Ектропион

Ектропион је еверсија слузокоже грлића материце, која може настати због примарних или секундарних узрока. Ова болест има неповољну прогнозу у погледу онкопатологије, тако да је неопходно да се то идентификује и одреди главне клиничке симптоме у времену. Неке карактеристике клинике утичу на третман сваког случаја болести, па вам је потребан индивидуални приступ.

[1], [2], [3], [4]

Узроци ецтропион

Говорећи о разлозима за развој такве патологије као што је ектропион, неопходно је пре свега да се упознају са карактеристикама структуре цервикалног канала у норми. Анатомске карактеристике унутрашње жене органи следеће: вагину улази у грлић материце, који почиње изван материце грла, а затим почиње цервикалног канала грлића материце, која завршава унутрашњу материце грло и улази у шупљину материце. Стога, цервикални канал има облик издужене цијеви, која је на обе стране ограничена од стране грла утеруса. Ектропион је патологија у којој је поремећена таква нормална структура, а вањски грло са дијелом цервикалног канала пада или пролапсује у вагиналну шупљину.

Постоји неколико главних разлога за формирање ектропиона. Пре свега, неопходно је разликовати примарни ектропион, који је урођени, као и секундарни - чији узрок може бити много фактора. Урођени ектропион се ретко дешава и главни је узрок хормонских поремећаја са комбинацијом урођених аномалија у структури унутрашњих органа гениталије.

Секундарни или стечени ектропион најчешће се развија након трауме или хируршких интервенција. Често овој патологији претходи траума након порођаја са великим фетусом или операцијом на материци и матерничком врату. У овом случају је поремећена нормална структура утералног канала, а надвишени шавови могу променити конфигурацију не само мукозне мембране, већ и мишићне. Ово прекида контракцију и структуру цјеловитог цервикалног канала, након чега се може појавити мукозна еверсија. Још један уобичајени узрок је абортус касније са трауматизацијом матерничких ткива - што доводи до секундарних промена у слузокожи.

[5], [6]

Фактори ризика

За правовремену дијагнозу и профилактички љекарски преглед таквих пацијената неопходно је идентификовати главне факторе ризика за ову патологију, која укључују:

1. више од три рођења у историји са великим фетусом;
2. присуство хируршких интервенција на матерничком врату или материци;
3. поновљено прекид трудноће, посебно у каснијим периодима;
4. траума канала рађања након порођаја;
5. породнички пессари;
6. конгениталне аномалије у структури интерних гениталних органа.

Ови фактори повећавају ризик од развоја ектропиона, нарочито у каснијим фазама, када постоји физиолошко оштећење мишићног тона и лигаментног апарата унутрашњих органа гениталије. Због тога је медицински преглед ове групе пацијената веома важан како би се спријечило запостављање случајева.

[7], [8], [9]

Патогенеза

Патогенеза развоја ектропиона и промена у њему је резултат примарног ефекта етиолошког фактора. Под утицајем мукозне повреде и мишићне мембране, долази до трофизма ткива цервикалног канала. Ова дистурбед циркулацију крви, нервне регулисање слузокоже која изазива дегенеративне промене у ћелијама, што заузврат завршава дистопију и Ендоцервикална слузнице пролапса. Што су дуже промјене изражене, теже је лијечење и корекција овог стања. На крају крајева, даље патогенетске промене састоје се у продубљивању дистрофичних промјена у ћелијама и њихове метаплазије. Хистолошка структура цервикалног канала грлића материце има своје карактеристике. Вагина, која се такође назива екзотсервикс, обложен слојевитог сквамозном епитела неороговеваиусцхи и цервикалног канала или ендоцервикса, направљене од једног слоја колумнарне епитела. Између ових зона уобичајено се налази мала граница која се зове транзициона зона и она се обично налази на нивоу спољног фаринга. Када инверзија слузнице у ектропија, таква структура је сломљена, а метаплазија ризик се значајно повећава, што повећава вероватноћу малигне трансформације ендотела.

