Хронични фарингитис

Хронични фарингитис је група обољења слузнице ждријела и мукозних жлијезда и дифузно лоцираних лимфаденоидних гранула. У зависности од дубине лезије елемената слузнице, њене преваленције, може се дефинисати као дифузна, ограничена, катарална, грануларна, хипертрофична, атрофична и комбинована.

[1], [2], [3],

Шта узрокује хронични фарингитис?

Хронични фарингитис је узрокован гнездењем разних бактерија у криптама и паренхимом лимфаденоидних формација назофаринкса и ждрела, које се активирају након аденовирусне инфекције, што значајно слаби имунитет локалног ткива.

Патогенеза хроничног фарингитиса

Патогенеза хроничног фарингитиса у великој мери зависи од узрока ове болести и бројних фактора који доприносе. Узроци хроничног фарингитиса могу бити локални и општи. Локални најчешћи узроци који играју важну патогенетску улогу у настанку хроничног фарингитиса су хронични ринитис и синуситис, хронични аденоидитис и тонзилитис. Најчешћи узроци и фактори који доприносе су метаболичке болести, уставна осјетљивост на болести слузнице горњег респираторног тракта и лимфаденоидни апарат ждријела, хемодинамски поремећаји у горњим респираторним трактима (конгестија која доводи до хипоксије и хипонутричке структуре) због одговарајућих кардиоваскуларних болести систем, јетра, бубрези, плућа. У условима штетне производње, оштре температурне флуктуације, суви топли ваздух, прашњавост атмосфере (цемент, глина у производњи порцелана, брашно у млинској индустрији), пар различитих супстанци са слободним радикалима, изражен оксидативни, алкализирајући и одређених токсичних својстава. Велики значај за појаву хроничних обољења горњих дисајних путева, а посебно хроничног фарингитиса, приписује се ризицима у домаћинству (пушење, злоупотреба јаких алкохолних пића, нарочито сурогати, конзумација топлих топлих јела).

[4], [5], [6], [7]

Дифузни катарални кронични фарингитис

У ствари, овај хронични фарингитис је тотална катарална упала ждријела, укључујући и слузокожу назофаринкса, често слушну цев, а посебно излучне канале предњих параназалних синуса. Хронични фарингитис је чешћи код дјеце због значајнијег развоја лимфаденоидног апарата - гнијезда хроничне инфекције и рјеђе код одраслих, код којих је овај апарат у великој мјери атрофиран.

У патогенези болести важну улогу има инфекција носне шупљине и повреда носног дисања, која искључује из дисања заштитне функције слузнице носа и узрокује контакт ваздуха који улази у респираторни тракт са слузокожом ждрела. Орално дисање је значајан физиолошки фактор који негативно утиче на многе ткивне процесе у ждријелу, што у коначници доводи до поремећаја локалног метаболизма, хипоксије, сушења заштитног слоја слузи који садржи биолошки активне супстанце које штите слузокожу ждријела од штетних атмосферских фактора, коначно, све Узето заједно, то доводи до поремећаја ћелијске хомеостазе и недостатка локалног имунитета. Сви ови фактори, који делују на различите клице слузокоже, доводе до различитих патолошких промена, које се огледају у клиничким именима различитих облика фарингитиса.

Симптоми хроничног фарингитиса

Симптоми хроничног фарингитиса се састоје од притужби пацијента, његовог општег и локалног објективног стања. Нема субјективних знакова хроничног дифузног катаралног фарингитиса без егзацербације код деце, код одраслих се јављају умерени проблеми шкакљања у грлу, вискозни тешко искашљавајући секрети, повећани рефлекс повраћања са акумулацијом коре, кашаљ. Пацијенти често посежу за гргљање ноћу. Ујутро, горе наведени симптоми су израженији.

[8], [9],

Како препознати хронични фарингитис?

Приликом фарингоскопије на позадини нејасне хиперемије слузокоже на леђима ждријела, меко непце одређује вискозне слузокоже које је тешко уклонити помоћу пинцета. У хладној сезони повећава се хиперемија слузокоже, повећава се количина мукозног секрета и постају све флуидније.

Када је фаринкс инфициран аденовирусима или бактеријама (са сопственом условно патогеном микробиотом), секрети слузнице добијају мукопурулентни карактер и упала добија клиничке знакове акутног или субакутног бактеријског дифузног фарингитиса. Појављују се главобоља, субфебрилна телесна температура и сви знаци умјерене интоксикације.

