Храп

Ронхопатије (Гк ронцхус -. Хркање, шиштање) - хронична, прогресивна болест карактерише опструкцијом горњих дисајних путева и хронична респираторна инсуфицијенције, што резултује у сменама у телу синдромском и компензацијских декомпенсаторного карактера. Су примарни хркање (бенигни, једноставан, обичан), патолошко хркање (Хронична, редовна, уобичајена и необично), хркање.

Епидемиологија

Спроведене епидемиолошке студије омогућавају нам да говоримо о распрострањеном ширењу хркања међу популацијом света. Хркање пати 20% популације и 60% оних старијих од 40 година. У Финској, уобичајено хркање се јавља код 30% популације од 40 до 69 година, у Шведској - 15,5% популације од 30 до 69 година. Преваленца хркања међу Корејцима је 35,2%, међу француским мушкарцима - 32%, међу Сингапурцима 30-60 година - 48%,

Најизраженији за хркање човека. Студија спроведена међу европском популацијом показала је да је 50% мушкараца и 2-3% жена имало трајно хркање. У великој студији спроведеној у Висцонсину, у 44% мушкараца и 28% жена примећено је уобичајено хркање. У Америци, хркање погађа 31% мушкараца и 17% жена; у Јапану, 16% мушкараца и 6,5% жена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Узроци хрчак

Етиолошки фактор хркања је инфекција - неадекватно оштећење микробиолошке флоре горњих дисајних органа. Неадекватна дамаге манифестује патолошка инфламација у грлу прстеном лимпхоепитхелиал структурама, слузокожу на латерални назалног зида, ждрела, усне шупљине. Запаљење настаје са хипертрофијом, доприносе повећању обима структура ткива укључених у формирању зидова горњег респираторног тракта, што доводи до сужавања лумена у почетном делу респираторног тракта. Штавише, опструкција у горњим респираторним трактовима има сложену и прогресивну природу: сложени карактер је услед истовременог сужења респираторног лумена у носној шупљини, грлићу и уста; прогресивни карактер - стално повећање хипертрофије ткива.

Клиничко искуство указује на то да код особа са хркањем појава и хронична упала у шупљинама горњег респираторног тракта као одговор на микробну инвазију почињу у детињству, углавном до 12 година. Место фокалне инфламације је лимфног ткива повезана са површинама слузнице горњег респираторног тракта - лимфоепителиалного ждрела прстен Пирогов-Хеинрицх Вилхелм Готтфриед вон Валдеиер-Хартз.

Спровођење патогеног ефекта главног узрочног фактора (инфекције) олакшавају одређени услови, који укључују:

• хипертрофија структура лимфоепитијелног фарингеалног прстена Пирогов-Валдеиер, језик;
• урођене и стечене повреде нормалне анатомије максилофацијалног скелета;
• повреда тоничних и контрактилних механизама мишићних структура горњих дисајних путева;
• гојазност.

[7], [8]

Патогенеза

У условима механичког оштећења структура зидова горњег респираторног тракта, формирања и обезбеђивања лумена, долази до сложеног комплекса промена које одређује хроничну респираторну инсуфицијенцију.

Због промена у геометријским карактеристикама горњег респираторног тракта, реконструира се аеродинамика у респираторном систему. Промена аеродинамичких индекса током будности објективизује чињеницу кршења (смањења) вентилације у горњим деловима респираторног тракта током дана.

Физиолошки одговор на смањење вентилације и дисајних путева је промена респираторног режима и смањење оксигенације крви. Клиничка манифестација промена респираторног режима код испитиваних особа са хркањем је прелазак са носног дисања на дисање са ушима и промјена у ритму дисања. По правилу, код особа са хркањем током дана када се будите, постоји успоравање и продубљивање респираторних покрета компензаторне и декомпензаторне природе. Истраживање о кисеоничком статусу артеријске крви открило је хипоксемију хипоксемног типа код 77% пацијената са хркањем током дана са будношћу и код 90% пацијената ноћу у сну. У 7% испитаних ноћу у сну, хипоксемија је претворена у нову патолошку стање - хипоксију.

Хипоксемија, хипоксија, као и промене у респираторном режиму, откривене на позадини хроничне опструкције горњег респираторног тракта, дозвољавају нам да говоримо о хроничној респираторној инсуфицијенцији код особа са хркањем.