[10], [11]

Симптоми ецтропион

Говорећи о клиничким знацима развоја ектропиона, потребно је напоменути да се клиника разликује у зависности од врсте патологије. Дакле, не постоје специфични симптоми, а курс може бити дуго асимптоматичан.

Према клиничком току и главном морфолошком обрасцу, могу се разликовати следеће врсте ектропиона:

• инфламаторна;
• ерозивни;
• ектропион са кератозом.

Инфламаторни ектропион је врло конвенционалан концепт, с обзиром да у сваком случају са пролапсом слузокоже постоји и мала инфламаторна реакција. Али када је реч о запаљеном ектропиону, овде подразумевамо изразито запаљење дела пале слузнице грлића материце. Ово је веома важно не само за дијагнозу патологије, већ и за терапеутску тактику. Симптоми запаљеног ектропиона често почињу са појавом патолошког вагиналног пражњења. Излазе зелене, жуте или беле боје, са непријатним мирисом, који узрокује свраб и непријатне сензације. Тада може постојати сумња у заразни процес. При израженој запаљеној реакцији могу се појавити синдром инкуса (пораст температуре тела, бол у телу, губитак апетита и радни капацитет).

Ерозивни ектропион често има израженију клиничку слику услед ерозије слузнице грлића материце и интегритета, а његова заштитна функција је оштећена. Овај облик је најчешћи, пошто је инверзија слузнице изложена дејству слабије киселог окружења вагине и то промовише иритацију ћелија уз кршење мембране. Таква ерозија је најчешће веома значајна, по величини и дубини. Ово се манифестује разним симптомима - уочавање изван менструације, болести и крварења током сексуалног односа, диспареуниа (недостатак оргазма код жене). Ако је процес сувише јак, могу се везати заразни лекови. Неплодност је такође чест симптом ерозивног ектропиона. То је због чињенице да је нормална функција цервикса прекинута, његова структура и тајна не дозвољавају нормално кретање сперматозоида. Ако се оплодња реализује, онда је кретање таквог зиготе тешко и имплантација је немогућа. Стога, неплодност може бити једини симптом ектропиона, посебно када се комбинује са ерозијом.

Ектропион грлића материце са кератозом је један од случајева који је передраковим и захтева хитну акцију. Типично, ово су запостављени случајеви у којима постоји продужени ефекат вагиналног секрета на слузници. Ово је фактор под утицајем којих постоји реорганизација ћелија и диспластичких процеса у њима - на тај начин се развија кератоза - згушњавање и порозна мукоза. Ово је опасно стање, пошто су почетни метапластички процеси у таквим ћелијама већ почели, а могућ је и даље развој неконтролисаног раста ћелија. Ова врста ецтропиона је често асимптоматска, једине промене могу бити током сексуалног односа - бубрега или пражњења.

Први знаци ектропиона често се развијају већ са израженим променама, због чега су правовремени превентивни прегледи толико важни да могу открити болест у раним фазама.

Ектропион и трудноћа су тема о којој се широко разматрају у смислу будуће трудноће и у смислу предвиђања тока трудноће, ако већ постоји. Ова болест, иако опасна у погледу неплодности, али ако је на време за лијечење жене, онда она може лако издржати трудноћу и родити нормално дете. Ако се трудноћа развија у односу на позадину ектропиона, повећава се ризик постпарталних компликација у смислу трауматизације канала рађања и погоршања постојећих промјена. Ово такође повећава ризик од настанка ектопичне трудноће и преураног прекида трудноће због кратког грлића материце (то се дешава након корекције ектропиона). Дакле, питање трудноће са пратећим ектропионом треба пажљиво проучити и планирати. Боље је прије трудноће да третира већ постојећу патологију како би смањила ризик од компликација трудноће и постпарталних компликација.

