Катаракта код деце: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Катаракта - било каква нејасност сочива. Веза између депривације амблиопиа и катаракте која се десила у раном детињству наглашава важност уклањања овог узрока инвалидитета код деце. Рана дијагноза и лечење су главне акције које се морају предузети како би се спречило стално губљење вида.

[1], [2], [3], [4]

Узроци катаракте

У свим случајевима није могуће утврдити етиологију катаракте. Међутим, темељна морфолошка студија, анкета родитеља и одговарајући лабораторијски преглед помажу у постављању дијагнозе код многих пацијената.

Уобичајени узроци катаракте код деце укључују:

• хередит;
• аутосомална рецесивна наследљивост (ретко, осим метаболичких поремећаја);
• аутосомална доминантна хередитета - предња поларна, слојевита катаракта (могу се комбиновати са микрофлмалмом);
• Кс-повезана рецесивном особином (Ловеов синдром, Нанце-Хоран, Ленз.

Интраутерине инфекције

Увођење обавезне вакцинације значајно је смањило преваленцу ембрибатије повезане са рубелом. Ипак, дете са дисфузном катарактоом, како једностраним тако и билатералним, треба да прође тест да искључи вирус рубеје; за ову сврху дете и мајка се испитују за присуство антитела имуноглобулину Г (ИгГ) и ИгМ.

Поремећај размене

Развој катаракте је повезан са различитим метаболичким поремећајима, укључујући следеће.

• Галактоземија - узрок је мутација гена која кодира галактозу-1-фосфат уридилтрансферазу и локализована на кратком краку 9 хромозома. Симптоми укључују дијареју, повраћање, жутице, хепатомегалију и грам-позитивну септикемију. Обично се катаракте откривају не пре него што дете има опште жалбе. Хетерозиготност за галактоземију ствара ризик настанка катаракте током пубертета.

Именовање на самом почетку обољења без дијетне хране спречава настанак катаракте.

• Вилсонова болест је кршење метаболизма гвожђа, праћено субкапсуларном катарактом која подсећа на цвет сунцокрета.
• Хипокалцемија - комбинација епилептичких напада, развојних поремећаја и деликатних беличастих тачака у објективу.
• Дијабетес мелитус - у адолесценцији, малољетни дијабетес често узрокује мутноћу у слојевима кортика сочива.
• Хипогликемија - почев од раног детињства, узрокује опсеге леће, које су у природи реверзибилне.
• Аутосомни рецесивни синдром, укључујући лактацидозу, митохондријску патологију, хипертрофичну кардиомиопатију и конгениталну катаракту.

Хромосомска патологија и други синдроми

• Трисоми 21 - зрела катаракта, која се често дешава у раном детињству.
• Синдром кри-ду-ћаскања долази због делимичног брисања кратког крака петог хромозома и комбинује се са ниским лажним ушима и срчаним обољењима.
• Синдром Халлерманн-Стреиффе-Францоис (Халлерманн-Стреифф-Францоис). Комбинација диссефалије, раст патуљака, хипотироидизам трепавица, аномалије зуба, плава склера и урођене катаракте.
• Мартсолфов синдром (Мартсолф) - ментална ретардација, микронагија, брахичепалија, изравнање горње вилице, широка стернума и упорна деформација стопала.
• Синдром Маринеско-Сјогрен је ментална ретардација, церебрална атаксија, миопатија.
• Спот цхондродиспласиа - се јавља у 3 облика: аутосомио-рецесивна, Кс-везана доминантна и аутосомална доминантна. Кс-везана катаракта, спастичност мишића и ментална ретардација. Аутосомни рецесивни синдром енцефалозних очних скелетних лица - ментална ретардација, микроцефалија, анкилоза зглобова, микронагија.
• Цхазел-ЈИаипу синдром (Цзеизел-Ловри) - микроцефалија, Пертхес болести зглобова и катаракта.
• Синдром Киллиан-Паллистер-Мосаиц - грубе особине, удубљени образи, хипертелоризам, разређена коса и катаракте. Тетрасом кратког крака 12. Хромозома.
• Прогрессиве спин-церебрал атакиа, лосс оф хеаринг, перипхерал неуропатхи анд цатарацт.
• Проксимална миопатија са слабостима лица и очне мускулатуре, хипогонадизам, атаксија и катаракта.
• Синдром Сцхварс-Јам-пел је конгенитална миотонична миопатија, птоза, скелетни поремећаји, микрофалтија и катаракта.
• Катаракта, ментална ретардација, микро-донација и хипертрихоза.
• Вело-кардио-фациални синдром - протуридни нос, депресија крила носу, микронагија, расцеп.
• Остали.

Стероидне и зрачне катаракте

Дуготрајна терапија кортикостероидима ствара ризик од развоја постериорне субкапсуларне катаракте која се регресира у случају брзог повлачења стероидног третмана. Слична катаракта се јавља код деце која примају радиотерапију.

Увеит

Често су субкапсуларне катаракте формиране у комбинацији са планотитисом парса и јувенилним реуматоидним артритисом.

Прематрћност

Постоје извјештаји о пролазним опацитетима уз шуштање постериорних лећа код недоношчих дојенчади.

[5], [6]

Лечење катаракте

Преоперативни преглед

У случајевима конгениталне бинокуларне и прогресивне катаракте, ако нејасноћа затвара оптичку осу, јасно је приказана рана хируршка интервенција. Уз делимичне катаракте, тешко је утврдити да ли замагљивање сочива може изазвати амблијапију. У таквим случајевима, морфологија катараката помаже: нуклеарна катаракта често изазива развој амблијапије, а не ламеларне. Ипак, како би се разјаснила експедитивност хируршке интервенције код пацијента са ламеларном катарактом, неопходно је истраживање у динамици.

Да би се разјаснила могућност негативног утицаја комбиноване патологије на функционални ефекат хирургије, важно је процијенити државу и друге структуре очног зглоба.

Монокуларна урођена катаракта

Питање обавезног хируршког уклањања урођених монокуларних катараката остаје релевантно. Упркос чињеници да је нека деца, која раде у првим месецима живота, могу постићи одличну оштрину вида, код већине пацијената са монокуларним урођеним катарактима острина вида остаје мала. Родитељи треба упозорити на тежину постизања високог и стабилног функционалног ефекта.

Општи преглед

Општи преглед пацијента са конгениталном или развијеном катарактом треба да се договори са педијатром. У неким случајевима, морфологија прозирности објектива (на примјер, у случају ПГПС) указује на то да нема потребе за општим прегледом. У другим случајевима, извршено је детаљно испитивање ради искључивања метаболичких или заразних узрока болести.

Операција катаракте код деце

За новорођену децу најприкладнији начин уклањања монокуларне или бинокуларне урођене катаракте је техника ленвитретомије која се изводи на затвореном оку. Овај поступак обезбеђује слободан оптички центар и доступност ретиноскопије у пост-оперативном периоду. Техника није повезана са значајним ризиком отклањања мрежњаче, иако остаје потреба за продуженим праћењем пацијента у постоперативном периоду.

Код деце веће од 2 године, са могућношћу имплантације интраокуларног лећа, пожељна је стандардна техника аспирације сочива.

У раном постоперативном периоду, код великог броја ових пацијената, због замагљивања касне капсуле, постаје неопходно извршити ИАГ ласерску капсулотомију.

Техника факоемулзификације ретко се користи код пацијената старосне доби.