Клиничке и метаболичке карактеристике пацијената са раком

Онколошке болести, нарочито рак, карактерише интоксикација и кршење свих веза метаболизма. Степен озбиљности поремећаја зависи од локализације, преваленције, особина туморског процеса. Најјасније катаболицке процеси јављају код пацијената с раком пробавног система и развоја компликација раста тумора (тумора распадању, крварење, опструкција на било ком нивоу дигестивног тракта, приступање септичке компликације).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Метаболички поремећаји

Главни чланак: Метаболички поремећаји

Код пацијената са карциномом као резултат системског дејства тумора на телу, повређени су сви облици метаболизма (протеина, угљених хидрата, липида, енергије, витамина и минерала).

Хиперметаболизам глукозе је специфична и трајна манифестација поремећаја метаболизма угљених хидрата код пацијената са раком. Постоји убрзање процеса глуконеогенезе у циљу одржавања нивоа глукозе у крвној плазми, што доводи до смањења депозита протеина и масти.

Повећана катаболизација протеина тела је такође карактеристична за пацијенте са канцером и прати повећано ослобађање азота у урину и негативан баланс азота. Процена стања азота се сматра једним од најпоузданијих критеријума за метаболизам протеина, омогућавајући правовремену дијагнозу катаболичког стадијума патолошког процеса, одабира оптималне исхране и процјену динамике. Са катаболизмом, структурне протеине расте у мишићима, виталним органима и регулаторним системима (ензими, хормони, медијатори), због чега су прекорачене њихове функције и неурохуморална регулација метаболизма.

Током раста, тумор такође користи масне киселине. Код пацијената са очуваном природном исхраном, потребан ниво есенцијалних масних киселина у крвној плазми се одржава мобилисањем их од ендогених продавница масноћа. Најдубљи липида абнормалности откривене код пацијената са гастроинтестинални канцер тракта, одликује хиперлипидемије, повећати ниво плазми слободним због не-есенцијалне масне киселине, и прогресиван губитак масе телесне масти, што доводи до брзог разлагања структурних липида плазме крвне и ћелијске мембране. Откривање недостатка есенцијалних масних киселина, озбиљност ових поремећаја је више повезана са прехрамбеним недостацима.

Посебност метаболизма код пацијената са канцером је кршење метаболизма витамина у облику дефицијенције као витамина растворљивих у води групе Ц, Б и растворљивих у масти (А, Е). Са дефицитом витамина антиоксиданата, повезано је смањење снаге система за заштиту ћелија антиоксиданата. Промене у процесу редукције оксидације у ћелијама карактеришу транзиција респираторног ткива на анаеробни пут и формирање "дуга кисеоника". У крви пацијената повећава се садржај млечних и пирувичних киселина.

Поремећаји метаболизма су један од почетних момената активације система хемостазе, посебно његове тромбоцитне јединице, и инхибиције имуног система. Промене у хемостази код пацијената са раком одвијају се у облику хроничног компензованог ИЦЕ крви, без клиничких манифестација. Коришћење лабораторијске студије откривају хиперфибриногенемиа, повећани агрегације тромбоцита особине (степен агрегације, фактора тромбоцита ИВ), повећање садржаја растворљиве фибрин мономера комплекса који циркулишу деградације фибриноген производе. Знаци ДИЦ синдрома најчешће се примећују код карцинома плућа, бубрега, материце, панкреаса и простате.

Поремећај имунолошког система

Огроман број онколошких пацијената развија секундарне имунодефицијенције различите тежине са смањењем свих веза антиинфективног имунитета. Кршење имунолошког система утиче на готово све своје везе. Апсолутни број Т ћелија смањен је број Т-супресора повећан, њихова активност је значајно побољшана, смањен број Т-помоћних ћелија и њихова функционална активност, инхибирају пролиферацију матичних ћелија, успорава процес матичних ћелија диференцијације у Т и Б лимфоцита. Постоји смањење индикатора природног и стеченог хуморалног имунитета, фагоцитна активност неутрофила.