[12]

Компликације и посљедице

Покренут ектропија може бити врло опасно у смислу развоја у будућности компликација. Након промене топицс слузницу и сталну акцију вагиналног секрета сока у еверзија од слузи могу изазвати метаплазију епитела, а у будућности подразумева развој рака грлића материце. Према томе, једна од компликација еверсије може се сматрати онцопатхологијом. Такође, последице неблаговремене корекције ове патологије код жена младих могу се манифестовати у облику неплодности. То је због нормалних поремећаја структуре цервикалног канала и њене репродуктивне функције, који не пролазе кроз нормалну имплантације јајне ћелије.

[13], [14], [15], [16],

Дијагностика ецтропион

Подаци анамнезе су веома важни у дијагнози ектропиона, а нарочито у идентификацији његових узрока. Веома је важно знати број трудноће и порођаја у историји, њиховом току, присуству хируршких интервенција. Такви подаци пружају прилику да разјасне ризик од развоја било каквих компликација повезаних са ектропионом. Да се сумња да је ова патологија само на притужбама или подацима анамнезе је тешка. Најупознатљивији и најједноставнији метод је испитати жену у огледалима. Ово нам омогућава да детектујемо визуелне промјене не само на еверсију слузокоже, него и на верификацију верзије ектропиона. У овом подручју се може видети мали оток, црвенило слузокоже, као и присуство запаљеног плака на вањском грлу грлића материце. Такође, могуће је визуелно процијенити степен промјене и количину интервенције која се мора извршити. Ако говоримо о ерозивном ектропиону, онда је са очима без оружја могуће видјети кршење интегритета слузнице на месту еверсије. Ектропион са кератозом има изглед дела слузнице која се подиже изнад површине и има тамнију боју и кератинизацију.

Да би потврдили дијагнозу и побољшали степен промене, неопходни су детаљнији поступци испитивања. Анализе се изводе да би се искључио или потврдио инфективни процес, као и да се детектује степен дисметаболичких промена у ћелијама слузокоже уместо ектропиона. У ту сврху, на патолошку флору примјењује се уклањање вагине и материце материце, као и брисача из цервикалног канала до цитолошког прегледа. Ако је ектропион праћен упалном реакцијом, онда је могуће идентификовати специфичан патоген са накнадним циљаним лечењем. Веома је важно извршити хистолошко испитивање, пошто диспластични процеси у ћелијама на месту ецтропиона обезбеђују различиту количину интервенције, па је неопходно одредити ове податке. Такође је важно знати о промјенама у ћелијама за предвиђање компликација. Резултати такве студије могу указивати на висок степен метаплазије или само упалне промене.

Инструментална дијагноза се такође врши у циљу диференцијалне дијагнозе. Веома важна дијагностичка метода је колпоскопија. Овај преглед вам омогућава да унесете посебан сензор у вагину и видите неколико пута увећање грлића материце. Могуће је видети промјењене дијелове слузокоже, као и ерозију која се не види с голим оком. Можете користити посебне боје - раствор јода или Лугол, који ће разликовати границе нормалне слузокоже од кератозе или ерозије са ектропионом. Такође, када је колпоскопија могуће узети узорак за биопсију, што ће прецизно рећи о степену промене и дубини патолошког процеса.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диференцијална дијагноза

Ектропион мора бити јасно диференциран од многих патологија. Пре свега, потребно је водити темељну дијагнозу ерозије и ерозивног облика ектропиона. Ерозија и ектропион се често прате једни другима, али саморезија је повољнији облик. Због тога је неопходно разликовати ове две патологије, а ако постоји инверзија слузнице, онда чак и тада може говорити о ектропиону.

Такође је неопходно разликовати ектропион и пролапс грлића материце. Ове две патологије имају сличну клиничку слику и историју података о хирургији или траумама. Али карактеристична карактеристика пролапса цервикса је пролапс свих слојева - и мукозних и мишићних, док у ектропиону само је слузница укључена у патолошки процес. То се може проверити једноставним звуком - у случају губитка, то се може учинити са потешкоћама. Такође, с палпацијом, врх прста у случају пролапса цервикса осећаће напетост мишићног слоја, што не би требало да буде случај са ектропионом.

