Коксекс остеохондроза (цоццигодиниа)

Кокцигодинија је синдром, чији је главни симптом пароксизмална или константна кости. Први пут је 1859. Године описао Ј. Симпсон.

Због анатомских карактеристика структуре карличних органа кокцигодине 2-3 пута чешће код жена, тртичној кости током трудноће бол у репној кости током трудноће. Старост пацијената је најразличитија, али чешће - од 40 до 60 година. Откривен је патогенетски однос кокцигодиније са патологијом не само мишићно-скелетног система карличног региона, већ и болести органа. Дакле, паракоццигални бол је 0,8% код жена, код проктолошких пацијената - 1,5; 0,6% - у уролошким пацијентима. Коцикодинија у комбинацији са поремећајима као што су полакиурија, уринарна инконтиненција, хронична и често понављајућа обољења бешике, гениталних органа, ректума, висцероптозе, цистичних формација карлице. Посебно место за бол у тртичној кости заузимају рефлексно-спастичке и мишићно-тоничке реакције. Бол у каудалном делу кичме узрокован је оштећењем дела кости и хрскавице, као и мишићно-фиброзне средине са неуроваскуларним елементима.

[1], [2]

Узроци цоццигодиниа

О етиологији кокцигодине указује већина истраживача:

1. Он несумњиво крши мобилност у тртичној диартрози. Као посљедица повреда, сублуксација и дислокација јављају се у сакроцоццигалном зглобу, хипермобилности или његовој непокретности, што мијења биомеханику дна карлице и мале карлице, узрокујући мијалгију.
2. Исхемија нервног апарата, првенствено кикцигалних, пресакралних и хипогастричних нервних плексуса, формира "интрапелвицни симпатички плекситис", "реактивни неуритис" и тунелну неуропатију.
3. Компликације након порођаја или порођаја великим плодовима ако жене имају уску карлицу. Истовремено, сакроцоццигални зглоб се лако повређује развојем дегенеративно-дистрофних процеса у хрскавичном диску.
4. Присутност ортопедских дефеката здјелице и лумбалног подручја, укључујући аномалије сакралног и карличног подручја. Посттрауматске деформације, лумбаризација и сакрализација, хипоплазија тртичне и карличне кости, зглобови, аномалије аксијалног скелета или везивног ткива, праћени различитим променама у регионалној хомеостази.
5. Патолошки процеси у органима и ткивима карлице (уретритис, простатитис, коликулитис, салпингоопхоритис, спастични проктитис, неуронске цисте итд.) Доводе до рефлексних мишићно-тоничких реакција или нервних иритација.
6. Хируршке интервенције на перинеуму, аноректалном подручју, карличним органима, као и тактичким грешкама често доводе до развоја масивних адхезија у карличном или лигаментно-фасцијалном апарату и трансформацији бола.
7. Формирање локалне мишићне хипертоније, окидачких тачака у мишићном систему; патхобиомецханицал промене у мишићу које подижу анус, укључујући анални сфинктер, и глутеус макимус, који се везују директно за тртицу; у мишићима карлице (циццигеал, лоцкинг, пеар-схапед); у мишићима причвршћеним за гране стидне и бедрене кости; стражњи бедрени и адукторски мишићи.

Тхиеле (1963) је скренуо пажњу на спазам карличних мишића код цоццигодиниа - леватор анус, цоццигеал, крушколиког облика. Након истраживања Р.Меигнеов мишићно-тонички синдром се сматрао кључним међу патогенетским везама цоццигодиниа. Понављано је наглашавао рефлексну природу мишићних одговора.

Према великом броју истраживача, у генези кокцигодине значајну улогу имају функционалне и анатомске промене карлице, сакрума и тртача, што доводи до нарушавања њихове кинетике и прогресивне мишићно-лигаментне дистоније. Под утицајем различитих фактора (трауматских, неуродистрофних, васкуларно-дистрофичних, метаболичких) долази до формирања патолошких промена у апарату за везивање - формирање фасциитиса, лигаментитиса или лигаментозе. Најважније за појаву болести треба узети у обзир:

• Сакровоццигални лигаменти - четири дорзална, два латерална, два вентрална.
• Цоццик-солид лигамент церебрално-лигамента, који је наставак крајњег филамента дура материце кичмене мождине.
• Сацро-кнолл и сакрално-спинозни упарени лигаменти, такође причвршћени за предње зидове тртача, са делом њихових влакана.
• Сакроилик, нарочито вентрални, лигаменти.
• Лук тетиве, који представља линију почетне фиксације мишића у подручју силазних грана стидних костију.
• Копцхико-ректална, неспарена, која у горњим деловима представља танку, меко-еластичну фиброзу, у доњим деловима - густу аноцицгеалну тетиву која се испреплиће са мишићним подизањем ануса.
• У жена, лигаменти материце, пре свега, су сацро-матерница, која досеже тртицу у доњим деловима, широке лигаменте материце, карлично-материчне лигаменте, округле лигаменте материце, који формирају висећи динамички оквир овог органа и других карличних структура. Од посебног значаја је фиброзно-еластични апарат цистних простора ректоваскуларне материце и материце.
• Код мушкараца, фибро-лигаментни апарат ректоваскуларно-везикуларног и, испод, ректално-простатског простора, формиран је плочом здјеличне функције.
• Карлични лигаменти, који заједно са мишићима формирају лук урогениталне дијафрагме.

Могуће је да илијачно-феморални, пубицно-феморални и бедрени-бедрени лигаменти могу имати индиректно значење у генези кокцигодине.

[3], [4]

Анатоми Таилбоне

кост је непарна кост, доњи део Кичмени стуб (кичма) кичменог стуба. Коњска кост има изглед равног, лучног, закривљеног задњег и неравног клина са стране. Репна кост је двоструко већа од ширине. Репна кост се састоји од кичмих пршљенова, који су остаци тела каудалног пршљена. У 61% случајева, репна кост садржи 4 пршљена, у 30% - 3 пршљена и 9% - 5 пршљенова. Синоцтосис цоццигеал вертебрае почиње у доби од 12-14 година и иде од дна према горе. Дистални пршљенови се обично везују један за другог након 40 година. Веза између тела кичмене мождине и кукавице се одвија преко интервертебралног диска, што омогућава да се тртица савија уназад (на пример, током порођаја). Међутим, асимилација у пршљевима сакроцоццигалног процеса није неуобичајена, а последњи сакрални пршљен може да затвори кост са цоццигеалом на једној или обе стране. У исто време, кичиферни пршљенови се међусобно повезују синхондрозом.

У старости, посебно код мушкараца, сви тртични пршљенови, осим првог, расту заједно. Код жена, репна кост се налази више површно него код мушкараца, због анатомских карактеристика карлице (повећање нагиба испред). Стабилна веза између тртице и сакрума, поред тога, одвија се кроз наставак предњег и постериорног лонгитудиналног и латералног лигамената (лиг. Сацроцоццигеал).

Симптоми кокцигодине

Комплекс поремећаја карактеристичан је за кокцигодину, која укључује: бол у тртичној кости, менталне поремећаје, синдроме зглобног и карличног прстена, лигаментно-фасцијални синдром, синдром унутрашњих органа, карличну и абдоминалну шупљину, дисимунозе, вегетативне поремећаје. Прва четири знака се стално детектују са болешћу (обавезни знакови кокцигодине), а последња три су периодично (опциони знаци коццигодине).

Болест кокцигодине се карактерише сталним болом. Пацијенти не могу тачно да локализују свој бол, указују на њихов мозаик. Најчешће, бол у тртици има карактер тупог, лучног, повлачног, понекад горућег. У неким случајевима, бол се смањује или нестаје у положају пацијента који стоји, лежи и погоршава се у седећем положају, посебно на чврстом, са кашљем и физичким напором. Због бола, пацијенти су присиљени сјести на једну половину карлице, њихови покрети постају опрезни.

Повреде менталне сфере: поремећен је циклус сна и будности, појављују се вегетативни поремећаји (главобоље, осећаји топлоте у абдомену, доњи део леђа, вазомотронски поремећаји, итд.). Постоје нејасни страхови, анксиозност, унутрашња анксиозност.

Развој поремећаја у локомоторног система: патолошке промене сацроцоццигеал, сацроилиац и од кука се наћи код већине пацијената. Истовремено, кинетика пати, зглобови доњих екстремитета су преоптерећени, јавља се неоптимални моторички стереотип (асиметрија потпорне функције настаје када се седи, настају биомеханички поремећаји прсног прстена, деформације кичме, промене хода). Појављује се регионална лигаментно-фасцијална патологија, померање и дискинезија органа карлице.

Код кокцигодине се јављају функционални поремећаји унутрашњих органа, првенствено мале карлице, затим абдоминалне шупљине. Међу поремећајима здјеличних органа превладавају ректалне дискинезије, уролошки поремећаји се јављају у 25% болесника са цоццигодиниа. Често, ови поремећаји укључују вегетативне поремећаје: диспнеја, палпитације, вртоглавица, осећај топлоте или хладноће, периферни ангиоспазам, артеријска дистонија.

Кокицодинија се карактерише сезонским егзацербацијама.