[10], [11], [12],

Лечење дифузног катаралног хроничног фарингитиса

Лечење хроничног дифузног катаралног фарингитиса првенствено је како би се елиминисао главни узрок болести - хронични синуситис или хронични аденоидитис, као и патолошки измењени остаци крајника, ако су се задржали након њиховог уклањања у прошлости. Током егзацербације упалног процеса, исти третман се користи као код акутног катаралног фарингитиса.

Хипертрофични хронични фарингитис

Хронични хипертрофични фарингитис често служи као следећа фаза у развоју хроничног дифузног катаралног фарингитиса, због горе наведених разлога. Најчешће се хипертрофија лимфаденоидних формација ждрела тумачи као компензаторна (заштитна) реакција, која повећава волумен структура локалног ћелијског имунитета.

Симптоми хроничног фарингитиса

Клинички, хронични хипертрофични фарингитис се сматра аденофарингитисом, изазваним и подржаним истом хроничном инфекцијом ринозина или аденоида. Дуго, много мјесеци и година, контакт слузнице ждрела са мукопурулентним секретима који садрже продукте разградње крвних станица, слузи и интерстицијским ткивом, који имају токсично-алергијска својства у односу на слузницу, доводи не само до хипертрофије површинског ткива ждрела, већ и до и испод мишићног и интерстицијског ткива, због чега се назофарингеална шупљина чини стегнутом, слузница је задебљана, а назофарингеални отвори "закопани" у едематозним и хипертрофичним ткивима. Ове промене негативно утичу на функцију слушне цеви, тако да многи људи који пате од хроничног хипертрофичног фарингитиса такође имају притужбе на губитак слуха.

[13], [14], [15], [16], [17]

Како препознати хипертрофични хронични фарингитис?

Приликом фарингоскопије слузокожа ждријела, меког непца, палатински лукови су хиперемични, прекривени воденастом мукозно-гнојном секрецијом која излази из назофаринкса, задебљани су палатински лукови и латерални ждријебни ваљци; стањивање, које у суштини означава прелазак у следећу фазу хроничног фарингитиса - атрофичног. На путу до ове фазе, половина пацијената има такозвани грануларни хронични фарингитис који је широко распрострањен код атрофичног фарингитиса.

[18], [19]

Хронични фарингитис

Хронични грануларни фарингитис се манифестује хипертрофијом лимфоидних гранула које покривају задњи зид ждрела. Процес хипертрофије гранула почиње модификацијом мукопурулентних секрета који тече дуж леђа ждријела, а даљњим развојем процеса постају вискозни, густи, сушећи се у тешко уклоњивим корама. У овој фази, слузокожа стражњег зида ждрела бледи, а грануле се повећавају и црвену. Ове грануле формирају мале остатке лимфоидног ткива на полеђини фаринкса, које су, у суштини, аналози инфицираних гранула крајника, само у дисперзном стању, и узрокују исте локалне и опће патолошке појаве као што је кронични тонзилитис.

На бочним странама ждријела, иза стражњих лукова меког непца, фоликули се уједињују у латералне лимфоидне ваљаке ждријела, који такођер пролазе кроз инфекцију и хипертрофију, остављајући утисак додатног стражњег палатинског лукова. Њихова упала и хипертрофија су дефинисани као латерални фарингитис, који је у суштини само један од знакова хроничног хипертрофичног фарингитиса.

Спуштање кроз леђа ждријела слузокожу излази у ларингеални дио ждријела, а посебно у месентеропалоидни простор. Овде уситњавају слузокожу улаза у гркљан, врше исти патолошки ефекат као и на остатак слузнице ждрела, исушују, претварају се у коре и иритирају живчане завршетке горњег ларингеалног нерва, изазивајући кашаљ и изазива промуклост гласа.

У будућности, хронични фарингитис улази у фазу са израженим дистрофичним процесима ткива.

[20], [21], [22], [23]

Хронични епифарингитис

Хронични епифарингитис, који је узрок акутних и хроничних инфламаторних процеса у доњим деловима ждријела, може се јавити као независна болест, која има аденоидну вегетацију (хронични аденоидитис) као „храниви“ извор инфекције, или је због хроничне инфекције носа. Слузница назофаринкса, за разлику од слузокоже ждријела, прекривена је респираторним епителом, који је осјетљивији на инфективне агенсе и увијек израженије реагира током инфекције од вишеслојног (равног) епитела који прекрива слузницу орофаринкса.