Ако је ектропион значајне величине и протеже се до цервикалног канала и у матерницу, мора се разликовати од миома утеруса. Ово ће помоћи биманалној палпацији, што вам омогућава да идентификујете повећање материце у запремини и присуство чворове структуре материце или њену повећану густину. Ово је главна дијагностичка карактеристика. Такође је важно у овом случају обавити ултразвук, што ће помоћи да се идентификује повећање самог материце и величине фиброида. Са ектропионом, ултразвучни подаци остају непромењени, јер процес утиче само на унутрашњи слој грлића материце.

Третман ецтропион

Током лечења ектропиона, мора се узети у обзир врста патологије, као и његова етиологија. Постоје случајеви када се као главна врста лечења приказује медицински третман, ау неким случајевима и преоперативна припрема. Главна упутства која укључују третман патологије су корекција еверсије слузокоже, елиминација инфламаторног процеса или ерозије, као и нормализација пХ и микрофлора вагине и цервикалног канала. Из овога се чини да је са запаљеном ектропионом неопходно извршити прву антиинфламаторну терапију, а затим, са значајним дефектом слузокоже, треба завршити хируршки третман. Обавезно је нормализација анатомске структуре грлића материце, јер спречава развој компликација.

Као средства против инфламације, препоручује се употреба сложених средстава која делују на бактерије, гљивице, а такође имају антисептичку активност.

1. Неотризол  је комбиновани лек који садржи два антибактеријска лекова (неомицин и орнидазол), антимикотични (миконазол) и хормонски лек (преднизолон). Захваљујући овој композицији има широк спектар акција и кроз терапију курса вам омогућава да се у исто време решите многих проблема. Уз инфламаторни ектропион, Неотризол уклања инфламаторну реакцију грлића материце и омогућава смањивање симптома и накнадне терапије лековима. Лијек се ослобађа у таблетираном фармаколошком облику и дозирање је једна таблета ноћу осам дана. Начин коришћења лека - једна вагинална таблета треба уметнути у апликатор и уметнути у вагину ноћу помоћу апликатора. После тога, потребно је мало времена да се лежи у хоризонталном положају ради најбољег дејства лека. Мере предострожности - током трудноће не препоручује се лијечење овом лијеком због хормонског садржаја. Нежељени ефекти се ретко јављају због локалног локалног ефекта лека, али може доћи до вртоглавице и главобоље, као и локалног сагоревања и сврабова у вагиналној области.

Са ерозивним обликом ецтропиона, антиинфламаторно лечење се може извести само уз употребу локалног антисептича, јер бактеријски упали нису потврђени.

