Испитивање желуца и дуоденума

Испитивање пацијената са болестима гастродуоденалног региона почиње са испитивањем. Најчешће се ови болесници жале на бол у епигастичном региону, мучнину, еруктацију, повраћање, промене у апетиту. Међутим, ови притужбе се често срећу у патологији других органа и због тога су мало специфичности. Подаци о физичком прегледу пацијената (преглед, палпација абдомена) обично нису информативни. У вези с тим, додатне методе испитивања, посебно гастродуоденоскопија и рентгенске студије, играју одлучујућу улогу у дијагнози болести.

Решити

Жалбе. Бол у абдомену, изазвана желудачног патологији, обично локализована у епигастрични региону и може бити и трајне и пароксизмална. Најзначајнији пароксизмални болови повезани са уносом хране, који се јављају убрзо после једења после одређеног временског периода или после конзумирања хране. Пацијенти се могу жалити на недефинисан болни осећај притиска или напетости у епигастичном региону, који је повезан са преливом желуца и њеним отоком. Бол повезан с стомачком болешћу наступи као резултат повреде моторичке функције овог органа (са спазмом или растегљивим влакнима глатких мишића на зидовима).

Губитак - пулсни осјећај у једњаку, узрокован лијевањем желудачног садржаја.

Мучнина је непријатна сензација у епигастичном региону. Код болести стомака обично се комбинују са болом.

Повраћање - пароксизмални ослобађање стомачних садржаја у једњак и у уста као резултат смањења абдоминалних, респираторних мишића покрета у затвореном чувар, често праћена мучнином, боловима у стомаку. Код пацијената са стомачком болешћу након повраћања, бол се обично смањује.

Белцх - изненадно ослобађање у уста малог дела желудачног садржаја услед компресије желуца између дијафрагме, трбушног зида и црева или натечен пилоричног спазам.

Промена апетита - његов опадај је широко распрострањен. Недостатак апетита - анорексија - чест симптом рака стомака.

Анамнеза болести. Почетак болести може бити акутан (гастритис након пристрасности у исхрани) и постепено. Често постоје егзацербације и дуги периоди ремисије (са пептичким улкусом). Прогресија болести је карактеристична за рак желуца. Увек је важно разјаснити однос стомачног обољења са лековима, на примјер са нестероидним антиинфламаторним лијековима.

Физичке методе истраживања

Општи преглед пацијента може открити губитак тежине (до фек кехексије), бледо коже, повезано са анемијом, бијелим линијским језиком.

Уз површну палпацију абдомена, бол у епигастичном региону и благи напетост абдоминалних мишића, обично повезаних са пептичним улкусом или гастритисом, често се пронађу.

Дубока глиста палпација само повремено дозвољава сондирање малих и великих кривина и пилорицних делова желуца, а још мање - тумора желуца. Перкусије и аускултација стомака, по правилу, немају значајан значај.

Додатне методе истраживања

Рентгенски преглед. Пре свега, потребно је припремити пацијента за студију. У ту сврху, увече и јутро на дан студирања, очистите цријево клистирима, уз упорне констипације именују лаксатив. Тест се изводи на празном стомаку, у усправном положају пацијента. Као контраст, користи се баријум сумпорне киселине. Студија почиње са дефиницијом рељефа желудачке слузнице, чије су баке велике варијације и често се разликују у зависности од фазе процеса дигестије, постају јасније и изражајније, а затим се изједначавају. Ако њихови курсеви раскину, претпоставимо присуство на овом месту патолошког процеса. Важно је проучавати контуре стомака. Перманентна прорзиција његове сенке означена је као ниша, која служи као типичан знак чир на желуцу. Недостатак попуњавања контрастне масе подручја желуца се зове дефект попуњавања и представља важан симптом неоплазме.

Гастродуоденоскопија. Уз кориштење оптичких влакана, интензивно је развијена гастродуоденоскопија и постала је најефикаснија и најбржа примјењена метода. Истовремена биопсија и морфолошки преглед учинили су овај метод најефективнијом дијагностичком методом. Главни индикатор гастродуоденоскопије је крварење из горњег гастроинтестиналног тракта и епигастричног бола. Велики значај ове методе је и могућност коришћења локалног третмана са континуираним крварењем. Предност гастроскопије је могућност откривања површинских промена у мукозним мембранама које се не могу детектовати помоћу роентгенологије. У присуству чирних улкуса откривених током рентгенског прегледа, обично се захтева ендоскопија за визуелно и хистолошко искључење погођеног тумора. За сваку сумњу на тумор у стомаку, укључујући и оне са симптомима као што су губитак тежине, анемија, ендоскопски преглед је неопходан.

Биопсија гастричне слузнице и цитолошки преглед. Овај метод се користи да искључи или потврди присуство тумора. У овом случају, ткиво за студију узима се на неколико (пожељно 6-8) места, тачност дијагнозе у овом случају достиже 80-90%. Треба напоменути да су и лажни позитивни и лажни негативни резултати могући.

Испитивање желудачног сокова. Студија се спроводи коришћењем танке сонде, чија увођење захтева активну помоћ субјекта. Дио желудачног садржаја се добија на празном желуцу, а затим сваких 15 минута након увођења стимулуса. Киселост желудачног садржаја могу се одредити титрацијом њеног 0,1 ммол / л раствора НаОХ у диметхиламиноазобензене присутности и индикатором фенолфталеин (или фенол црвено) на пХ 7,0 од неутрализацију киселине са алкалним.

Базална секреција киселине је укупна количина хлороводоничне киселине која се излучује у стомаку у четири интервала од 15 минута и изражена у ммол / х. Овај индекс варира у норми од 0 до 12 ммол / х, у просеку од 2-3 ммол / х.

Студија стимулисане секреције хлороводоничне киселине. Најјачи иританти гастричне секреције су хистамин и пентагастрин. Пошто овај други има мање нежељених ефеката, он се сада користи чешће. Да би се утврдила базална секреција киселине, пентагастрин или хистамин се убризгава субкутано, а гастрични садржај се сакупља у четири периода од 15 минута. Као резултат, одређује се максимална секреција киселине, што је збир максималних узастопних вредности секрета у 15 минута сакупљања желудачног сока.

Базална и максимална секреција киселине је већа код пацијената са улкусом у дуоденуму, са местом улкуса у стомаку, а киселина се излучује код пацијената мања него код здравих. Бенигни чир у стомаку ретко се јавља код пацијената са ахлорхидрију.

Истраживање гастрина у серуму крви. Одређивање садржаја гастрина у серуму врши се путем радиоимунског теста и може бити од дијагностичке вредности код болести гастродуоденалне зоне. Нормалне вриједности овог индекса на празном стомаку су 100-200 нг / л. Повећање садржаја гастрина од преко 600 нг / л (изговарана хипергастринемија) примећује се у синдрому Золлингер-Еллисон и пернициозне анемије.

[1], [2], [3], [4], [5]