Капци рамена

Упала синовијалне врећице и зглобне капсуле је капсулитис. Најчешћа лезија је рамена и колено. Хајде да размотримо специфичности болести, методе његовог лечења.

Крутост и бол у зглобу, који траје неколико дана, могу указивати на прогресивно упале. Болест се одликује појавом јаких болова и оштрим смањењем функционалности погођеног подручја. Ако се патологија одвија у лаганој фази, пацијенту је тешко покретати руке. Тешки облици поремећаја могу проузроковати онеспособљеност.

Према Међународној класификацији болести, ИЦД-10, капсулитис укључени у категорију: М00-М99 мишићно коштаног система и везивног ткива субцатегори М60-М79 Болести меких ткива:

М70-М79 Остали поремећаји меког ткива.

• М75 рамена лезије.
  • М75.0 Адхезивни капсулитис рамена.

Први пут је дифузна лезија описана 1882. Године. У медицинској пракси уведен је такав концепт као оплодни периартхритис. Године 1932. Патологија је названа "замрзнуто раме" због израженог симптома крутости и ограничавања кретања. Године 1945. Повреда је добила модерно име - адхезивни капсулитис.

Болест траје од шест месеци до неколико година. Погоршана ткива која окружују зглоб постају запаљена и крута. Постепено почињу да обликују шиљке, ограничавајући покрет и узрокују акутни бол. Најчешће, патологија је повезана са трауматским повредама и аутоимунским реакцијама тела. Лечење је дуго, састоји се од терапије терапије лековима и физиотерапије. У посебно тешким случајевима се врши хируршка интервенција.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија

Према медицинској статистици, инциденца капсулитиса код одраслих је 2-3% годишње. У већини случајева болест се дијагностикује код пацијената од 40 до 70 година. Ако се патологија јавља код људи млађих од 40 година, онда је то вероватно секундарни облик дифузне лезије.

Међутим, статистика показује да су жене болесне три пута чешће него мушкарци. У 10% случајева након решавања патолошког процеса у једном зглобу, развија се друга лезија (временски интервал од шест месеци до пет година). Развој патолошког процеса у другом делу не утиче на ток болести у првом. Након потпуног опоравка, рецидива капсулитиса је мало вероватна.

[7], [8]

Узроци капсулитис рамена

Етиологија упале синовијалне торбе и зглобне капсуле је потпуно непозната. Узроци капсулитиса повезани су са неуротрофичним поремећајима, што доводи до морфолошких промена (фиброза, смањење удубљења у зглобовима). Болест се може развити у позадини других патологија: дијабетеса, рака, инфаркта миокарда, можданог удара, хипертиреозе.

Запаљен процес је најчешће повезан са таквим узроцима:

• Продужено оптерећење зглоба због тежине, спорта или непријатне ручне позиције.
• Професионални фактор: радни специјалитети, спортисти, музичари.
• Повреде и дислокације костију.
• Болести система костију.
• Секундарна патологија на позадини аутоимунских, заразних или алергијских лезија.

На основу познатих разлога, капсулитис се дели на следеће типове:

1. Трауматичан (пост трауматичан) - развија се након повреда (дислокација, оштећења, продорних рана) и операције на овој локацији.
2. Идиопатски - произилази из непознатих узрока, али најчешће његов изглед доприноси таквим факторима:

• Заразне хроничне болести.
• Онколошке болести.
• Ендокринални поремећаји.
• Ментални поремећаји.
• Поремећаји из циркулаторног и респираторног система.

Болест има дугачак ток, који уз константан ефекат иритирајућих фактора може довести до инвалидитета.

[9], [10], [11]

Фактори ризика

Тачни узроци дифузне лезије зглобова нису утврђени, али доктори идентификују низ фактора ризика за капсулитис:

• Болести мишићно-скелетног система.
• Болести кичме.
• Старост преко 40 година.
• Урођене деформације зглобова или њихова неразвијеност.
• Наследна предиспозиција.
• Субцоолинг.
• Честе прехладе.
• Поремећаји кардиоваскуларног система.
• Ендокринални поремећаји.
• Механичке повреде.
• Остеохондроза у анамнези.
• Срчани удар, мождани удар, операција срчаних мишића.
• Дуго останите у пози са рукама горе.