2. Хексикон је антиинфламаторно средство локалне акције, чија главна активна супстанца је антисептички хлорхексидин. Он инхибира рад бактеријских ћелија дјеловањем на њихове мембране и узнемиравајући синтезу ДНК. Лек је доступан у облику раствора и вагиналних супозиторија, а дозирање је једна супозиторија вагинално једном дневно са током терапије од десет дана. Начин примене препарата је исти као и код сваке супозиторије - боље је користити супозиторију ноћу након хигијенских процедура. Мере предострожности - не користите решење унутра. Нежељени ефекти су могући у облику свраба, суве коже и мукозних мембрана вагине и перианалне површине.
3. Фламак је антиинфламаторна супозиторија, која се препоручује за употребу код тешких упала слузокоже на подручју ектропиона са тешким болом синдромом. Активна супстанца овог лека је кетопрофен, који уклања мукозни едем, инфламаторну реакцију и има бактериостатски ефекат. Лек смањује тежину синдрома бола, ерозивне промене слузнице и упале, што доприноси бољем ефекту у припреми за оперативни третман ектропиона. Фламак се користи у фармаколошком облику ректалних супозиторија у дозама од 100 милиграма. Начин примене - улази у ректум два пута дневно након тоалета гениталних органа. Минимални период лечења је недељно. Мере предострожности - се не препоручује за бронхијалну астму, гастритис са високом киселином и гастроезофагеалном рефлуксном болешћу. Нежељени ефекти могу бити у облику дејства на слузницу дигестивног система и формирању ерозије и улцерације у облику есопхагитис-а и гастритиса. Такође је могуће смањити хематопоезу и смањити број елемената у периферној крви.
4. Вагилац је лек који помаже у нормализацији микрофлоре вагине и може се користити у преоперативном и постоперативном периоду. Главна активна супстанца лека је лактобацили различитих врста који нормално колонизују вагину и доприносе нормализацији пХ стања и инхибирају умножавање патогене флоре. Дозирање лека - једна вагинална таблета дневно, током терапије - десет дана. Начин коришћења лека - неопходно је користити супозиторију вагинално, али само у одсуству активног запаљеног процеса. Нежељени ефекти су могући само у облику непријатних сензација горења или сврбе у вагини.

Витамини и физиотерапеутски третман ектропиона омогућавају активно коришћење таквих лекова током периода ремисије, нарочито у раном постоперативном периоду. Употреба ласерске терапије и електрофорезе спречава развој адхезија цервикалног канала и јајовода. Витамини се могу користити сезонско, што повећава локалне имунолошке механизме за заштиту вагине и спречава развој секундарних бактеријских процеса.

Оперативни третман ектропиона базиран је на уништавању патолошке еверсије слузокоже и употребљен је метод који узима у обзир индивидуалне карактеристике. Главне методе хируршке интервенције су употреба ласерске, високе и ниске температуре.

Дијаметмокагулација је метода третмана у којој се електрична струја примјењује на специјалну скалпу, која може дјеловати на ткиву и смањити еверсију слузокоже.

Ласерска испаравања су метода која користи ласер за исправљање патологије, што подразумева употребу ласера као средство које истовремено уклања ткиво и изазива патолошки процес у облику ерозије.

Цриодеструкција је узрочник ецтропиона са азотом, који се може користити за мале недостатке без значајне штете на околна ткива. Ово је најомиљенији метод који се препоручује за употребу код младих жена.

Алтернативни третман ектропиона

Алтернативни третмани за ецтропион нису главни третман, јер неће моћи да исправљају анатомске промене. Али могуће је лијечити помоћу биљака, који уклањају упалну реакцију и спречавају развој компликација, а такође дјелују и на ерозивним промјенама. Главни рецепт за алтернативни третман су:

1. Решење од кора алдера и брезе помаже у нормализацији метаболичких процеса у ендоцервикалним ћелијама. За кување потребно је узети стотину грама суве коре од оба стабла, сипати их кључаном водом и кухати пола сата. Затим, када се раствор охлади, потребно је узимати 100 грама ове инфузије уместо чаја два пута дневно.
2. Цвијеће беле акацијере треба мјешати с листовима камилице и сипати воду са кључањем, а онда, када се раствор охлади, неопходно је пшенично и сложено купатило петнаест минута.
3. Бирцх печурке треба сипати литром кухане топле воде, инсистирати на тамном мјесту три дана, а затим узети једну жлицу три пута дневно, додајући три капљице лимуновог сока.

Такође се широко примењују раствори биљака и тинктура:

1. Ерозивни ектропион се може успешно третирати помоћу хербалних екстракта, који нормализују пролиферацију ћелија и поправљају мукозни дефект. Да бисте то урадили, узмите лишће камилице, валеријана и нане, сипајте их водом и инсистирајте на десет минута. Такво решење треба пити у стаклу два пута дневно.
2. Плод вибурнума треба сипати са 500 милилитара куване вруће воде, затим инсистирати и пити чашу једном дневно, додајући лимун одрезак.
3. Барбери треба инсистирати у топлој води и пити на жлици четири пута дневно. Посебно је ефикасна у крварењу из вагине, као и уз додатни третман у седентарним купатилима.
4. Трава слатке детерџента је ефикасна код ектропиона у случају продуженог третмана. За медицинске тинктуре, потребно је да узмете стотину грама трава и додате стотину грама алкохола, а затим инсистирајте недељу дана. Овај тинктуре треба узимати на жлици ујутру на празан желудац.

