Хориоидитис

Термин „хороидитис“ обједињује велику групу болести инфламаторне генезе, које се развијају у самој хороидеји. Изоловани хороидитис се ретко примећује, јер су мрежњача и оптички нерв обично рано укључени у патолошки процес, што резултира хориоретинитисом, неуроретинохороидитисом или неуроувеитисом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци хороидитис

Појаву инфламаторних болести хороидеје узрокују бактеријски, вирусни, паразитски, гљивични, токсични, радијациони, алергијски агенси. Хороидитис може бити манифестација низа системских болести, као и неких имунопатолошких стања. Најчешће инфекције које изазивају развој хороидитиса су токсоплазмоза, туберкулоза, хистоплазмоза, токсокаријаза, кандидијаза, сифилис, као и вирусне инфекције (углавном херпес група), које могу изазвати клиничку слику акутног неуроретинохороидитиса или изазвати тешки распрострањени хориоретинитис у условима имуносупресије (код АИДС-а, трансплантације органа итд.). Анатомска структура хороидеје ствара повољне услове за развој инфламаторног процеса, будући да је васкуларна мрежа хороидеје место проласка и таложења великог броја инфективних агенаса, токсичних продуката и антигена.

[ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој хороидитиса укључују трауму, хипотермију, слабљење тела итд.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

До данас, значај инфективног фактора у патогенези хороидитиса није коначно утврђен и предмет је дискусије у литератури, иако је његова улога код вирусних инфекција и код пацијената са супресованим имунитетом очигледна. Велики значај се придаје генетским факторима (генетска контрола имуног одговора) и локалним ћелијским реакцијама. Једна од главних карика у патогенези хороидитиса су аутоимуне реакције на различите антигене, укључујући и сопствене (ретинални С-антиген), које настају у вези са оштећењем очног ткива, на пример, са перзистенцијом вируса или таложењем имуних комплекса.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми хороидитис

Жалбе на бљескове, треперење и летеће „мушице“ пред очима, замагљивање и смањење вида, плутајуће замућење, изобличење предмета, смањење вида у сумрак јављају се када је процес локализован у задњем делу ока, укључујући мрежњачу и стакласто тело у патолошки процес. Када је жариште упале периферно лоцирано, жалбе су често одсутне, па се стога болест открива случајно током офталмоскопије.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Обрасци

Хороидитис може бити ендогени, тј. узрокован вирусима, бактеријама или протозоама и паразитима који циркулишу у крви, и егзогени, који се јавља код трауматског иридоциклитиса и болести рожњаче.

На основу локализације процеса, хороидитис се дели на централни (инфилтрат се налази у макуларној регији), перипапиларни (жариште упале је локализовано близу или око главе оптичког живца), екваторијални (у екваторијалној зони) и периферни (на периферији фундуса близу дентатне линије).

У зависности од распрострањености процеса, хороидитис може бити фокални, мултифокални дисеминовани (мултифокални) и дифузни.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Компликације и посљедице

Хороидитис може бити компликован секундарном дистрофијом и ексудативним одвајањем мрежњаче, неуритисом са преласком у секундарну атрофију очног живца, опсежним крварењима у стакласто тело са накнадним причвршћивањем. Крварења у хороидеју и мрежњачу могу довести до стварања грубих ожиљака везивног ткива и неоваскуларних мембрана, што је праћено значајним смањењем оштрине вида.

Код фокалног процеса, ограничени инфилтрат који се састоји од лимфоидних елемената налази се око проширених крвних судова у свим слојевима саме хороидеје. Код дифузног хороидитиса, инфламаторни инфилтрат се састоји од лимфоцита, епителиоидних и гигантских ћелија које компресују васкуларни плексус. Када је мрежњача укључена у патолошки процес, примећује се уништење слоја пигментног епитела, едем и хеморагија. Како се процес развија, ћелијски елементи инфилтрата се замењују фибробластима и влакнима везивног ткива, што резултира формирањем ожиљног ткива. Остаци измењених великих хороидалних судова су очувани у новоформираном ожиљку, а пролиферација пигментног епитела мрежњаче се примећује дуж периферије ожиљка.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Дијагностика хороидитис

Дијагноза се поставља на основу резултата директне и реверзне офталмоскопије, ФАГ-а, имунолошких и биохемијских студија, ЕРГ и ЕОГ снимања итд. У 30% случајева етиологија се не може утврдити.

Офталмоскопија открива хориоретиналне инфилтрате, параваскуларне ексудате, који одговарају скотомима у видном пољу. Код активне упале, на фундусу су видљиве сивкасте или жућкасте жаришта са нејасним ивицама која штрче у стакласто тело; судови мрежњаче прелазе преко њих без прекида. Жаришта упале могу варирати по величини и облику, најчешће су округла, њихова величина је једнака 0,5-1,5 пута већој од пречника диска очног нерва. Мања или веома велика жаришта се ретко примећују. Током овог периода могућа су крварења у хороидеју, мрежњачу и стакласто тело. Како процес напредује, примећује се замућење мрежњаче изнад хороидалног фокуса; мали судови мрежњаче у зони едема постају невидљиви. У неким случајевима, замућење се развија у задњим деловима стакластог тела због његове инфилтрације ћелијским елементима и формирања мембрана. Под утицајем лечења, хориоретинални фокус се спљошти, постаје провидан и добија јасније ивице. Када се запаљенски процес смири, на граници лезије појављује се пигментација у облику малих тачака. Мали и средњи судови хороидеје нестају на месту лезије, хороидеја постаје тања, а склера просијава. Офталмоскопија показује белу лезију или лезију са великим судовима хороидеје и пигментним грудвицама. Јасне границе и пигментација лезије указују на прелазак упале у стадијум атрофије хороидеје и пигментног епитела мрежњаче.

Када се упала налази близу диска очног нерва, запаљенски процес се може проширити на очни нерв. У таквим случајевима, у видном пољу се појављује карактеристичан скотом, који се спаја са физиолошким. Офталмоскопија открива замућене границе очног нерва. Развија се перипапиларни хориоретинитис, назван периапиларни неуроретинитис, Јенсенов јукстапапиларни ретинохороидитис или циркумпапиларни ретинитис.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са спољашњим ексудативним ретинитисом, невусом и хороидалним меланомом у раној фази. За разлику од хороидитиса, ексудативни ретинитис карактеришу васкуларне промене у мрежњачи, микро- и макроанеуризме, артеријски шантови откривени офталмоскопијом и ФАГ-ом. Хороидални невус се офталмоскопијом дефинише као равно подручје боје шкриљца или сиво-шкриљца са јасним границама, мрежњача изнад њега је непромењена, оштрина вида није смањена. Хороидални меланом има карактеристичне клиничке и функционалне симптоме. Дијагноза се разјашњава помоћу електрофизиолошких (ЕРГ, ЕОГ регистрација), ултразвучних и радиоизотопских студија.