Инфекција ране: лечење

Тактике управљања пацијентима са инфекцијом ране. Постоје различити погледи на управљање пацијентима са инфекцијом ране. Неусаглашеност се углавном односи на степен хируршке интервенције у процесу ране.

Принципи активног хируршког лечења гнојних рана:

• хируршки третман ране или гнојног фокуса;
• одводњавање ране са перфорираном поливинилхлоридном дренажом и продужено прање антисептиком;
• што је прије могуће затварање ране помоћу примарних примарних одложених, раних секундарних шавова или кожне пластике;
• општа и локална терапија антибиотиком;
• повећање специфичне и неспецифичне реактивности организма.

Конзервативни третман, укључујући усмерену антибактеријску терапију, примену имуномодулатора и лекова који побољшавају трофизам ткива, спроводи се паралелно са главним третманом.

Хируршко лечење ране. Примарне гнојне ране су ране, формиране након операције за акутне гнојне процесе (отварање апсцеса, флегмона), и након разблаживања ивица постоперативне ране због суппуратиона. То могу бити ране на предњем абдоминалном зиду, перинеуму.

Хируршко лечење ране с ресекцијом некротичних ткива спречава појаву и настанак опсежних дефеката апонеурозе.

Принципи гнојног третмана ране:

• адекватна анестезија;
• строго поштовање асепса;
• широко отварање ране и ревизију џепова и загријавања не само у подкожном масном ткиву, већ иу субпопнеуротичком простору;
• уклањање гњава, хематома, лигатуре, санитарије ране антисептичним растворима;
• уклањање свих не-одрживих гнојних-некротичних ткива - ткива са густим таљивом (макро- и микроабсецеса); Нецротична ткива подлежу обавезном уклањању (подручја "црне" боје);
• појављивање током лечења крварења (некротичност ткива није снабдевање крви) служи као тачан индикатор исправности одређивања границе виабилности ткива;
• пажљива хемостаза;
• промена алата, постељина;
• поновно санирање ране;
• слој-слојно шивање ране са ретким шавовима;
• принципијелна позиција је одбацивање свих врста пасивног одводњавање ат инфекцијом (једногодишњег Рунди, гума цеви "греде" цеви, брисеви); на почетку века експериментално (Петров В.И., 1912) да је после 6:00 газе јастучићи натопљене заузврат прикључује гној, не само да нису имали Санитизерс својства, али и ометају природни одлив акумулација течности и апсорпцију показала од чега доводи до појаве симптома густо-ресорпцијске грознице;
• ако није могуће водити дренажу од аспирације (недостатак апарата), пацијенту треба препоручити да буде у природном положају - на супротној страни или на стомаку, као и да периодично сонди и разблажи ивице коже ране;
• "Суво" управљање кожном раном - третман коже раствором бриљантног зеленог или калијум перманганата;
• обавезно ношење завоја;
• уклањање секундарних зглобова 10.-12. Дана.

Ако конци на рану после хируршког лечења једноставно није могуће, препоручљиво је да се спроведе отворену рану хигијенске услове. За ту сврху перемо рану антисептичко рјешења, а касније наметнути ране површини заптивке са ензимима (трипсина, Цхимотрипсин), натопљеном физиолошким раствором, прва 2 пута дневно, затим једном који промовише раног одбацивања некротичном ткива, ензимска пречишћавање ране и свеже гранулација.

За ране чишћења (обично се јавља у року од 5-7 дана) да шавова и затворити рану, применом такозване ране секундарне шавова. Конци се примењују као што је претходно описано, са једином разликом да, по правилу, није потребно општих ревизионих рана и нецрецтоми. Добро анестезија, асептическиј, ране санитарних Диокидинум, наметање ретких шавова са темељним поређење ивица ране, њене накнадне детекције и третмана "суви" зглобовима - то је оно што се обично потребно да се постигне добра хируршка и козметички резултат, када је рана је тешко разликовати од излечена од примарне намере .

Исто важи за заражене ране на перинеуму у породничким пацијентима или гинеколошким пацијентима са компликацијама пластичне хирургије.

Шутеви се уклањају 10.-12. Дан, често већ амбулантни.

У присуству хематома предњег абдоминалног зида великих димензија, њихово пражњење се врши под оперативним условима под анестезијом. Разблажите ивице кожне ране, уклоните шавове из апонеурозе. По правилу, у имобилизованим ткивима није могуће пронаћи крваву посуду, осим тога, то је тромбозиран или механички компресован до овог тренутка хематомом. Адекватно средство у овом случају је да се уклоне крв и угрушке, комада концем, четкање диоксидина рјешења и слојевитост предњег трбушног зида шивење шавова ретка. У дифузном крварење ткива, ау случају Суппуратион хематом подапоневротицхескос простор уводи за аспирација тубе-пражњење перионице, преостали - ограничена традиционалну преклапање хладна и испоруку.

Слично томе, ми такође третирамо случајеве хематома (супримирајући хематоме) перинеума и вагине. У постоперативном периоду спроводимо рану активацију пацијената, а именовања се допуњавају душењем (два пута дневно).

Главни је такође наш одбацивање пасивно управљање болесника са инфекцијом - испуштање пацијената са незацијељене ране и препорукама различитих опција палијативно интервенција, на пример, рана ивице ближе малтер, итд итд., као и прелив на месту пребивалишта.

