Испитивање лацриалних органа

Спољашњи преглед лацриалних органа

1. Прелаз маргиналне сузите оба ока испитује се са прорезаном лампом пре других манипулација на очним капцима или уградњом локалних препарата који могу променити клиничку слику. Многи пацијенти са сљудношћу немају изражену лахриманацију, али када се испитују, дијагностикује се са високом маргиналном течном сузом на погођену страну.
2. Одушници се испитују за лажно лигирање. Обично су доњи сузитни точки окренути очију и не могу се видети без окретања ивица капака. Један од најчешћих узрока инверзије капака и, дакле, тачка суза ектропион, који може имати инзулативну, паралитичку или оштећену етиологију. Такав екропропион може укључивати лакрмални део лацрималне тачке. Ријетки узрок лацримације је Центурионов синдром. Код пацијената са овим синдромом, лахриматизација се манифестује у детињству и повезана је са преокретом средишњег дела вијека уз помјерање тачке сузне с језгре језера због снажног излаза моста у носу. Понекад сузе могу изазвати загушење великим суза меснати израштај, Еластични доњу сузне тачку према споља од очне јабучице или опструкција доње сузне тачки преклопити вишак коњуктиву (кониунктивохалазис).
3. Неопходно је процијенити динамику затварања вијека. Обично, када су ивице капака потпуно затворене, тачке сузе повезане. Код пацијената са слабошћу доњег капака, горњи капак може окренути доњи капак или преклапати тачку.
4. Тачка сузбијања је боље истражити у свјетлосној ламури. Осим еверсије, теглица може бити упаљена, стенотична или обтурјена, понекад са трепавицом. Канал се одликује отицањем лацрималне тачке и ослобађањем гнева када притиска на тубуле прстом или стакленом шипком. Патологија код дјеце је представљена развојем лацрималне тачке, додатне теардропа или урођене лацрималне фистуле. 
5. Лакримална врећа прво палпира. Кликом на сузне цаналицули може посматрати израз садржај слузокоже код пацијената са мукокела тубулама у систему, али ако постоји опструкција доњег крајњег дела сузне кесе. Уз акутни дакриоциститис, палпација је веома болна, и боље је избјећи јак притисак. Понекад, када се палпација лакрималног врећа пронађе, збијањем или отоком. 
6. Тест за кашњење (елуција) флуоресцеина се врши инстилацијом флуоресцеина 2% у обе коњуктивне шупљине. Обично, након 3 мин, флуоресцеин не остаје или остаје минимална количина. Дуготрајно кашњење у коњунктивној шупљини указује на недостатак дренаже сузе.

[1], [2], [3], [4], [5]

Звучање и прање

Изводити само након пролазности лацримал поинт. Под локалном анестезијом, у доњу лацрималну тачку убацује се благо закривљена, досадна лацримална канула на шприцу који садржи 2 мл хипертонског раствора и напредује дуж тубуле. Када покушате да уђете у врећу од којих се средњи зид налази насупрот костију лакиралне фоссе, канула може да се наслања на тврд или мекани зид.

1. Чврста препрека. Ако канила улази у врећу за одјећу, она се налази на његовом медијалном зиду, кроз који можете осјетити тврду лакрималну кост. Ово елиминише потпуну опструкцију канала. Доктор ставља прст преко јаме и ињектира раствор. Ако раствор улази у нос - сузни канали пацијента су пролазни. Ако постоји опструкција назолакрималног канала, раствор не улази у нос, што значи или стенозу лацрималног канала или поремећај лацримал пумпе механизма. У тој ситуацији, у наводњавању, врећасти врећак порасте у величини и течност се прелије кроз горњи лацримал поинт. Регургисан материјал може бити чиста, мукозна, мукозурулентна или гнојна, у зависности од садржаја лацримал сац.
2. Меко препрека. Ако канула лежи на проксималном зглобу уобичајене тубуле и лацримал сац, тј. У бочном зиду вреће, а не дође до ње, постоји мекан отпор, јер се канула лежи на меким ткивима уобичајеног цјевчица и бочном зиду вреће. Код наводњавања, врећа се не повећава. У случају смањене опструкције тубуле, рефлукс раствора ће проћи кроз доњу лацрималну тачку. Рефлукс кроз горњу лацрималну тачку указује на пролазност и горњег и доњег тубуса у опструкцију заједничког тубуса.

Тест Јонес

Примјењују се на пацијенте са наводном дјелимичном опструкцијом система за одводњавање. Имају израженију сузавост, али систем сузне може бити добро пролазан. Тест са бојом није битан са потпуном опструкцијом.

Тест тубала (први тест) диференцира делимичну опструкцију лацрималних пролаза од примарне хиперсекретије сузе. У почетку, уливају флуоресцеин 2% у коњуктивну шупљину. Приближно 5 м. Памучни тањир намотан локалним анестетиком уметнут је у доњи носни пролаз на излазном месту назолакрималног канала. Резултат се тумачи на следећи начин.

• позитивно: памучна тампонка уклоњена из носа и обојена флуоресцеином указује на пролазност лакрмалних пролаза. Лахриматизација је повезана са примарном хиперсекретијом, тако да нема потребе за даљим истраживањем;
• негативно: памучни брисач није обојен, дакле, постоји делимична опструкција (место је непознато) или пумпа за сузбијање не ради. У овој ситуацији, одмах се изврши други тест.

У 22% здравих људи, први Јонесов тест је негативан.

Нозни тест (други тест) открива вероватни део парцијалне опструкције базиран на уносу флуоресцеина, млевену на првом тесту. Инсталирање локалне анестезије уклања све резидуалне флуоресцеин. Затим се у систем шива уведе физиолошки раствор, са памучним брисачем на доњем носном пролазу.

• позитивно: физиолошки раствор флуоресцеина обично улази у нос, што указује на то да је флуоресцеин пенетрирао у лацрималну врећу. Тако се потврђује функционална конзистенција горњег лацрималног тракта, делимична опструкција назолакрималних путева је искључена;
• негативно: небељени салин улази у нос, што указује на то. Да флуоресцеин није ушао у лакрималну врећу. То подразумијева дјелимичну опструкцију горњег лацрималног пролаза (лацримал поинт, тубуле или цоммон тубуле) или кршење механизма који сије течност.