Хомопатски третман се може користити у постоперативном периоду за бољу регенерацију ткива и обнову хормонске равнотеже. У том циљу можете користити лекове који утичу не само на трофизам ткива, већ и на ниво хормонских промена.

1. Рута-плус је комбиновани хомеопатски лек који се препоручује за лечење запаљеног облика ектропиона. Лек је доступан у облику хомеопатских гранула, а његова доза је осам гранула по дози три пута дневно. Метода примене - под језиком, растварање док се потпуно не раствори након једења. Нежељени ефекти нису чести, могућа су само алергијска реакција. Мере предострожности - потребно је узети у обзир количину глукозе за пацијенте на дијабетес мелитусу.
2. Сепиа-плус је комбиновани хомеопатски лек, у облику течности. Доступан је у облику капљица, а доза препарата је осам капи по третману. Начин примене - раствор треба капати у 100 милилитара куване воде и пити пола сата пре оброка. Ток третмана није краћи од три месеца. Мере предострожности - са недавном церебралном траумом и патологијом судова мозга, користите опрезно. Нежељени ефекти су ретки, могућа су алергијска реакција коже.
3. Хина   је једнокомпонентна хомеопатска припрема, чија главна активна супстанца је коре од биљке цинцхона. Лек се препоручује за лечење ектропиона, који је праћен крвавим пражњењем и означеном ерозивом слузнице. Лек се пушта у облику стандардних хомеопатских гранула и дозирања - десет пелета три пута дневно. Начин примене - под језиком после једења после пола сата. Мере предострожности - не користите за алергије на четинара. Нежељени ефекти су у облику поремећаја менструалног циклуса који пролази након корекције дозе.
4. Тхуиа  је хомоеопатски једнокомпонентни агенс који се користи за исправљање хормонске позадине после третмана са ецтропионом, нарочито код младих жена. Припрема је доступна у облику капљица и гранула. Начин примене и дозирања - седам гранула три пута дневно или десет капи по чаши топле воде. Нежељени ефекти су ријетки, могуће су поремећаји диспечита.

Алтернативне методе лечења и хомеопатски препарати могу се користити у комплексном третману антибактеријским локалним лековима, као и на позадини хируршке интервенције.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Превенција

Веома је важна улога не само благовремене дијагнозе такве патологије, већ и превенције развоја ектропиона. Главне превентивне мере су неспецифичне и укључују избегавање превременог прекида трудноће, честе хируршке интервенције третирањем хроничних инфламаторних обољења гениталних органа. Неопходно је имати тачну тактику спровођења порођаја уз избјегавање трауме у родни канал. За благовремену детекцију ектропиона, сви рутински превентивни прегледи треба обавити код гинеколога, нарочито ако постоје фактори ризика у анамнези. 

[29], [30], [31], [32]

Прогноза

Прогноза ектропија благовремено хируршке корекције и сложеног медицинског третмана повољнији у случају развоја метаплазији је потребно спровести најширу могућу истрагу и хитно лечење, онда је прогноза за опоравак је повољна.

Ектропион је патологија грлића материце, која се карактерише еверсионом слузокожом са каснијим променама у ћелијама запаљенске или диспластичне природе. Често се патологија развија на позадини трауматизације у различитим врстама, али могу бити и други разлози дате патологије. Симптоматологија се по први пут може појавити тек када се појаве компликације, па је веома битно да се болест подстакне благовременим прегледом.