У условима хроничне респираторне инсуфицијенције, у различитим деловима тела се јављају бројне редовне промене, међу којима:

• поремећаји у систему проводења срца и контрактичност миокарда;
• промене у циркулаторном систему, које се манифестују повећаним притиском у општем циркулаторном систему и плућној артерији, формирање хипертрофије десног срца;
• промене у крвном систему, које се манифестују еритроцитозом, повећање садржаја и концентрације кисеоника у еритроцитима, повећање потенцијалног капацитета носача кисеоника у крви, повећање хематокрита итд.
• повреде у функционисању доњег респираторног тракта, које се манифестују развојем иреверзибилне опструкције плућа;
• хронични метаболички поремећај, који се манифестује прекомерним развојем масног ткива, напредује док болест погорша.

[9], [10], [11], [12]

Симптоми хрчак

Клиничка слика хркања састоји се од специфичних особина које се могу комбиновати у ту групу.

Прва група знакова карактерише патолошке процесе који чине сужење лумена почетног дела респираторног тракта.

• Деформитети септума носа:
  • једноставне кривине (одступања);
  • дифузно згушњавање;
  • делимично задебљање септум нос (гребенчићи, трње);
  • парцијално згушњавање на вомеру.
• Хронични ринитис:
  • ринитис хронично једноставан;
  • ринитис хипертрофичан (влакнаст);
  • ринитис хипертрофни (кавернозни облик);
  • Рхитис је хипертрофичан са вазомоторно-алергијском компонентом: полипозни облик.
• Прибављене адхезије (синхезија) у носној шупљини.
• Инспирација крила пљувачке,
• Болести параназалних синуса:
  • парието-хиперпластични максиларни синуситис;
  • циста максиларног синуса;
  • хронично запаљење лавиринта врха.
• Хронични тонзилитис.
• Хипертрофија палатинских крајолика.
• Хипертрофија меког непца:
  • почетни облик хипертрофије;
  • очигледна хипертрофија;
  • хипертрофија код гојазних људи.
• Шарено-модификовано мекано небо.
• Фарингитис хроничног гранулозе.
• Хронични латерални фарингитис.
• Фолдед хипертропхи оф фарингеал муцоса.
• Хронични аденоидитис, аденоидне вегетације.
• Хипертрофија језика.
• Инфилтрација масног ткива фарингеалног зида, језика, околохлоточехеског простора.

Друга група карактерише кршење респираторне функције и представљају клинички и лабораторијски знаци инсуфицијенције спољног система дисања.

• Хркање у сну:
  • бенигни са звучном снагом од 40-45 дБ појављује се нестабилно када се постави позади;
  • патолошки са звучном снагом од 60-95 дБ у фреквенцијском опсегу 1000-3000 ХЗ појављује се 5 ноћи недељно;
  • гласно патолошко са звучном снагом од 90-100 дБ се појављује сваке ноћи.
• Тешкоће са носним дисањем.
• Диспнеа (промена брзине дисања).
• Апнеја (престанак дисања у сну),
• Осјећај недостатка ваздуха ноћу.
• Буђење из осећаја недостатка ваздуха,
• Артеријска хипоксемија хипоксемног типа.
• Смањење дјелимичног напетости кисеоника у капилари,
• Смањивање засићености крви са кисеоником.
• Промена криве дисоциације оксиххемоглобина.

Трећа група знакова карактерише функционалне поремећаје органона и система у условима хроничне респираторне инсуфицијенције.

• Недостатак јутарње свежине, осећања осипа; главобоља.
• Поспаност током дана, напади императивног заспаности.
• Артеријска хипертензија.
• Гојазност.
• Кардиоваскуларни поремећаји.
• Промена хемијских фактора:
  • еритроцитоза;
  • повећање концентрације хемоглобина у еритроциту.

Обрасци

Хркање је подељено на нивое јачине, од којих свака има своје карактеристике развоја главних клиничких симптома.