Врло често се болно стање развија у позадини постојећих патологија. Стога се запаљен процес може јавити у поремећајима нервног система или поремећајима респираторног система.

[12], [13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Дегенеративни процеси су осетљиви и на зглобове и периартикуларна ткива. Патогенеза капсулитиса је врста реакције тела на њихово реактивно упалу. У овом случају, најугроженија места везивања тетива, зглобних врећа и лигамената у саму зглобу.

Механизам развоја болести повезан је са утицајем индуктивних фактора (хроничних или заразних болести, хипотермија, стреса, трауме). Неуспех у имунолошком систему доводи до чињенице да леукоцити почињу да нападају зглобове тела. У том контексту, постоје запаљенске реакције које изазивају јаке болове и ометају покретљивост зглобова.

Често се капсулитис развија у позадини артритиса. Болести су подложне пацијентима старијим од 40 година, професионалним спортистима и људима чији су радови повезани са повећаним физичким напорима.

[17], [18], [19], [20]

Симптоми капсулитис рамена

Капсулитис се карактерише постепеним током, стога симптоми болести потпуно зависе од фазе запаљенске патологије.

Доделите такве фазе болести:

• Болна - траје око 9 месеци са акутним боловима са оштрим покретима.
• Пеак - траје мање од годину дана, одликује се повредом функционалности погођеног удова.
• Фадинг - траје до 3 године, рецурс. Бол се привремено своди и покретљивост се враћа, али после неког времена патологија се поново осјећа.

Размотримо детаљније симптоме сваке фазе инфламаторне лезије синовијалне торбе и зглобне капсуле:

1. Светлосни бол који се јавља након подизања тежине и оптерећења. Мобилност погођеног удова је сачувана, али постоји крутост која се не осјећа у миру.
2. Укоченост прати тешкоће у обављању нормалних кретања. Болне сензације се такође осећају у миру. Неудобност се повећава током ноћи, повећава телесну температуру и погоршава свеукупно благостање.
3. Без правилног лечења и у одсуству, болест постаје хронична. Бол постаје мање изражен, али понекад има оштар лумбаго. Локални знаци упале скоро нису приметни, али опште здравствено стање погорша: спавање је поремећено и развија се повећана нервоза.
4. Болест узима лепљив облик, што је најопаснија компликација капсуле. У заједничкој капсули појављују се адхезије и адхезије. Процес адхезије значајно смањује покретљивост удова и појачава болне осјећаје. У ријетким случајевима долази до анкилозе, што потпуно доводи до кретања. Са јаком адхезијом, мобилност се хируршки обнавља.

[21], [22], [23]

Први знакови

Да бисте дијагностиковали капсулитис, обратите пажњу на прве знаке болести:

• Ограничена амплитуда ротације зглобова.
• Болне сензације када се крећете.
• Погоршање општег добробити.

У почетној фази, у погођеном делу лежи незнатан нелагодитет, који се повећава након физичке активности. Трајање првих знакова је око 6 месеци. У овом тренутку морате тражити медицинску помоћ како бисте спречили даље прогресију болести.

Инфламаторна болест која утиче на синовијалну мембрану рамена зглоба представља капсулитис.

Постоје такви разлози за дифузну лезију рамена:

• Повреде и механичке повреде.
• Кршење прекршаја.
• Хормонални поремећаји.
• Артритис.
• Остеохондроза кичме (торакални и цервикални одјел).
• Болести кардиоваскуларног система (исхемија, инфаркт миокарда).
• Наследна предиспозиција.
• Продужено статично оптерећење на рамену.

Болест не утиче на костну основу и крвотворне зглобне површине. Проширени ток запаљеног процеса доводи до стварања густих влакнастих ожиљака у зглобу. Због тога је мобилност рамена ограничена. Инициране фазе се настављају са адхезијама између зглобних површина костију. У овом случају, пацијенту се дијагностикује адхезивним или адхерентним хумероскапуларним периартритисом.

Дијагноза запаљенске патологије заснива се на њеним симптомима. Визуелни преглед и сакупљање анамнезе омогућавају доктору да направи прелиминарну дијагнозу. Обавезно, капсулитис се диференцира са сличним болестима. Пацијенту је прописана радиографија рамена зглоба, МРИ, ултразвук, артрографија, као и скуп лабораторијских испитивања.

