Клиничко испитивање плеуралне течности и течности у перикардијуму

Унутрашња шупљина тела - торакална шупљина и перикардна шупљина - покривени су серозним мембранама. Ове гранате се састоје од два листа: спољашњег и унутрашњег. Између сероус листова налази се мали прорезан простор који формира тзв. Серозну шупљину. Серумске мембране се састоје од базе везивног ткива и ћелија мезотела који га покривају. Ове ћелије издвајају малу количину серозне течности, која влаже контактне површине листова. У норми између серозних лишћа шупљина практично није присутна. Формирана је са различитим патолошким процесима повезаним са акумулацијом течности. Флуиди у серозним шупљинама, акумулирају се у присуству општих или локалних поремећаја циркулације, називају се трансудати. Флуиди инфламаторног порекла се називају ексудати.

Проучавање садржаја серозних шупљина доприноси рјешавању сљедећих проблема.

• Одређивању природе тест излива (ексудатом или трансудате, тј било формиране услед сероса или упала повезаних са смањеном укупном или локализованог природе циркулације).
• Одређивање природе и етиологија упале у случајевима запаљеног порекла излива.

У клиничкој пракси следеће врсте ексудата.

Серијски и серозно-фибринозни ексудати су провидни, лимунно жути, садрже протеин (30-40 г / л) и мали број ћелијских елемената. Најчешће се откривају туберкуларним плеурисима и перитонитисом, пара- и метапнеумонским плеурисима и релативно ретким плеурисима реуматске етиологије. Ћелијски састав са туберкулозним плеурисима у првим данима болести представља лимфоцити, неутрофили и ендотелне ћелије, често превладавају неутрофили. У следећем случају, лимфоцити обично преовлађују.

Код акутног плеуритиса туберкулозе у серозном ексудату на висини болести, обично превладавају неутрофили; касније, лимфоцити постепено почињу да преовладавају. Треба напоменути да серумски (сероус-фибриноус) ексудат са реуматизмом никад не пролази у гнојни ексудат. Суппурациони ексудат скоро увек говори о његовом не-реуматском пореклу. Сероус екудатес витхоут а миктуре оф фибрин аре детецтед вери рарели, маинли витх ревуматиц сероситес.

Диференцијални и дијагностички знаци ексудата и трансудата

Истраживање	Трансудатес	ексудат
Релативна густина	Обично испод 1.015; ријетко (када су велика посуда компримирана тумором) је већа од 1,013-1,025	Не мање од 1.015, обично 1.018
Фолдинг	Немојте згрушавати	Колапси
Боја и транспарентност	Готово провидан, лимун жуто или светло жуто	Серуски ексудати се не разликују по изгледу из трансудата, друге врсте ексудата су замућене, боја је другачија
Ревалта реакција	Негативно	Позитивно
Садржај протеина, г / л	5-25	30-50 (у гнојном - до 80 г / л)
Однос концентрације протеина у зноју / серуму	Мање од 0,5	Више од 0,5
ЛДГ	Мање од 200 ИУ / Л	Више од 200 ИУ / литар
ЛДХ однос у знојима / серуму	Мање од 0,6	Више од 0,6
Однос концентрације холестерола у зноју / серуму	Мање од 0,3	Више од 0,3
Цитолошки преглед	Ћелијски елементи су мали, обично мезотелијске ћелије, еритроцити, понекад превладавају лимфоцити, после поновљених пунктура, понекад еозинофила	Ћелијски елементи су већи него у трансудатима. Број ћелијских елемената, њихова врста и стање зависи од етиологије и фазе запаљеног процеса

Серо-гнојни и гнојни ексудати. Мудни, жути или жуто-зелени, са лабавом сивком, густи ексудати могу бити густа конзистенција. Садржи велики број неутрофила, детритуса, масних капи и скоро увек обилне микрофлоре. Откривен са гнојним плеурисима, перитонитисом и перикардитисом. У гнојним ексудатима увек превладавају неутрофили, садржај протеина је до 50 г / л.

Путрефактивни (ицхориц) ексудати. Мудди, имају смеђу или смеђе-зелену боју, имају непријатан мирис индола и скатола или водоник-сулфида. Резултати микроскопског испитивања гнусног ексудата су слични онима које се посматрају са гнојним ексудатом. Труљења (ихорозним) ексудати су примећени на аутопсији у плеуре гангренозног фокуса плућа или медијастинални плеуре метастаза код инфекција труљења гаса флегмона другим деловима тела, као компликација торакалних повреда.

Хеморагични ексудати. Мудни, црвенкаст или смеђе боје, садрже пуно црвених крвних зрнаца, присутни су неутрофилни леукоцити и лимфоцити. Концентрација протеина је већа од 30 г / л. Већина хеморагијске ексудати примећен код малигних тумора, туберкулозе под плеуре, перикарда и перитонеума, повреда и ране на грудима и хеморагични дијатезом. Хеморагија може бити плеурални ексудат код пацијента са инфарктом плућа, обично се јавља са перифокалном пнеумонијом. У таквим случајевима откривање хеморагијске природе ексудата је важно за дијагностиковање инфаркта плућа, који се може маскирати изливом. Током резолуције хеморагичног ексудата, пронађени су еозинофили, макрофаги, мезотелијалне ћелије.

Цхиллиоус екудатес. Мудни, млечни, што је узроковано присуством велике количине масти. Под микроскопом откривене су капљице масти, многи еритроцити и лимфоцити, а можда и присуство неутрофила. Појава хилезних ексудата је повезана са оштећивањем лимфних судова и протоком лимфе у шупљину перитонеума или плеуралне шупљине; откривени су код рана и малигних неоплазми (нарочито код карцинома панкреаса). Количина протеина у просеку 35 г / л. Худусни ексудати су много мање уобичајени, у којима се масноћа плеуралног излива формира услед густог разлагања ћелијских елемената, оне садрже многе ћелије са знацима масне дегенерације и дебелог детритуса. Такви ексудати се формирају услед хроничног запаљења серозних шупљина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]