Ишијас и бол у леђима

Ишијатица је бол који се шири дуж ишијатичног живца. Ишијас је обично узрокован компресијом нервних коренова лумбалног дела кичме. Најчешћи узроци су патологија диска, остеофити, сужење кичменог канала (стеноза кичменог канала). Симптоми ишијаса укључују бол који зрачи из задњице до стопала. Дијагноза укључује вођење МРИ или ЦТ скенирања. Електромиографија и одређивање брзине проводљивости нерва помажу у разјашњавању нивоа лезије. Третман обухвата симптоматску терапију, а понекад и операцију, нарочито у присуству неуролошких дефицита.

[1], [2], [3]

Узроци ишијаса

Ишијас је обично узрокован компресијом нервних коренова, обично због избочењу интервертебралног диска, костију деформитета (артроза остеофити, спондилолистхесис). Тумор или апсцес у кичмену можданост. Компресија се може јавити у хрбтеничном каналу или међувербним фораменом. Нерви се такође могу компримовати изван кичме, у карличној шупљини или у пределу задњице. Најчешће погођени Л5-С1, Л4-Л5, Л3-1.4 корени.

[4], [5], [6], [7]

Симптоми ишијаса

Бол зрачи дуж ишијадикуса, најчешће у доњем делу задњице и задње стране ноге испод колена. Обично бол гори, пуцање, бодеж. Може се комбиновати са лумбалним болом или без ње. Валсалва тест може повећати бол. Компресија корена може изазвати сензорна, моторна или објективнија открића - недостатак рефлекса. Хернија Л5-С1 диск може смањити Ахилова рефлекс киле Л3 Л4 диск - смањење рефлекс колена подизање ноге исправи више од 60 ° (некада мање) може да изазове бол, зрачи до подножја. Ово је типично за ишијас, али бол ирадиируиусцхаиа спустити заједно са екстремитета болом проистеклих из контралатерални ногу (Цросс синдром) је специфичнија за ишијас.

Дијагноза јешића

Ишијицу се може сумњати на основу карактеристичног алгичног узорка, док је проучавање осјетљивости, мишићне снаге и рефлекса неопходно. Ако неуролошки дефицит или симптоми настају дуже од 6 недеља, неопходно је извршити неуроимагинг (МРИ) и електронеуромиографију (ако је потребно). Структурне абнормалности које узрокују ишијасицу, укључујући стенозу кичменог канала, добро су дијагностиковане помоћу МРИ (пожељно) или ЦТ. Електромиографски преглед се може извести уз истовремени или растући образац радикуларне компресије да би се искључиле стања које имитирају ишијасицу, као што су полинеуропатија и тунелске неуропатије. Ова студија може помоћи у одређивању да ли постоји један ниво оштећења нерва или више, било да постоје клиничке корелације са резултатима МРИ (нарочито пре операције).

[8], [9], [10]

Лечење ишијаса

У лечењу акутног бола, постељица за кревет је могућа 24-48 сати, а глава постељице подигнута на 30 ° (Фовлер-ова полу-положај). У лечењу могуће је прописати НСАИЛ (на пример, диклофенак, лорноксикам) и ацетаминопхен, адјуванси (тизанидин). Побољшање се такође може десити уз примену лекова за лечење неуропатских болова, као што су габапентин или други антиконвулзанти или ниске дозе трицикличних антидепресива. Потребно је обратити пажњу код прописивања седатива старијим пацијентима, јер повећавају ризик од пада и аритмија. Мучни спаз се може смањити прописивањем тизанидина, као и топлоте или хлађења, физиотерапијом. Коришћење кортикостероида за акутни радикуларни бол је дискретан. Епидурална примјена кортикостероида може убрзати регрес болова, али вероватно треба користити у тешким или упорним боловима. Епидурални начин примене глукокортикостероида дозвољава локално стварање високе концентрације фармацеутског препарата, и сходно томе, минимизирање нежељених ефеката повезаних са њиховим системским деловањем. Међутим, подаци о литератури о ефикасности глукокортикостероида са епидуралном примјеном су и даље недовољни и у неким случајевима су контрадикторни.

Присуство болова са накнадним променама у уобичајеном моторичком стереотипу може довести до мање или више брзог формирања МТЗ-а, што ће допринијети укупној алгићној слици. Присуство радијалне компресије убрзава формирање МТЗ-а. МТЗ третман се спроводи у складу са горе описаним принципима, изузев кинезитерапије, која уз дискогени бол може проузроковати повећање дисогеног сукоба у кичменом каналу.

Индикације за хируршко лечење може бити очигледна дискус хернија са мишићне слабости или прогресивни неуролошких дефицита, као отпорне на терапију, бол, спречавање професионалне и социјалну адаптацију емоционално стабилни пацијент није излечен у року од 6 недеља од конзервативне методе. Алтернатива за неке пацијенте може бити епидурални кортикостероиди.