Након финалне дијагнозе, саставља се план третмана. Терапија се састоји од неколико фаза. Пре свега, пацијентима се прописују лекови против болова (капсуле, таблете, масти, интрамускуларне ињекције). Да би се спречило прелазак болести у тешку форму и развој адхезија, индикована је интраартикуларна ињекција глукокортикостероида и других антиинфламаторних лекова. У процесу рехабилитације, пацијенту је прописан курс физиотерапије и терапијске гимнастике, посебна исхрана и унос витамина.

[24], [25], [26]

Фазе

Главна разлика између упале синовијалне торбе и зглобне капсуле од других зглобних зглоба је у томе што нема лезија које утичу на хрскавицу и друга ткива. То значи да све промене настају само у синовијалној торби.

Како капсулитис напредује, разликују се следеће фазе болести:

1. Светлосно-болне сензације су безначајне и осећају се након дуготрајног напора. У ретким случајевима долази до благе крутости током кретања.
2. Акутна - повишена температура субфебрилне тјелесне тежине, отицање погођеног подручја и бол. Тешко је направити кретања, што негативно утиче на радне капацитете и укупну добробит.
3. Хронично - неугодност постепено се своди, али са покретима се појављују лумбаго. Угрожени зглобови се истроше, ограничавајући покретљивост. Пацијент пати од поремећаја спавања и повећане нервозе.
4. Компликовано - озбиљно оштећење заједничке капсуле доводи до инвалидитета. Интензивни акутни болови осећају се у сваком покрету иу миру, потпуно ограничавајући његову функционалност. На оштећеним шкољкама настају шиљци, постоји ризик од анкилозе.

Лечење болести у раним фазама има повољну прогнозу. Касније фазе значајно компликују процес лечења и прогнозу опоравка.

[27]

Обрасци

Капсула се класифицира у неколико фаза и врсте, које зависе од занемаривања болести и његових симптома.

Главне врсте патологије, у зависности од његових узрока:

• Пост-трауматски - болест се развија након трауме: преломи, руптуре тетива, инфламаторни и заразни процеси.
• Идиопатски - ова врста најчешће се дијагностикује код жена старосне доби од 40 до 60 година. Главни фактор болести су крварења циркулаторних и респираторних органа.

Најчешће, под капсулитисом подразумева пораз рамена, али патолошки процес такође може да обухвати и друге области:

• Раме (раме) - најчешћи облик болести. Могу се јавити због метаболичких поремећаја, повреда рамена или врата, цервикалне остеохондрозе.
• Капсуле зглобног зглоба (рука тенисера) - најугроженији људи су они чији је рад повезан са редовним микроскопским трауматизмом. У почетним стадијумима бола појављују се на повишеним оптерећењима, а потом и на хронични карактер.
• Пораз прстију - бол и хиперемија периартикуларних ткива и њихова отапала. Фактори који узрокују болест су честа хипотермија руку и повећан притисак на горње удове.
• Колено - ову врсту запаљења карактерише јак бол када се савијају зглобови. Жене после 40 година највише погађају болести.
• Капсулитис зглоба је ретка болест која се јавља због повећаних оптерећења на доњим удовима.
• Пораз зглобног колка - још један ретка врста кршења, типична је за људе напредног узраста. Пацијенти се жале на бол у пределу бутине, дајући коленима и шљаку. Дисфрост се јавља са физичком активношћу и било којим покретима.

Све врсте капсулитиса имају сличне симптоме, тактику лечења и дијагностичке методе.

[28]

Адхезивни капсулитис

Укупан пораз заједничке капсуле са тешким болом и поремећеном покретљивошћу представља адхезивни капсулитис. Хронична фиброза је око 2-5% свих случајева болести. Посебност овог облика је то што може трајати много година и имати два исхода: функције удруженог зглоба су потпуно обнове или се развијају неповратне компликације.

Разлози адхезивног облика периартхритиса:

• Трауматске повреде.
• Одложене операције на зглобовима.
• Ниска физичка активност.
• Прекомерно затезање на зглобовима.
• Инфективне и запаљенске болести тела у хроничној форми.
• Метаболички поремећаји, ендокрини и хормонски поремећаји.