Присуство малигног тумора код пацијената само по себи представља независни фактор ризика за инфекцију, заразне компликације код пацијената са карциномом се јављају 3 пута чешће и су теже него код пацијената са другим патологијама.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Анемија и рак

Анемија је честа компликација малигних тумора или њиховог лечења. Према анкети о ракавости анемије у Европи, у време почетне дијагнозе малигне неоплазме анемија је примећена код 35% пацијената. Међу узроцима су чести (недостатак гвожђа и витамина, бубрежна инсуфицијенција итд.) И специфични за онколошке пацијенте:

• крварење из тумора,
• оштећење тумора на коштану срж,
• анемија тумора и токсичност антитуморног третмана.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Карактеристике преоперативног прегледа

Преоперативна испитивања и терапије у циљу откривања кршења за интензивну негу у виталним органима, максимално обнављање функције органа. Већина оперисаних пацијената (60-80%) имају разноврсну коморбитет кардиоваскуларних, система респираторних и ендокриним (хипертензија, хроничних неспецифичних плућних болести, дијабетес, бубрежне инсуфицијенције) до 50% оперисаних - старијих пацијената (преко 60 година), од којих око 10% - сениле старосне доби (више од 70 година).

Пацијенти имају ограничену респираторне резерва, и респираторна инсуфицијенција различитог тежине примећен у скоро свих пацијената са плућа, рака трахеје, медијастинума и гастроинтестиналном тракту. Чак и код нормалне функције спољашњег дисања код карцинома плућа, у 50% случајева се развијају кардијални одјел стомака, једњака, постоперативних плућних компликација. Смањење Виталних и респираторних резерви испод 60% са високом вероватноћом предетерминирања озбиљног тока раног постоперативног периода и продужене вентилације. Око трећине пацијената има респираторну инсуфицијенцију И-ИИ степена, по правилу је опструктивна на нивоу малих и средњих бронхија и рестриктивних поремећаја. Код пацијената са тешком опструкцијом, посебну пажњу треба обратити на принудни витални капацитет (ФВЦ), запремина издисаја под притиском у првој секунди (ФЕВ1) и максималног протока (ПФ). ФЕВ1 / ФВЦ однос помаже диференцира рестриктивну и опструктивна болест, она је унутар нормалног опсега на рестриктивним болестима, јер су оба се смањују, ау опструктивном патологији углавном своди због смањене ФЕВ1. Постоперативни морталитет пацијената са МВВ повећана у зависности од старости, степен хируршке интервенције и повећава за 5-6 пута у поређењу са морталитетом пацијената без респираторном патологије.

Приликом процјене стања респираторног система пацијента прије операције неопходна је темељита истрага.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Аускултација плућа

Бронхоскопија са спутума културе на месту тумора у плућа, једњака, кардија желуца за процену стања слузокоже, степен колонизације трахеобронхијално стабло и природу микробне флоре, што може постати патоген инфекција у постоперативном периоду.

У 50-70% пацијената се откривају озбиљне кардиоваскуларне болести, што смањује функционалне резерве циркулаторног система и повећава ризик од компликација:

• ИБС,
• инфаркт миокарда у анамнези,
• поремећај ритма и проводљивости,
• хипертензивна болест

[27], [28], [29], [30], [31]

Обим испитивања пацијената

• ЕКГ у 12 електрода.
• Бициклистичка ергометрија.
• Ехокардиографија (пацијенти старији од 60 година).
• Генерални анализа крви леукоцита дефиницији формуле (умерено изражена леукоцитозом и убоде помак у одсуству клиничких манифестација сваке инфекције, не вире индикације за антибиотску терапију пре операције).
• Плодови спутума и урина (ако се у спутуму или урину пронађе слезина или Цандида албицанс, антимикотични лекови се требају прописати у року од 3-4 дана).
• Процена скрининг функције бубрега (урее и серум креатинин, анализа урина према Нецхипоренко). Ако се открије инфекција, неопходно је поставити уросептике.
• Код реналне инсуфицијенције треба извршити реноццинтиграфију и одредити клиренс креатинина.
• Имунолошке студије помажу у идентификацији секундарне имунодефицијенције различите тежине са смањењем свих веза анти-инфективног имунитета.
• Унутрашњи и постоперативни мониторинг централне хемодинамике са озбиљним дефектима вентила и смањењем ПВ су испод 50%.