис код деце, најчешће је бактеријског порекла, а понекад се јавља секундарно са билијарном дискинезијом, присуством жучних каменаца или паразитским инфестацијама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци холециститиса код деце

Главни узроци инфламаторних холепатија (холециститис, холангитис):

1. неимуни узроци - промене у саставу жучи, инфекција, паразити;
2. аутоимуни процеси (примарни склерозирајући холангитис, билијарна цироза).

Неимуни холециститис и холангитис се по току деле на акутни и хронични, а по етиологији на калкулозан (повезан са холелитијазом) и акалкулозан. По природи патолошког процеса, акутни холециститис се дели на катарални, флегмонозни и гангренозни. Код неких пацијената, ови облици се могу сматрати фазама развоја болести. Водећу улогу у развоју акутног холециститиса има инфекција. Најчешћи узрочник је Е. коли; ређе болест изазивају стафилококе, стрептококе и ентерококе. Холециститис се такође јавља аутолитичким оштећењем слузокоже жучне кесе као резултат рефлукса панкреасног сока у њену шупљину. Упала је могућа код хелминтских инвазија (аскаридоза). Важно је запамтити да инфицирана жуч не изазива упалу жучне кесе без предиспонирајућих фактора - стагнације и оштећења зидова органа. Стагнацију олакшавају органски поремећаји жучног одтока (компресија или савијање врата жучне кесе и жучних канала, зачепљење канала каменом, слузи или хелминтима), као и дискинезија жучне кесе и жучних канала под утицајем кршења исхране (ритам, количина, квалитет хране, преједање, конзумирање масне хране). Велика је улога психоемоционалног стреса, стреса, физичке неактивности, метаболичких поремећаја који доводе до промене хемијског састава жучи. Упала жучне кесе може се јавити рефлексно код болести других органа гастроинтестиналног тракта као резултат висцеро-висцералних интеракција. Оштећење зида жучне кесе је могуће због иритације њене слузокоже жучи са измењеним физичким и хемијским својствима (литогена жуч), због трауме од камена, хелминтима, панкреасних ензима који се уливају у заједнички жучни канал (током грчева Одијевог сфинктера).

Инфективни агенс улази у жучну кесу на три начина:

• узлазни пут из црева - ентерогени пут са хипотензијом Одијевог сфинктера;
• хематогени пут (преко хепатичне артерије у случају лезија орофаринкса и назофаринкса или из црева преко порталне вене у случају поремећаја баријерне функције епитела танког црева);
• лимфогени пут (код апендицитиса, упале плућа).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми холециститиса код деце

Главни симптоми холециститиса су неспецифични:

• бол у стомаку локализован у десном хипохондријуму, зрачи у десно раме;
• мучнина, повраћање;
• знаци холестазе;
• знаци интоксикације.

Синдром бола се јавља изненада, често ноћу након једења масне хране. Трајање синдрома бола је од неколико минута (билијарна колика) до много сати и дана. Посебно упоран бол изазива акалкулозни холециститис. Бол је праћен рефлексним повраћањем са жучи, грозницом, фебрилном грозницом, тахикардијом. Палпацијом се откривају позитивни симптоми Ортнера, Мусија, Мерфија, Кера. Јетра је увећана, ивица је глатка, болна.

Како препознати холециститис код детета?

У анализама крви се открива леукоцитоза, неутрофилија, токсична грануларност неутрофила, повећана седиментација еритроцита (СЕ), повећана концентрација билирубина (везана фракција) и активност аминотрансфераза, појава Ц-реактивног протеина.

Орална холецистографија се не користи, јер је концентрациона функција жучне кесе смањена и нема акумулације контраста. Могућа је употреба интравенске холангиографије, ултразвука. Током ултразвука, зид жучне кесе је растресит, задебљан за више од 3 мм због инфламаторног едема, контура је удвостручена; додатни ехо сигнали се одређују у паренхиму јетре око жучне кесе (перифокална упала), згушњавање жучи у бешици (знак холестазе).

Током дуоденалног сондирања, у порцијама жучи се одређује повећање концентрације протеина, појава леукоцита и епителних ћелија, смањење концентрације жучних киселина и билирубина. Култура жучи открива кокне патогене и Е. цоли.

Хронични холециститис је хронична упала жучне кесе. То је последица акутног холециститиса. У свакодневној педијатријској пракси, дијагноза „хроничног холециститиса“ се поставља релативно ретко (10-12%) због недостатка јасних и приступачних дијагностичких критеријума. Следећи фактори играју главну улогу у патогенези хроничног холециститиса: дисфункција билијарног тракта, истовремена патологија органа за варење, честе вирусне инфекције, алергије на храну и нетолеранције на храну, присуство жаришта хроничне инфекције, лоша исхрана, метаболички поремећаји.

Класификација

• Тежина: блага, умерена, тешка.
• Стадијум болести: егзацербација, опадајућа егзацербација, стабилна и нестабилна ремисија.
• Компликације: компликовани и некомпликовани хронични холециститис.
• Природа курса: понављајући, монотон, повремени.

[ 9 ]

Лечење холециститиса код деце

Лечење холециститиса и холангитиса код деце зависи од етиологије. Прописује се антибактеријска или антипаразитска терапија, а глукокортикоиди се користе код аутоимуних процеса. Етиотропна терапија се допуњује детоксикацијом, корекцијом водно-електролитских и метаболичких поремећаја, десензитизацијом, корекцијом поремећаја покретљивости билијарних трактова (укључујући антиспазмодике), антихолестатском терапијом и хепатопротекторима.

За ублажавање бола користе се блокатори М-холина (платифилин, метоцинијум јодид, трамадол, препарати беладоне), миотропни антиспазмодици (мебеверин). У случају повраћања прописује се метоклопрамид (2 мл интрамускуларно) или домперидон (20 мг орално). У фази ремисије индиковани су холекинетици - хофитол* и химекромон (одестон). Од антибактеријских лекова, с обзиром на осетљивост изолованог микроорганизма, предност се даје цефалоспоринима и макролидима који се излучују жучом.