Холестаза: дијагноза

Лабораторијска дијагностика холестаза

Синдром холестаза се карактерише повећањем садржаја крви у свим компонентама жучи.

Садржај билирубина у крви прогресивно се повећава обично током прве 3 недеље холестазе, углавном због коњуговане фракције. Са смањењем озбиљности холестазе, нивои билирубина у крви почне полако довољно да одустане због чињенице да је током постојања холестазом формирана билиалбумин (билирубина повезан са албумина) у крви.

Изузетно карактеристично повећање алкалне фосфатазе у крви. Међутим, када се процењује ниво серума, треба имати на уму да се може повећати не само у патологији хепатобилиарног система. Алкална фосфатаза улази у крв из четири извора: јетра, коштано ткиво, црева и плацента.

Повећање нивоа алкалне фосфатазе у крви могуће је у следећим физиолошким условима:

• трудноћа (2-3 тромесечја), углавном због уношења ензима у крв из плаценте;
• трансфузија плаценталног албумин;
• тинејџерски период - због брзог пораста костију у дужини

Ниво алкалне фосфатазе у крви такође се повећава када је коштано ткиво оштећено, повезано са:

• Пагетова болест;
• рахитом;
• бубрежна тубуларна остеомалација;
• хронична бубрежна инсуфицијенција;
• хиперпаратирезом;
• остеосарком;
• метастазе малигних тумора у кости;
• мијелом;
• преломи костију;
• асептична костна некроза.

Повећана активност алкалне фосфатазе у серуму је такође примећено у акромегалија (боне алкална фосфатаза), аденом панкреаса, срчане инсуфицијенције (са абнормалном функцијом јетре) у исхемични и улцерозног колитиса (цревна алкална фосфатаза) у лимфома и леукемије (услед болести јетре и кости).

Важно је знати да повећање активности алкалне фосфатазе у крви је веома осетљив тест, не само у холестази, али иу грануломатозног болести јетре: саркоидоза, туберкулоза, као и апсцеса и тумори јетре.

5-Нуклеотидаза се налази претежно у жучној капилари, мембранама органа органских хепатоцита и мембранама синусоида. У поређењу са алкалном фосфатазом, 5-нуклеотидаза је специфичнији ензим, пошто се његов ниво са болестима костију и нормалном трудноћу не мења.

Леуцинаминопептидаза је протеолитички ензим који хидролизује аминокиселине, налази се у многим ткивима, али највећа количина је садржана у јетри, у ћелијском епителијуму. Леуцин аминопептидаза се сматра карактеристика маркер холестазом синдрома, његовог нивоа у крви болести кости не повећава, него прогресивно повећава са гестацијске старости.

и-Глутамилтранспептидаза (ГГТП) је високо осетљив ензим који одражава холестазу. Треба имати на уму да се овај ензим налази у јетри, бубрезима, панкреасу. Његова активност је повећана и због алкохолног оштећења јетре, рака јетре. Активност ГГТП током нормалног трудноће се не повећава. 

Повећање нивоа липида у крви је карактеристичан знак холестаза. Крв повећава ниво холестерола, триглицерида (углавном због дела липопротеина ниске густине), фосфолипида. Треба имати на уму да је уз екстремно тешко оштећење јетре поремећена синтеза холестерола у јетри и због тога не може постојати хиперхолестеролемија.

Инструментална дијагностика холестаза

• Ултразвук јетре и жучних путева: основни метод истражује синдром холестазе, открива карактеристичну функцију блокаде жучних путева - шири жучи место преко препрека до одлива жучи (камен или сужавање). Ако постоји камен или тумор у пределу заједничког жучног канала, његова ширина је већа од препреке - више од 6 мм.
• Ендоскопска ретроградна холангиопатија (ЕРЦХ): користи се након детекције ширења канала ултразвуком. ЕРХГ кораци укључују фибродуоденоскопииу, папиларни каниле, увођење контрастног средства (верографин) у панкреаса и жучних путева, затим радиографије. ЕРХГ за дијагностиковање тумора и камење екстра- и интрахепатичне жучних путева, примарни склерозирајући холангитис, назначен стрицтуре интра- анд екстрахепатичне ударци наизменично са областима нормалних или нешто продужених водова.
• Перкутана трансхепатична холангиографија се врши ако је ретроградно пуњење жучних канала немогуће. Када се користи овај метод, жучни канали се откривају у правцу физиолошке струје жучи и стога се може видети место опструкције билијарног тракта.
• Цхолесцинтиграфија са хемидиноацетском киселином, означена са тецхнетиум 99Тц: омогућава локализацију нивоа лезије-изнутра или екстрахепатичног.
• Пукотина биопсије јетре: може се извести након искључивања екструзивне екстрахепатске холестазе, као и искључивање присуства камена у хепатичким каналима ултразвуком и холангиопхагом. Уз помоћ биопсије јетре могуће је дијагностиковати различите варијанте хепатитиса, холангитиса (нарочито примарног склерозирајућег холангитиса).
• Магнеторесонантна холангиографија: коришћена је у последњих неколико година, његова дијагностичка вредност је слична холандиографији радиоконтрастности.

Дијагностичке потешкоће су највећи диференцијалне настају у Интрахепатиц холестазе. Најзначајнији практични значај у овој групи су акутни и хронични хепатитис, холестатска догађа са синдромом, примарна жучна цироза, примарни склерозирајући холангитис, холестазом оффициналис (дијагностикован на основу комуникације са лека холестазом, побољшање након повлачења ових лекова).