Хронични епифарингитис се у првој фази манифестује хроничном катаралном упалом слузокоже која је хиперемична и прекривена мукопурулентним секретима. Пацијент се жали на сувоћу и осећај страног тела иза меког непца, посебно у јутарњим сатима. Ова осећања су резултат формирања суве коре у назофаринксу током ноћи, коју је тешко уклонити чак и уз значајан напор пацијента. Помаже да се омекшају и уклоне алкалне или уљне капи у нос. Веома често хронични епифарингитис изазива дубоке главобоље, сличне онима код хроничне упале стражњих параназалних синуса.

У другој фази, слузница се задебљава, посебно у подручју цјевастих тонзила, због чега се назофарингеална шупљина појављује сужена и испуњена мукопурулентним секретима који тече низ врат. Упала фарингалних тонзила и хронични тубо-отитис код хроничног епифарингитиса је честа појава која погоршава клиничку слику опште болести са губитком слуха, болом у назофаринксу и периодичним егзацербацијама хроничног аденоидитиса. Ова фаза хроничног епифарингитиса се обично комбинује са хроничним хипертрофичним ринитисом.

Трећу фазу хроничног епифарингитиса карактерише повећање атрофичних феномена који се јављају после више година и најчешће се примећује код старијих, као и код радника штетних професија, код особа са вокалном професијом, код младих са ретардационим синдромом, у претуберкулозној фази, након шарлаха и дифтерије. Међутим, хронични епифарингитис се може јавити првенствено као врста уставне болести. Чини се да је слузокожа у фази атрофије бледа, равна, прекривена сувим корицама, по изгледу налик на кору на озену, али се разликује од њих у одсуству специфичног мириса.

[24], [25], [26]

Кронични пушач фарингитиса

Хронични фарингитис пушача јавља се код особа које рано пуше и настављају ову штетну активност скоро читавог живота. Пушење дувана (никотин) је један од најчешћих типова кућне овисности, узрокован никотинским овисностима организма. Када се пуши, долази до сухе дестилације дувана са формирањем значајне количине различитих производа: никотина, сумпороводика, сирћетне, мравље, цијановодоничне и маслачне киселине, пиридина, угљендиоксида и др. Ове супстанце, међутим, припадају хемијском саставу и токсини, природно, страном организму и улазак у њега је штетан за њега, утиче на различите органе и системе.

Пушење дувана није физиолошка потреба организма. Као што је приметио Л.В. Брусиловски (1960), то је више патолошки чин, који је прво изазван имитацијом, а затим даљим пушењем, хронично деструктивним организмом. Не улазећи у детаље штете коју никотин узрокује организму, само напомињемо да се његов негативни утицај односи на готово све виталне органе и системе (ЦНС, кардиоваскуларни систем, ендокрини и бронхопулмонални систем, генитално подручје, гастроинтестинални тракт, јетру, бубреге, панкреас)., интерстицијално ткиво), док су у различитим степенима поремећени сви типови метаболизма, адаптације и трофичке функције АНС, имунитет, дистрофични процеси се јављају у горњим респираторним трактима, ждрелу, једњаку итд.

Никотин делује директно на слузокожу усне шупљине, носа, ждријела, гркљана и има изражен штетан утицај на њу. Зуби су обично прекривени специфичном жутом патином и брзо су захваћени каријесом. Када је пушење често означено балављење, лош задах. Пушачи цијеви иритација усана са усником често узрокује рак доње усне. Пушачи често пате од разних обољења оралне слузнице. Пораз фаринкса са никотином манифестује се тешком хиперемијом и сувоћом слузокоже (пушачког ждријела), која изазива константан кашаљ и вискозни сиви исцједак у виду тешког кашљања спутума, нарочито ујутро. Престанак пушења нормализује слузницу гркљана 3-4 недеље.

Никотин делује директно на слузокожу једњака, желуца и црева, због чега људи развијају хроничну катаралну упалу ових органа, а људи који су посебно осетљиви на никотин могу развити чир на желуцу или чак рак. Према великом броју истраживача, дуготрајно удисање дуванског дима изазива деструктивне промене у кичменој мождини и периферном нервном систему код експерименталних животиња. Радници запослени дуги низ година у духанској индустрији, поред лезија респираторног и дигестивног тракта, развијају неуролошки комплекс налик леђној страни (према А. Струмпеллу, "никотинским табама").

