Ишијас и бол у леђима

Ишијас је бол који се шири дуж ишијадичког нерва. Ишијас је обично узрокован компресијом коренова лумбалног нерва. Најчешћи узроци су патологија диска, остеофити и сужавање кичменог канала (стеноза кичме). Симптоми ишијаса укључују бол који се шири од задњице до стопала. Дијагноза укључује магнетну резонанцу или компјутеризовану томографију. Електромиографија и тестирање брзине нервне проводљивости могу помоћи у одређивању нивоа оштећења. Лечење укључује симптоматску терапију, а понекад и хируршку интервенцију, посебно ако постоји неуролошки дефицит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци ишијаса

Ишијас је обично узрокован компресијом нервних коренова, обично због херније диска, деформација костију (остеоартритични остеофити, спондилолистеза), тумора или апсцеса у кичменом каналу. Компресија се може јавити у кичменом каналу или интервертебралном отвору. Нерви такође могу бити компримовани изван кичме, у карличној шупљини или у пределу задњице. Најчешће погођени нервни коренови су L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми ишијаса

Бол зрачи дуж ишијадичког нерва, најчешће у доњи део задњице и задњи део ноге испод зглоба колена. Бол је обично печење, пробадање, убод. Може бити комбинован са лумбалним болом или без њега. Валсалвин маневар може појачати бол. Компресија коренова може изазвати сензорне, моторне или објективније налазе - рефлексни дефицит. Хернија диска L5-S1 може изазвати смањење Ахиловог рефлекса, хернија диска L3-L4 - смањење рефлекса колена. Подизање исправљене ноге више од 60° (понекад и мање) може изазвати бол који се зрачи у стопало. Ово је типично за ишијас, али бол који се зрачи надоле у подигнутом екстремитету у комбинацији са болом који настаје у контралатералној нози (укрштени синдром) је специфичнији за ишијас.

Дијагноза ишијаса

Ишијас се може посумњати на основу карактеристичне алгичне слике, а неопходно је испитивање сензације, снаге мишића и рефлекса. Ако неуролошки дефицити или симптоми трају дуже од 6 недеља, неопходни су неуроимаџинг (МРИ) и електронеуромиографија (ако је потребно). Структурне абнормалности које узрокују ишијас, укључујући спиналну стенозу, добро се дијагностикују МРИ (пожељно) или ЦТ-ом. Електромиографија се може извршити ако радикуларна компресија потраје или се погорша како би се искључила стања која имитирају ишијас, као што су полинеуропатија и ентрапмент неуропатије. Овај тест може помоћи у разјашњавању да ли постоји један или више нивоа захваћености нерава и да ли постоје клиничке корелације са МРИ налазима (посебно пре операције).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечење ишијаса

Акутни бол се може лечити мировањем у кревету током 24 до 48 сати са узглављем кревета подигнутим за 30° (полу-Фаулеров положај). Могу се користити НСАИЛ (нпр. диклофенак, лорноксикам) и ацетаминофен, као и адјуванси (тизанидин). Побољшање се може јавити и лековима за лечење неуропатског бола, као што су габапентин или други антиконвулзиви или ниске дозе трицикличних антидепресива. Потребан је опрез приликом прописивања седатива старијим пацијентима, јер они повећавају ризик од падова и аритмија. Мишићни спазам се може смањити тизанидином, као и топлотом или хлађењем и физикалном терапијом. Кортикостероиди су дискутабилни код акутног радикуларног бола. Епидурални кортикостероиди могу убрзати решавање бола, али би вероватно требало да буду резервисани за јаке или упорне болове. Епидурални метод примене глукокортикостероида обезбеђује локално стварање високе концентрације лека и, сходно томе, минимизирање нежељених ефеката повезаних са њиховим системским дејством. Међутим, подаци из литературе о ефикасности глукокортикостероида са епидуралном применом су још увек недовољни, а у неким случајевима су и контрадикторни.

Присуство бола са накнадним променама у уобичајеном моторичком стереотипу може довести до мање или више брзог формирања МТЗ, што ће допринети укупној алгичкој слици. Присуство радикуларне компресије убрзава формирање МТЗ. Лечење МТЗ се спроводи према горе наведеним принципима, са изузетком кинезитерапије, која у случају дискогеног бола може изазвати повећање дискогеног конфликта у кичменом каналу.

Индикације за хируршко лечење могу укључивати очигледну диск хернију са мишићном слабошћу или прогресивним неуролошким дефицитом, као и бол отпоран на лечење који омета професионалну и социјалну адаптацију код емоционално стабилног пацијента и није излечен у року од 6 недеља конзервативним методама. Епидурални кортикостероиди могу бити алтернатива за неке пацијенте.