1. Лаган степен. Бенигни ритам почиње да се претвара у патолошку. Лако константно хркање се манифестује у положају пацијента на леђима и зауставља се након промене положаја тијела. Квалитет живота се не мења.
2. Умерен степен. Храњење је патолошко стално на свим положајима тела, узнемиравајуће суседима. Може доћи до апнеје. Постоје знакови кршења квалитета живота услед кршења дисања у сну. Спавање немирно, уз буђење. Ујутру нема осећаја свежине, у глави је тежина; Потребно је одређено време да се "распрши" и дође у активно стање. Током дана - поспаност.
3. Тешка степен. Гласно патолошко хркање проузрокује да рођаци и суседи спавају у другим просторијама. Карактеристика апнеје у спавању синдрома, честе буђења током сна услед недостатка ваздуха, осећај гушења, принудног положају тела током спавања (пола-усправно, седи, са нагнут наопако).

Постоје значајна кршења квалитета живота због поремећаја дисања у спавању и развоја компликација хипоксемске генезе. Генерално умерен поспаност наизменично са налетима обавезно дневна поспаност: Пацијент заспи за воланом, док једе, говори, гледајући телевизију, током рада смањује активност индустријске активности, постоје потешкоће у обављању професионалних задатака приликом посете јавним местима због спава са хркање дисање. Постоје компликације хипокемиц порекла, као што укупном гојазност, полицитхемија, хипертензија, високог крвног притиска плућне циркулације, срчаних аномалија. Цасес оф деатх ин цасес оф апнеа аре цоммон.

[13], [14]

Дијагностика хрчак

Дијагноза хркања врши се на болничком стадијуму. Заснована је на идентификацији карактеристичних клиничких знакова, који укључују хркање, ноћну апнеју, промену квалитета живота, идентификацију болести које доводе до опструкције горњих дисајних путева. Храњење и промена квалитета живота су друштвено значајни знаци: пролазе кроз фазе прогресије, што омогућава утврђивање стадијума (фазе) болести. Болести горњег респираторног тракта код особа са хркањем су, по правилу, група хроничних болести, чије елиминисање одређује формирање ефикасног програма третмана. Дијагноза се заснива на упитницима, оториноларинголошком прегледу, проучавању биолошких маркера, консултацијама терапеута и пулмолога.

Упитници, укључујући и велики број питања на пацијента, његови рођаци и комшије на заједничком Нуу, да процени стање дисања у току дана вхиле будан ноћу током спавања, а хркање еволуцију, квалитет сна, расположење ујутру на просипања, озбиљност заједничко и императив заспаност током будности. Испитивање нам омогућава да одреде клиничке знаке хркања компликација, као што су гојазност, висок крвни притисак, срчана аритмија, итд Важна компонента упитника је идентификација знакова прогресије болести.

Лабораторијско истраживање

Биолошки маркери хркања су квантификовани биолошки параметри, као што је парцијални напон кисеоника и угљен-диоксида. ПХ у артеријској крви, укупни хемоглобин, еритроцити.

Маркери могу открити хроничну хипоксемну хипоксемију - знак поремећаја функција размене плућа плућа: надокнађивање хипоксемије хемијским факторима.

[15], [16], [17], [18], [19]

Инструментално истраживање

ЕНТ преглед укључујући ендоскопије горњег респираторног тракта, активно Рхиноманометри, антропометријских студија ждрела је меко непце, омогућава откривање болести које су праћене појавама носне и ждрела опструкција, да окарактерише повреду проходности и променити аеродинамик учинак у горњем респираторном тракту.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Консултације терапеута, пулмолога се спроводе у циљу процене стања дисталног одјела респираторних путева, функција срца, профила артеријског притиска; стање метаболизма, које се манифестује прекомерним развојем масног ткива.

Диференцијална дијагноза

Хранење треба разликовати од хроничног опструктивног бронхитиса, који се код одређеног броја пацијената може манифестовати као опструктивна апнеја за спавање. Спровођење рентгенских и бронхолошких прегледа омогућава искључивање хроничног опструктивног бронхитиса.

[20], [21], [22], [23]

Третман хрчак

Обим и правац лечења за хркање одређују постојећи концепт патогенезе болести. На основу чињенице да хркање представља истовремена и прогресивно опструкцију горњих дисајних путева, то је основни лумен експанзија терапија респираторних у проксималних дисајних путева и да се створе услови за физиолошко дисање у носну шупљину и ждрело. Нормализе дисајне путеве под хипертрофија и развој абнормалних структура формирају своје зидове, могу само радикална хируршки, тако да је језгро је крајњи циљ - обнављање пролазности горњих дисајних путева и олакшање од хркање.