Сви горе наведени фактори доводе до чињенице да заједничка капсула губи еластичност и учвршћује и омета покретљивост.

Симптоми љепиве форме карактеришу дуги бол и ограничена покретљивост погођеног удова. Хронични бол изазива пацијента да тражи медицинску помоћ. Али сложен облик поремећаја је тешко третирати.

Да би се елиминисала адхезија, указана је терапија лијеком, ау посебно тешким случајевима указана је и хируршка интервенција. Пацијент такође има дуг период рехабилитације. У посебно занемареним случајевима, патолошко стање доводи до инвалидитета, односно губитка функционалности погођеног удова.

[29], [30], [31]

Компликације и посљедице

Без благовремене дијагнозе и лечења, капсулитис може довести до озбиљних проблема. Последице и компликације болести најчешће се манифестују такве патологије:

• Калцификација зглоба.
• Прелазак болести у хроничну форму.
• Ограничење мобилности.
• Фузионо ткиво фузије.
• Атрофија погођеног удова.
• Цијаноза и оток.
• Анкилоза (делимична или потпуна фузија зглобних површина).

Продужени токови болести доводе до поремећаја сна због трајног бола. Пацијент се суочава са потешкоћама у вршењу кретања и самопослуживања. У том контексту се развија психоастенични синдром и губитак радне способности.

Да би се избјегао развој посљедица, први болни симптоми треба консултовати од лекара и пренијети скуп дијагностичких прегледа. Лечење упале у раним фазама олакшава процес опоравка и минимизира ризик од компликација.

[32], [33], [34], [35]

Дијагностика капсулитис рамена

Да би се тачно утврдило присуство упале синовијалне торбе и зглобне капсуле, неопходно је поднети низ испитивања. Дијагноза почиње контактирањем специјалиста хирурга или ортопедског траума. Доктор прикупља анамнезу и питања о томе када су се први пут појавили болни симптоми, да ли су му претходиле повреде, операције или болести мускулоскелетног система.

У следећој фази се испита пацијент и утврђује се стање болести:

• Једноставна форма - бол у зглобу са уклањањем погођеног екстремитета, болних сензација током палпације, ограничени покрети.
• Акутни облик - озрачујући бол, озбиљно ограничење кретања, осетљивост и оток.
• Хронични - умерени бол, прогресивно ограничавање кретања, знаци механичке блокаде.

Након прегледа, пацијенту се прописује скуп инструменталних дијагностичких метода: МР, ултразвук, артрографија и радиографија погођеног зглоба. Такође је неопходно проћи тестове како би се идентификовали знаци упале и процијенили опште стање тела. Ако резултати истраживања не дају јасну слику, онда се врши диференцијална дијагноза.

[36]

Анализе

Дијагноза било које болести укључује лабораторијске студије. Анализе су неопходне за процену општег стања организма и откривање карактеристика струје дијагностиковане болести.

Ако сумњате на капсулитис, пацијенту се прописују такви тестови:

• Општа анализа крви - омогућава вам да процените фазу инфламаторног процеса, леукоцитозе, ЕСР, еритроцитозе, количине Ц-реактивног протеина.
• Општа анализа урина - потроши се за изузетак гихта, односно акутног запаљеног артритиса.
• Биокемијски тест крви.
• Тест крви за реуматоидни фактор - омогућава искључивање реуматоидног артритиса.

Према резултатима, доктор може да донесе коначну дијагнозу или додели додатне студије.

[37], [38], [39], [40], [41]

Инструментална дијагностика

Још једна важна фаза испитивања са сумњом на капсулитис је инструментална дијагностика. Уз помоћ посебне опреме процењује се стање оштећеног зглоба и околних ткива.