[27], [28], [29], [30], [31]

Професионални хронични фарингитис

Професионални хронични фарингитис је уочен код готово свих радника у индустријама везаних за емисију честица прашине и пара агресивних супстанци у атмосферу. Прва фаза - катарална упала у новопријављеној производњи, траје не више од 3-5 мјесеци, затим атрофична фаза процеса почиње формирањем коре и појавом периодичног назалног и ждреног крварења из малих жила. Често, у присуству идиосинкразије на одређене индустријске опасности у радницима, развија се такозвани фарингитис.

[32], [33], [34], [35], [36]

Хронични фарингитис идиосинкратске генезе

Хронични фарингитис идиосинкратске генезе карактерише дифузно црвенило слузнице ждрела, осећаји сувоће и печења, непријатни осећаји при гутању. Овај хронични фарингитис се јавља неколико минута након директног контакта слузнице са реактогеном супстанцом (лек, одређени зачин или напитак који садржи одређени конзерванс, итд.) Или хематогеним средствима усисавањем супстанце кроз горњи респираторни тракт или гастроинтестинални тракт. У том случају, реакција се може десити за 10-15 минута. Хронични фарингитис идиосинкратске генезе је класификован као алергичан или токсичан. Најчешћи тип токсичне лезије ждрела је хронични фарингитис алкохоличара, узрокован не толико локалним пецкавим и дехидрацијским учинком јаких алкохолних пића, већ присуством израженог алкохолног недостатка витамина у овој категорији пацијената (А, Б6, Ц и Ц).

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Сенилни хронични фарингитис

Сенилни хронични фарингитис услед инклузивних процеса повезаних са старењем је један од синдрома системског старења тела, што је општи биолошки образац који је својствен свим живим бићима. По дефиницији, Иу.Н.Доброволски (1963), "Старост је завршна фаза у развоју процеса старења, завршни период онтогенезе, који претходи завршетку животног циклуса - смрти". По правилу, сенилни хронични фарингитис се не јавља у израженом облику током физиолошког старења, због чега треба разумети редовно настајуће и постепено развијајући процес старосних промена, праћено смањењем нивоа (али не и дисторзије!) Метаболизма, променом у адаптивним способностима организма, што доводи до смањења толеранције тела. Факторима околине, лековима, итд., као и доминацији природног распадања ткива над њиховом репродукцијом. С.П. Боткин је указао на потребу разликовања концепта физиолошког старења од прераног старења. Ова презентација је широко препозната од стране водећих личности домаће биолошке науке (И.И. Мечникова, И.П.Павлова, А.А.Богомолетс, А.В. Нагорни и други), који су у својим списима били пионири у глобалној науци старости. Преурањено старење треба приписати категорији патолошких појава, која се јавља као последица утицаја на тело низа штетних фактора, чији је извор последица или животног стила појединца, или стечених болести, повреда, интоксикација, или наследне предиспозиције за убрзање процеса физиолошког старења. Током превременог (патолошког) старења јављају се карактеристични знаци субатрофног и атрофичног фарингитиса (ринитис, ларингитис, езофагитис, трахеитис, итд.), Који су део општих морфолошких промена свих ткива организма старења.

Карактеристична особина инволуцијских процеса који се јављају у слузокожи горњег респираторног тракта је селективна атрофија елемената слузнице, при чему мукозне жлезде задржавају своју функцију, појачавајући активност под утицајем ноћне активације вагусног нерва (притужбе старијих на обиље слузи у носу, грлу, гркљану) ноћу), истовремено долази до атрофије цилијарног епитела, интерстицијског ткива, субмукозног слоја и лимфоидних елемената. У току дана, слузница изгледа сува, бледа са посудама које пролазе кроз њу. На полеђини фаринкса нема гранула, палатине тонзиле и бочни гребени су практично неодређени. Због атрофије мишићних слојева ждријела, меког непца, повећавају се непчани лукови ждрела и ждријела шупљина. Сензорни нервни рефлекси су смањени или одсутни.

[43],

Лечење хроничног фарингитиса

Лечење хроничног фарингитиса одређено је клиничким обликом патолошког процеса и стадијумом у коме се налази овај клинички облик.

Лечење хроничног дифузног катаралног и хипертрофичног фарингитиса, као и било које друге болести, без обзира на етиологију и патогенезу, треба да буде комплексно, колико је то могуће, етиотропно, у већини случајева патогенетско и увек симптоматско. С обзиром да је узрок хроничног дифузног катаралног фарингитиса у великој већини случајева упалне болести носне шупљине, сву пажњу треба посветити првенствено реорганизацији носног и параназалног синуса (елиминација гнојне инфекције, елиминација узрока кршења носног дисања, реорганизација лимфаденоидних формација и изнад свих ждрела). Поред тога, треба обратити пажњу на опште стање организма, искључити болести других органа и система, присуство алергија, идиосинкразија, неке генетски детерминисане дисморфије носне шупљине, усне шупљине и ждријела. Ове опште одредбе важе и за третман других облика хроничног фарингитиса.

