Хронични панкреатитис: класификација

Су примарни хронични панкреатитис, при чему инфламација почетак локализовани у панкреасу, а такозвани секундарни или повезана, панкреатитис, постепено развија у позадини неких других обољења најчешће болести система за варење (хронични гастроентероколитиса, пептички улкус, итд). . У примарној панкреатитиса Главни симптоми изазвана управо болест, али се може комбиновати са другим гастроинтестиналних болести (хронични гастритис, дуоденитисом итд), повезану сукцесивно до основне болести (првенствено јер у многим обољењима пробавног главних узрока њихове појаве су исти фактори нутритивне грешке, алкохолизам, инфективне лезије: бактеријске, вирусне, паразитске, итд) ..

У средњој панкреатитису у клиничкој слици доминирају симптоми основне болести, симптоми панкреатитиса (као и друге коморбидитета, ако их има) ићи "поред пута". Подела панкреатитиса (као и број других обољења) на примарна и секундарна (повезан) има велики практични значај, од почетка усмерава доктор који се третира у првом степену у основне болести, јер без ефективности ове терапије не могу бити успешни у лечењу и повезаних патње.

Основу морфолошких разлога: едематозног, склеротичном-атрофични, влакнастим (дифузни и дифузног чвор) псевдокистознаиа облику и форми хроничног панкреатитиса са калцификација панкреаса ( "цалцифиц панкреатитиса").

Према карактеристикама клинике: полисимптомнаиа (укључујући хроничну рекурентне панкреатитиса), бол, псевдоопухолеваиа, диспептиц, латентна (лонг асимптоматски) форм; у сваком случају индицирају да ли постоји фаза ремисије или погоршања.

Током ове болести:

1. панкреатитис благе тежине (фаза И - иницијална);
2. панкреатитис медијума (стадијум ИИ);
3. панкреатитис озбиљног степена (стадијум ИИИ - терминал, каштичка).

Фазе болести утврђују се клиничко-морфолошким и функционалним знацима. У првој фази, обично се не откривају знаци кршења спољашњих и интраекрекретних функција панкреаса; ИИ и ИИИ етапа посебно јављају код оштећеног егзокрине (ИИИ-ИИИ степен) и (или) из ендокрине функције панкреаса (секундарна дијабетеса лака, умерена или тешка).

У ИИИ фази болести упозоравају се упорне панкреасне или панкреатогене дијареје, прогресивно исцрпљивање, полихиповитаминоза.

Према класификацији Марцел-Роман (1989), усвојене у европским земљама, разликују се сљедеће клиничке форме хроничног панкреатитиса.

Хронични опструктивни панкреатитис се развија као резултат опструкције главног канала панкреаса. Лезија је дистална до места опструкције, она је равномерна и није праћена формирањем камења унутар канала. У клиничкој слици са датом формом хроничног панкреатитиса доминантан је синдром трајног бола. У хроничном опструктивном панкреатитису је назначено хируршко лечење.

Хронични калцифични панкреатитис карактерише неравне лобуларне лезије панкреаса, које се разликују у интензитету у суседним лобулама. У каналима се налазе преципитати протеина или калцификација, камење, цисте и псеудоцисте, стеноза и атресија, као и атрофија ткива акинара. За овај облик хроничног панкреатитиса карактерише понављајући ток са епизодама егзацербације, у раним фазама које личе на акутни панкреатитис.

Хронични инфламаторни (паренхима) панкреатитис карактерише развоју инфламаторне жаришта у паренхима са превласт мононуклеарних ћелија инфилтрата у областима фиброзе и који замењује паренхиму панкреаса. Са овим обликом хроничног панкреатитиса не постоје лезије канала и калцификација у панкреасу. Полако напредују знаци ексо- и ендокриних инсуфицијенција и нема болног синдрома.

Фиброза панкреаса карактерише замена значајног дела паренхима жлезде с везивним ткивом, прогресивном еко- и ендокрином инсуфицијенцијом. Она се, по правилу, развија у исходу других облика хроничног панкреатитиса.

Клиничке форме

1. Латентни (безболни) облик - примећен код око 5% пацијената и има следеће клиничке карактеристике:
   • бол одсутан или благ;
   • повремено пацијенти узнемирују ненамерно изражени поремећаји дислексије (мучнина, бургија једне хране, губитак апетита);
   • понекад постоји дијареја или слуз;
   • лабораторијски тестови откривају повреде вањске или интраекретеријске функције панкреаса;
   • У систематичној копролошкој студији откривена је статорија, креатореја, амилореја.
2. Хронични понавља (бол) образац - се посматрати у 55-60% пацијената, а карактерише периодичним епизодама интензивног бола херпес зостер природи или локализовани у епигастријуму, оставио горњи квадрант. Током егзацербације постоји повраћање, постоје порасту и панкреаса едем (према ултразвук и Кс-раи), повећава садржај а-амилаза у крви и урину.
3. Псеудо-туморски (иктерични) облик - јавља се код 10% пацијената, чешће код мушкараца. Са овом формом, запаљен процес је локализован у глави панкреаса, што узрокује његово повећање и притисак заједничког жучног канала. Главни клинички знаци су:
   • жутица;
   • свраб;
   • бол у епигастрију, више десно;
   • Диспептични поремећаји (због егзокринске инсуфицијенције);
   • затамњење урина;
   • дисколорисани фецес;
   • значајно смањење телесне тежине;
   • повећање главе панкреаса (ово се обично одређује ултразвуком).
4. Хронични панкреатитис са синдромом упорног бола . Овај облик карактерише стални бол у горњем делу абдомена, зрачење на леђа, смањење апетита, губитак тежине, нестабилна столица, надимање. Повећана, компактна панкреаса може се палпирати.
5. Ц је клонирајућа форма хроничног панкреатитиса . Овај облик карактерише бол у горњој половини стомака, који се погоршава после конзумирања; слаб аппетит; мучнина; дијареја; губитак тежине; означено кршење егзокриних и ендокрина функција панкреаса. Код ултразвука утврђена је наглашена збијања и смањење величине панкреаса.

Степени гравитације

Светлосни ток карактеришу следећи симптоми:

• егзацербације ретке (1-2 пута годишње) и кратке, брзо заустављају;
• синдром бола умерен;
• без погоршања здравственог стања пацијента је задовољавајуће;
• нема губитка тежине;
• функција панкреаса није прекинута;
• Кролошка анализа је нормална.

Курс умерене тежине има следеће критеријуме:

• егзацербације се јављају 3-4 пута годишње, јављају се код типичног синдрома дуготрајног бола;
• откривена је панкреасна хиперферментемија;
• умерено смањење ексокрине функције панкреаса и губитка телесне тежине;
• обележена стеатерроја, креаторрхеа, аминореја.

Тешки ток хроничног панкреатитиса карактерише:

• честе и продужене погоршања са трајним болом и обележеним диспечним синдромима;
• "Панкреатогена" дијареја;
• пад телесне тежине, све до прогресивне исцрпљености;
• оштре повреде ексоцрина функције панкреаса;
• компликације (дијабетес, панкреаса псеудоцисте и цисте, холедохуса опструкција, парцијална стеноза 12 дуоденум увећан главе панкреаса, перипанкреатит ет ал.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],