Како се лијечи леукемија?

Лечење свих леукемија може се извести само у специјализованим одељењима уз помоћ различитих схема и протокола противтитуморне и анти-релапсе терапије.

У акутној терапији леукемије је подељен на периоде: ремиссион индуцтион, консолидације, периодично третмана одржавања са активним предмета лечења (посебно, превенцији ЦНС лезија). Постоји неколико терапијских програма, који се не могу описати у уџбенику, а које треба читати у додатној литератури. Као пример, дамо протокол МБ-91 (Москва-Берлин-91). Програм АЛЛ-МБ-91 омогућава дистрибуцију пацијената у две групе - стандард ризика (леукоцитозу при пријему мање од 50 000 л; узраст од преко 1 године, недостатак иницијалној централног нервног лезија система, недостатак пред-Т / Т-имунолошких подопције и / или повећањем медијастинума) и ризична група (сва остала деца).

Индуцтион оф ремисије - прелиминарна фаза дексаметазонског третмана за недељу, након чега следи индукцијом ремисије стандардне пацијента ризика за дневну администрацију дексаметазон, винкристин управе, рубомицин, Л-аспарагиназа и ендолиумбално администрација метотрексат, цитозин арабинозидом и Дексаметазон.

Консолидација за стандардне ризичних пацијената чинили администрације Л-аспарагиназа паралелно са пријемом 6-меркаптопурин и метотрексат, који се прекинуо курсеви винкристин + дексаметазон. Код ових пацијената, зрачење се уопште није користило. Пацијенти који су били изложени ризику су примили додатних 5 ињекција рубомицина и кранијалног зрачења.

Подржавајућа терапија се састојала од узимања 6-меркаптопурина, примене метотрексата, ре-индукције винкристина + дексаметазона и ендолумбалне примене лекова. Укупно трајање терапије било је 2 године.

Симптоматски третман леукемије. Трансфузија крви се користи за агранулоцитозу, у комбинацији са тромбоцитопенијом. У овим случајевима, крвни производи се сипају свакодневно. Оптимално је одабрати донатора за антигенски ХЛА систем.

Бебе са анемије и хемоглобина од најмање 70 г / Л пацкед црвених крвних ћелија трансфузију (око 4 мл по 1 кг телесне тежине). У тешкој тромбоцитопенија (мање од 10 к 10 / л) и присуство хеморагични синдрома трансфузију тромбоцита масе. Бебе са промијелоцитну леукемију, дали свој тенденцију ДИЦ, заједно са цитостатицима терапијом администрира трансфузија свеже замрзнуте плазме, хепарина (200 ИУ / кг дневно, подељено у 4 ињекција, о индикацијама повећава дозе). Бебе са дубоким гранулоцитопенија и присуство септичких компликација трансфузије леукоцита масе (10 сипана леукоците).

Инфективне компликације су типичне за пацијенте са акутном леукемијом. Оптимум у болници је неопходно ставити дјецу у одвојене кутије или коморе у складу са правилима асепса и антисептица. Свако повећање телесне температуре сматра се знаком инфекције. Антибиотици пре доделе патогена су именовани на основу утврђеног фактора широке дистрибуције код пацијената условно патогене флоре. Не препоручује се профилактичка употреба системских антибиотика.

Нове методе лечења пацијената са акутном леукемијом првенствено се тичу различитих аспеката трансплантације коштане сржи, што је нарочито важно за пацијенте са ОнЛЛ-ом, који су током третмана често развили аплазију коштане сржи. Трансплантирана алогена коштана срж са уклоњеним Т-лимфоцитима или пречишћена аутологна коштана срж. Алогена коштана срж, компатибилна са основним ХЛА антигеном, трансплантира се одмах након прве ремисије. Најтежи задатак остаје потрага за донаторима, стога се у новијим студијама трансплантација пубертела сматра алтернативним изворима матичних ћелија. Садржи велики број матичних ћелија, након рођења довољно је довољно за трансплантацију дјетету тежином до 40 кг. Фетална крв не садржи активне лимфоците који могу узроковати одбацивање и боље су погодни за неповезану трансплантацију. Развијају се методе за комбиновање хемиотерапије и трансплантације коштане сржи са прелиминарним увођењем фактора стимулације колонија - гранулоцита или грануломакрофагала.

У исхрани пацијената са акутном леукемијом прописана је висока калорија, количина протеина од 1,5 пута, у поређењу са старосним нормама, витаминима, богатим минералним супстанцама (табела 10а). С именовањем глукокортикоида, оброк је обогаћен производима који садрже многе соли калијума и калцијума.

Опсервацију на диспанзеру врши хематолог специјализованог центра и окружни педијатар. С обзиром да пацијент скоро увек добија цитостатску терапију, потребно је најмање једном у 2 седмице да уради тест крви.

Промена климатских услова није приказана. Дијете се ослобађа превентивних вакцина, физичког васпитања. Он мора бити заштићен од физичког напора, менталне трауме, хлађења, инфекција. Настава за школски програм није контраиндицирана, али је боље студирати код куће, пошто у школи постоје честе АРД међу дјецом.

Прогноза. На жалост, на клиници у време дијагнозе акутне леукемије, није увек могуће са сигурношћу рећи прогнозу. Међу пацијентима са акутном лимфобластом леукемијом изолована је група дјеце "стандардног ризика" са повољним, по правилу, прогнози и групи пацијената са "високим ризиком". Зрелије ћелије су откривене помоћу ОНЛ-а, што је лошија прогноза. Тренутно, према светској литератури, вероватноћа лечења акутне лимфобластне леукемије је најмање 50-70%, АМЛ - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]