Лечење хроничног фарингитиса дифузног катарала треба извршити узимајући у обзир присуство катаралне инфламације изазване гнездом вулгарном патогеном микробиотом у слојевима слузнице, чија је вируленција подржана ослабљеним трофизмом и смањењем локалне ћелијске и хуморалне имуности. На основу тога, етиотропно лечење хроничног фарингитиса требало би да има за циљ да идентификује патогену микробиоту и да га усмери одговарајућим бактерицидним средствима. Овај ефекат треба да буде усмерен првенствено на патогени фокус инфекције и, секундарно, на слузокожу ждрела. Најефикаснији лек у овом случају је кларитромицин макролид (двоглед, Клабакс, Цларитсин, Клацид, Фромилиде), коришћен пер ос. Овај лек је активан против многих интрацелуларних микроорганизама, грам-позитивних и грам-негативних бактерија.

Од велике важности у лечењу хроничног дифузног катаралног фарингитиса су методе које повећавају укупну отпорност организма, употребу антиалергијских, десензибилизирајућих и седатива, лекова који нормализују метаболичке процесе, витаминску терапију, попуњавају дефицит микроелемената који играју кључну улогу у одржавању слузокоже организма.

Локално лечење хроничног фарингитиса

Локално лечење хроничног фарингитиса може се само делимично сматрати патогенетским, тачније у случајевима када слузница ждријела уз помоћ лекова и физиотерапеутских средстава стимулише имунолошке, метаболичке, трофичке и репаративне процесе. Комплетан сет ових метода дат је у претходним одељцима; искусни лекар може само да направи адекватан и ефикасан састав, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике целог организма и локални патолошки процес. Пошто су дифузни катарални хронични фарингитис и хронични хипертрофични фарингитис у суштини комбиноване фазе истог инфламаторног процеса, методе које се користе за лечење су скоро идентичне, осим што су код хипертрофичног фарингитиса оне (методе) радикалније и инвазивније. Код хроничног катаралног и хипертрофичног фарингитиса, слабе везујуће и антиинфламаторне агенсе користе се за смањење излучивања и отицања слузнице, ау хипертрофичном облику хроничног фарингитиса употребљавају се каутеризатори (10% раствор сребрног нитрата, трихлороцтена киселина, кристални након анестезије, 1% дикаин, након анестезије примењују се нифемемична средства). Секције лимфаденоидног ткива (грануле на полеђини фаринкса, бочни гребени). Међутим, треба обратити пажњу на претерано заробљавање оптерећења овим жариштима епидемије у борби против инфекције и центара трофичке регулације слузокоже, у супротном постоји ризик од трансфера хроничног дифузног катаралног фарингитиса и хроничног хипертрофичног фарингитиса у фазу атрофичног процеса, који у већини случајева остаје иреверзибилан.

Буров-ова течност, ресорцинолни раствор (0,25-0,5%), алкохолни раствор прополиса (30%), тинктура еукалиптуса (10-15 капи по боци) користе се као лек избора у локалном лечењу хроничног дифузног катаралног фарингитиса и хроничног хипертрофичног фарингитиса. Чашу воде за испирање 3 пута дневно), итд. Као везиво и дезинфекционо средство, користите 0,5-1% раствор јод-глицерина (Луголов раствор), 1-2% раствор сребрног нитрата, 2-3% раствор протаргола или коларгола, танин помешан са глицерином, ментол у уље брескве, 0,5% аствор цинк сулфат.

Правовременим, адекватним и ефикасним третманом, узимајући у обзир елиминацију жаришта инфекције у горњим респираторним трактима, рехабилитацију (ако је потребно) других органа и система, елиминацију кућних и професионалних опасности, усклађеност са радом и режимом одмора, личну хигијену и периодичне спа третмане "на водама" »Хронични фарингитис претежно регресира и потпуно нестаје унутар 2-3 мјесеца. Међутим, и поред најинтензивнијег лечења, употреба алкохола и дувана поништава све напоре лекара и пацијента, док је ефекат привремен и безначајан, а хронични фарингитис наставља да напредује, прелазећи у стадијум хроничног субатрофног и атрофичног фарингитиса.