Хронични апендицитис

Постојање таквог облика упале додатка, као хроничног апендицитиса код одраслих и код деце, доводи се у питање многи хирурзи.

Преоперативна дијагноза ове патологије, по правилу, изложена је на основу стално насталих болова у стомаку са локализацијом у десном делу илеа.

[1], [2]

Епидемиологија

Последњих година поново се интересује овај комплексан и изузетно важан проблем у хирургији абдомена. Детаљно испитивање клиничких и морфолошких паралела у различитим облицима упале.

Користећи савремене методе истраживања (ултразвук, ендоскопске и морфолошке методе), аутори су закључили да оба аппендицисм Нозолоска форме и постоји до 5% код пацијената са синдромом абдоминалног бола.

[3], [4], [5]

Узроци хронични апендицитис

Шта узрокује хронични апендицитис, по правилу, не може се утврдити. Водећу улогу у појави хроничног процеса игра опструкција лумине додатка код густих телади. Као иу случају акутног апендицитиса, разматра се инфективна и неуроваскуларна неуроимунска теорија почетка хроничног упале. Покажите на честу комбинацију ове патологије и паразитских обољења гастроинтестиналног тракта (на пример, ентеробиоза).

[6], [7]

Патогенеза

Хронична апендицитис, манифестује најчешће у виду транзитивне облика продуктивне упале са хиперплазија лимфног апарата апендикса са предкочења лимпхохистиоцитиц инфилтрације, као и повећање количине везивног ткива, карактерише процес фиброзе и склерозе у свим слојевима додатку до њихове потпуне атрофије.

[8], [9], [10], [11]

Симптоми хронични апендицитис

Симптоми хроничног апендицитиса карактеришу пароксизмални ток болести са локалним трбушним боловима у трајању од 6 месеци до 4 године. Најчешће, сумња на присуство споре патологије са стране апендикса се јавља 6-12 месеци након појаве болести. Периодични болни напади у правом лијевом региону, који се јављају углавном након физичког напора, покретних игара, грешака у исхрани, смањују квалитет живота детета. У већини случајева, након другог таквог напада, дете се хоспитализује дијагнозом "акутног апендицитиса". Међутим, подаци о акутној патологији абдоминалне шупљине не могу се идентификовати.

У већини пацијената, бол се локализује у десном лијевом региону мање често - у доњем делу абдомена, у близини пупчане регије и десних стомака. Код неких пацијената, напади боли у стомаку су праћени мучнином, повраћањем, застојем или дијареју.

[12], [13], [14], [15],

Обрасци

Предлаже се следећа класификација:

• Примарни хронични апендицитис. У анамнези не постоје објективни подаци о акутном акутном запаљеном процесу у додацима вермиформа.
• Секундарни хронични апендицитис. Промене у додатку су узроковане оштрим инфламаторним процесом у облику апендикуларног инфилтрата или апендикуларног апсцеса.

[16], [17], [18]

Дијагностика хронични апендицитис

Са објективним испитивањем, палпација је одређена умереном болешћу у десном делу илеала. У неким пацијентима су забележени слаби позитивни симптоми перитонеалне иритације.

Лабораторијско и инструментално истраживање

У принципу, темељно испитивање пацијената са периодичним боловима у абдомену, укључујући лабораторијске и инструменталне технике. Најзначајнији дијагностички метод је ултразвучно скенирање органа абдоминалне шупљине. Такође је оправдано извести ФЕГС за искључивање инфламаторних обољења горњег гастроинтестиналног тракта, највероватније узрока синдрома бола.

Тек након искључивања било какве патологије из абдоминалних и карличних органа могу болни абдоминални синдром са патологијом додатка.

Следећи се сматрају ултразвучним критеријумима хроничног апендицитиса:

• повећање регионалних мезентеричних лимфних чворова, визуализовано у облику структура смањене ехогености, у одсуству повећања :: остале групе мезентеричних лимфних чворова:
• присуство 3-5 мл течности у десној илеалној фоси:
• неизражени хипоецхоигениа мишићног слоја апендикса, пречника унутар 4-6 мм, али не униформно у целој, са промјенљивим местима сржи до 3 мм и ширењем до 6 мм;
• одсуство перисталиса, локална бола са притиском у пројекцији додатка:
• присуство каменог камена у лумену прилоге.

[19], [20]

Диференцијална дијагноза

Треба имати на уму да је у детињству спектар болести са сличним симптомима изузетно велики. Ово директно патхологи илеоцекална англе: инфламматори (мезентерична аденитис, терминал илеитис, Кронова Цекум) малформације (цаецум мобилни, мембране Лане лигамената ембрионалне ланаца у Прилогу зони), функционалних поремећаја (баугиноспазм или неуспех баугиниенои мембране), бенигни, и понекад малигне неоплазме. Заузврат, многе болести гастроинтестиналног тракта, жучних систем, уринарни тракт и гинеколошких обољења код девојчица имају клиничку слику сличну хроничне слепог црева. Такође је познато да је овај облик упале слепог црева је најтеже не само за лекарима, већ и за морпхологистс због недостатка убедљивим макроскопских и микроскопски података.

Третман хронични апендицитис

Пацијентима дијагностикованим хроничним апендицитисом дијагностикована је дијагностичка лапароскопија с темељном ревизијом абдоминалних органа, апендектомија.

Прогноза

Пацијенти који раде на таквој патологији као хронични аппендицитис треба посматрати 6 месеци након операције. Увек мора да се запамти да само пажљиво истраживање дугорочних резултата третмана деце, можда, даје јасноћу решењу овог сложеног проблема.