Најчешће, пацијентима се додељује такав комплекс инструменталних прегледа:

• Радиографија - ова метода је најинтензивнија у касним стадијумима болести, јер вам омогућава да видите дегенеративне промене и места калцификације. У раним фазама запаљења, рендгенски снимак омогућава разлику патологије од артритиса.
• Магнетна резонанца и рачунарска томографија - подаци студије дају детаљну слојевиту слику меких ткива и костију. Захваљујући томе, лекар може извући закључке о стадијуму болести и прописати ефикасне методе за његов третман.
• Артхросцопи је једно од најинтензивних анкета. Користећи ендоскоп, врши се визуелна процена унутрашње шупљине синовијалне торбе и других анатомских структура. Оштро смањење волумена зглобне шупљине и одсуство аксиларног џепа омогућавају потврђивање капсулитиса.
• Ултразвучни преглед зглоба - овај метод се сматра мало информативним, пошто њена ниска резолуција не фиксира дифузне фиброзне промене у танким ткивима капсуле. Током дијагнозе може се открити едем суседних тетива, који се јавља код тендинитиса и других повреда мишићно-скелетног система.

Горе наведене студије се спроводе не само на стадијуму дијагнозе, већ иу процесу лечења како би се утврдила динамика болести и ефекат терапије.

Диференцијална дијагноза

Као по правилу, дијагноза капсулитиса није тешка. Али у раним стадијумима болести болест треба разликовати, пошто се његови симптоми замагљују и слични другим патологијама мишићно-скелетног система.

Диференцијална дијагноза се врши методом елиминације и упоређује се са артритисом и артрозом, лезијама цервикалне кичме, дегенеративним процесима у зглобовима и периартикуларним ткивима.

Поређење капсулитиса најчешће се врши са таквим обољењима:

Симптоми / болести	Капсула	Артритис	Остеоартритис
Бол, оток и локална грозница	Бол се јавља током кретања, постоји мала грло. Болне поене су опипљиве. Повећана је температура у погођеном подручју.	Бол је спонтан и повећава се са било којим покретом. Зглоб је едематичан и болан, локална температура се повећава. Када палпација има оштар лумбаго.	Код било ког покрета постоји бол, нема едема, као и пораст температуре на мјесту повреде. Са палпацијом може доћи до благог нелагодности.
Промене у зглобовима и околним ткивима	Деформација је одсутна.	Постоји деформација зглобова и промена у меким ткивима.	Изражене дегенеративне промене због раста костију у зглобовима.
Покрет у зглобу	Делимично ограничено	Зглоб је имобилизован	Сачувано
Кретање удова	Није прекршено	Постоје ограничења	Мало ограничено
Лабораторијско истраживање	Слика крви је нормална. У акутној фази постоји пораст ЕСР.	У крви, Ц-реактивни протеин, повећао је РОЕ, серомукоидни и фибриноген.	Нема промена
Радиографија	У последњој фази болести откривена је калцификација и периоститис.	Зглобни размак је сужен, присутна је остеопороза епифиза, на зглобним површинама ерозије.	Зглобне пукотине су сужене, постоје остеофити и субхондрални облик остеосклерозе.

Диференцијална дијагностика се бави низом стручњака: терапеут, хирург, ортопедиста, неуролог, реуматолог. За истраживање користи се читав низ дијагностичких процедура, односно лабораторијских и инструменталних метода.

Третман капсулитис рамена

Друг треатмент капсулитис спроведена у првим стадијумима болести за ублажавање упале и олакшавању бола. Љекар изабере љекар, појединачно за сваког пацијента.

Превенција

За спречавање неуродистрофних болести и минимизирање ризика од развоја капсулитиса треба придржавати таквих препорука:

• Редовно вежбајте уз умерену вежбу.
• Са продуженим напором на једном зглобу, посматрајте режим мировања и направите масаже.
• Временом, лечите заразне и запаљенске болести тела.
• Избегавајте повреде заједничких ситуација. Опасност није само макро, већ и микротраума.
• Узимајте витамине и придржавајте се уравнотежене дијете.

Горе наведене превентивне мере помажу у заштити тела од повреда мишићно-скелетног система и преласка дегенеративних болести у хроничну форму.

[42], [43], [44]

Прогноза

Капсулитис има повољну прогнозу под условом да је болест дијагностикована у раној фази и прописан је ефикасан третман. У овом случају, пацијент има велике шансе за потпуни опоравак у кратком временском периоду. Ако је периартхритис прешао у хроничну форму, онда лечење може трајати више од годину дана. Недостатак медицинске неге доводи до потпуног губитка покретљивости зглоба, инвалидитета пацијента и губитка способности за рад.

[45], [46]