Не-фармаколошки третман хркања

Конзервативна терапија, која може утицати на ток болести у октану комплексне терапије, побољшава опште стање пацијента, смањује тежину хркања, укључује:

• смањење телесне тежине на 5 кг годишње;
• одбијање пушења;
• одбијање употребе алкохола пре спавања, хипнотике и других лекова који утичу на активност респираторног центра;
• гимнастичке вјежбе како би се повећао тон мишића меког непца, језика, грла;
• узимање хомеопатских лекова у облику таблета, капи у носу;
• спавање са стране, стомак, стварање услова за неудобни сан на леђима;
• употреба уређаја у облику носача за браду, цервикалне оковратнице, уређаја за држање горње и доње вилице и затвореног стања како би се спречио јачање језика и назалних дисајних путева;
• ЦАП-терапија (енглеска континуирана - трајна, позитивна позитивна, дисајне путеве - дисајне путеве, притисак - притисак).

Хируршки третман хркања

Методе оперативног лечења пацијената са рхонкопатијом укључују следеће врсте хируршких интервенција:

• Увулопалатофарингопластика;
• субмукозна ресекција септума носу;
• нижа конотомија (једнострана или билатерална);
• билатерална тонилектомија;
• дисекција синегије у носну шупљину;
• ендонасално отварање ћелија решетог лавиринта и полипотомија носа са обе стране;
• уклањање аденоидне вегетације.

Предуслов увулопалатофарингопластики доводи до перзистентне резултатима тонзилзктомпиа неопходно ојачати бочне зидове ждрела унакрсним везивањем основи Палатине лукове са основи ткивима мезхдузхецхнои област.

Благим метода за ослобађање од хркање као засебне процедуре на амбулантно, као што Криохирургија, употребом ласера, радио-таласа резове у меко непце, као и уклањање вишка слузницу меког непца, не дају адекватна утицати, у неким случајевима, отежава фарингостеноз.

Услови хоспитализације с пуним опсегом хируршке интервенције су 5-7 дана.

Даље управљање

Препоруке у постоперативном периоду укључују искључено пушење, здрав начин живота са довољном физичком активношћу, годишњи пад телесне тежине од 5 кг.

Превенција

Профилакса хркања укључује терапеутске и опште мере хигијене. Терапеутске мере имају за циљ спречавање и благовремено отклањање опструктивног стања у горњем дисајном путу. Комплекс терапеутских превентивних мера хркања укључује:

• аденотомија (препоручљиво у доби од 3-5 година);
• тонилотомија и тонсиллусктомија (у доби од 8 до 12 година);
• пластична хирургија на септуму нос (старих од 17 до 20 година);
• рана санација жаришта хроничне инфекције у органима ЕНТ и оралној шупљини;
• правовремена хируршка корекција конгениталне и стечене деформације спољашњег носа;
• техника за померање горње и доње чељусти напред како би се елиминисала ретро и микрогнатија доње вилице.

Општа хигијенска превенција хркања има за циљ слабљење (искључујући) факторе ризика за респираторне поремећаје у спавању и обухвата активности као што су:

• контрола и губитак тежине;
• одбијање пушења;
• уздржавање од алкохола пре спавања;
• Искључење употребе релаксанса мишића, бензодиазепина, барбитурата, антидепресива;
• стварајући услове за непријатан спав на задњој страни улагањем у шивење на задњој пижами лоптице, тениска лопта;
• спавај у кревету, чији крај је подигнут;
• спортски начин живота.

Прогноза

Укупна неспособност за рад пацијента је 14-21 дана. Прогноза хркања је одређена континуираном акцијом главних фактора - прогресивним смањењем респираторног клиренса у горњим респираторним трактовима и повећањем респираторне инсуфицијенције. Хипоксемија промовише хематолошке поремећаје, хипертензију, срчану аритмију и може довести до изненадне смрти током сна. Правилно спроведено адекватно хируршко лечење може спасити пацијента од хркања дуги низ година.