Познато је да епител расте на површини гранулација са малом брзином - 1 мм око периметра ране у 7-10 дана. У елементарном броју, диастаза између ивица ране је потпуно епителијализирана не пре два месеца касније.

Сви ови месеци, пацијенти су "везани" за клинику, хирург најмање 1 пут за три дана, они су ограничени у хигијенским поступцима понекад пацијенти морају сами (или напорима рођака) како би прелив. И то не помињемо смањење хируршког (могућност формирања килу) и козметичке (широк деформације ожиљака) ефеката трансакција и моралних трошкова. За разлику од пацијената из пасивног понашања инфекције ране, пацијенти са секундарним шавовима (конци ако не уклоне у болници), амбулантно посете хирург није више од 2-3 пута - да се прати стање у зглобовима и њихово уклањање.

Лековита компонента третмана пацијената са инфекцијом ране.

Природа терапије је индивидуална и зависи од тежине инфекције ране, присуства истовремених болести, фазе процеса ране.

На стадијуму инфилтрације и суппуратиона индицирају се антибиотици. У присуству антибиотика, третман се изводи са најосетљивијим антибиотским путевима (уз поштовање појединачних, дневних и течајних доза од 5-7 дана трајања). У одсуству бактериолошких студија врши се емпиријска терапија, узимајући у обзир клинички ток инфекције ране. Најкорисније је користити линцосамиде, који имају широк спектар деловања на грам-позитивну и анаеробну флору.

На пример: линцомицин у једној дози од 0,6 г, дневној дози од 2,4 грама, дозама курса од 12 грама, клиндамицином у једној дози од 0,15 г, дневној дози од 0,6 г, курсној дози од 3 г.

У тежим случајевима, они се дају у комбинацији са аминогликозидима, поседовање високо селективни осетљивост према грамотритсагелнои флоре, нпр гентамицина линкомицин или клиндамицин + + гентамицин (Линкомицин у једној дози од 0,6 грама, дневна доза 2,4 г, курс доза 12 г, цлиндамицин на појединачну дозу 0,3 г дневном дозом 0,9 г, наравно доза 4.5 г, гентамицин у једној дози од 0,08 г, дневној дози 0.24 г, наравно доза 1.2 г).

Такође је врло ефикасан за примену флуорокинолона, на примјер, ципрофлоксацин 200 мг двапут интравенозно, у тешким случајевима у комбинацији с метрогилом, 0.5 г (100 мл) 3 пута дневно.

У случају Псеудомонас инфекција приказује додељивање броја лекова са високим антипсевдомонаднои активношћу - цефалоспорини ИИИ генерације, нпр цефотаксим (цлафоран) једну дозу од 1 г, дневну дозу од 3 г, курс дозе 15 г или Цефтазидим (Фортум) једну дозу од 1 г, дневну дозу 3 г, доза течности од 15 г.

У лакшем случају линкозамиде или флуороквинолони примењивати орално, на пример клиндафер 0,6 г 3 пута дневно, или ципрофлоксацин (тсиплокс) 0,5 г 2 пута у комбинованој Трицхополум 0,5 г 2 пута за 5 дана.

Спречавање заразе ране

Основа за спречавање заразе ране је периоперативна примјена антибиотика.

Да бисте избегли инфекцију ране, морате јасно да се придржавате неких принципа хируршке интервенције:

• спровести темељну хемостазу;
• Третирање ткива пажљиво, минимизирајући њихову трауму;
• избегавати прекомјерну коагулацију;
• избјегавајте наметање честих (мање од 0,6 цм), туг-оф-вар;
• користити усисавање;
• наводњавање поткожног ткива са антисептичним раствором диоксидина на крају операције.

Познавање анатомије предњег абдоминалног зида помаже у избегавању дефекта хемостазе, што доводи до развоја хематома. Ризик од формирања хематома је:

• недовољна хемостаза васа епигастрица суперфициалис ат лапаротомије би Пфанненстиел (налази се у поткожним рана ткива углова) која може изазвати крварење из ране и формирања поткожног хематома (превенција - темељне субвенција, опционо са васкуларна гњаве);
• Бројни судова различитог калибра храњења рецтус секу лапаротомије на Пфанненстиел, када се фасциа одвојен од рецтус абдоминис, а формирана субгалеал модрица; профилакса - пажљива лигација судова на бази (апонеуроза) и мишића, након чега следи раскрсница између две лигатуре; пању пловила треба да буде довољно дужине да спречи клизање лигатуре, у сумњивим случајевима боље је испирати пловило;
• рана Васа епигастрица инфериора - Главни бродови налазе на спољној ивици рецтус абдоминис, - на померања предњег трбушног зида центра (Линеа Алба) на низхнесрединнои (често понавља Лапаротоми), грубим додатних разводњавање Рецтус рукама мишића или огледалима за било који облик лапаротомије ; Резултат - субгалеал екстензивна хематома (превенција - дисекција ткива наглог једини изузетак са праксом "мануал" рана техника Екпансион).

Када повреде горе поменуте посуде, неопходно је извршити темељну хемостазу са ревизијом и изолованим шивом посуда прије сијања предњег абдоминалног зида.

Тако, вредност инфекције ране у пракси гинеколога клиничким не може потценити, јер су последице тога могу бити не само морална (продужавање период опоравка након операције, потреба за превијање, непријатно субјективно искуство), економски, козметичке аспекте, али и касније здравствени проблеми захтевају поновљену хируршку интервенцију (формирање херни), а да не помињемо могућност развоја сепсе ране.