Компликације после операције катаракте

Интраоперативне компликације после операције катаракте су следеће:

[1], [2]

Руптура задње капсуле

Ово је озбиљна компликација као што то може довести до губитка стакластог тела, масовне миграције сочива уназад и најмање - који може бити искључен крварење. Када се лече непримерено дугорочних ефеката укључују губитак стакластог стегнута зенице, увеитис, стакласте опацитете, "Вицк" синдрома, секундарним глаукомом, постериор дислокација вештачког сочива, хроничне аблације мрежњаче и цистоидног макуле едема.

Знаци руптуре касне капсуле

• Ненадно продубљивање предње коморе и тренутна дилатација ученика.
• Неуспјех језгра, немогућност повлачења на врх сонде.
• Вероватноћа аспирације стакла.
• Откривена капсула или стакло тело је јасно видљива.

Тактика зависи од фазе операције, на којој је дошло до руптуре и његове величине и присуства или одсуства пролапса витка. Основна правила укључују:

• увођење вискоеластичности за нуклеарне масе у циљу уклањања у предњу комору и спречавање киле стакластог хумора;
• увођење посебне жлезде за масе објектива како би се затворио недостатак у капсули;
• уклањање фрагмената сочива увођењем вискоеластичног или њиховог уклањања помоћу факоа;
• комплетно уклањање стакла из предње коморе и део реза витреотомом;
• одлука о имплантацији вештачког сочива треба да се направи узимајући у обзир следеће критеријуме:

Ако лентикулар маса у великом броју ставили у стакластој шупљини је интраокуларног сочива не сме да се угради, јер може да омета имагинг фундуса и одржавање успешне Витректомија парс плана. Имплантација вештачког сочива може се комбиновати са витректомијом.

Уз малу руптуру касне капсуле, могуће је пазљиво имплантирање ЗК-ИОЛ у капсуларну врећу.

Са великим руптуре и нарочито са нетакнутом антериорном капсулорексијом, могуће је поправити ЗК-ИОЛ у цијевном жлебу с постављањем оптичког дела у капсуларну врећу.

Недовољна подршка капсуле може захтевати лигацију интраокуларних сочива у сулкусу или имплантацију ИОЛ-а помоћу глидера. Међутим, ПЦ-ИОЛ узрокује више компликација, укључујући булозну кератопатију, хипхему, прелазе ириса и неправилност пупила.

Дислокација фрагмената објектива

Дислокација сочива фрагмената у стакласти после руптуре зонулиарних влакана или задњег капсули - ретка појава, али опасан јер може довести до глаукома, хронични увеитис, хронични аблације мрежњаче и едема макуле Рацемоса. Ове компликације су чешће повезане са пхацо него са ЕЕЦ. У почетку треба обавити лечење увеитиса и глаукома, затим пацијенту треба упутити на витреоретинални хирург за витректомију и уклањање фрагмената сочива.

НБ: Постоје случајеви када је немогуће постићи тачну позицију чак и за ПЦ-ИОЛ. Затим је поуздано одбацити имплантацију и донијети одлуку да исправи апакију са контактним сочивом или секундарном имплантацијом интраокуларног сочива касније.

Време операције је контрадикторно. Неки предлажу уклањање остатака у року од 1 недеље, пошто касније уклањање утиче на рестаурацију визуелних функција. Други препоручују одлагање операције у трајању од 2-3 недеље и проводе курс за увеитис и повећан интраокуларни притисак. Хидратација и омекшавање маса лећа током терапије олакшава њихово уклањање витреотомом.

Хируршка техника укључује витрецтоми парс плана и уклањање меких фрагмената витреотомом. Денсер нуцлеус фрагменти придружио увођење вискозних течности (нпр перфлиуорокарбона) и даље емулзификације фрагматомом у центру стакластог шупљине или излучивањем преко реза или рожњаче сцлерал џепу. Алтернативна метода уклањања густих нуклеарних маса је њихово дробљење с каснијом тежњом,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Дислокација ЗК-ИОЛ у стакласту шупљину

Дислокација ЗК-ИОЛ у стакласту шупљину је ретка и сложена појава, што указује на нетачну имплантацију. Задржавање интраокуларног сочива може довести до крвавих крварења, отицања мрежњаче, увеитиса и хроничног цистовидио едема макуле. Лечење - витректомија са уклањањем, премештањем или заменом интраокуларног сочива.

Са одговарајућом капсуларном подршком, могуће је поново поставити исти интраокуларни сочиво у цилиарну бразду. Када неадекватан капсуларна подршку од следећих опција: Обришите очног сочива и афакија, уклањање интраокуларног сочива и замену са ПЦ ИОЛ сцлерал фиксација на ИОЛ истог нонабсорбабле шава имплантације Ирис-цлип сочива.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Крвављење у супрахороидном простору

Крвављење у супрахороидном простору може бити последица експлозивног крварења, понекад праћен губитком садржаја очију. Ово је западљива, али ретка компликација, мало вероватно са факоемулзификацијом. Извор хеморагије је руптура дугих или постериорних кратких цилиарних артерија. Доприносе фактори укључују старији старост, глауком, повећани сегмент Антериор-постериор, кардиоваскуларних болести и стакласти губитка, мада се не зна тачан узрок крварења.

Симптоми супрахороидне хеморагије

• Повећано сечење предње коморе, повећан интраокуларни притисак, пролапс ириса.
• Проток стакластог тела, нестанак рефлекса и изглед тамног туберкела у зони зенице.
• У акутним случајевима, читав садржај очног јабука може да протиче кроз подручје зареза.

Непосредна акција укључује затварање реза. Постериорна склеротомија, иако се препоручује у овом случају, може повећати крварење и изазвати губитак очију. После операције, пацијенту се прописују локални и системски стероиди за олакшање интраокуларног упала.

Тактика праћења

• Ултразвук се користи за процјену степена манифестације промјена;
• операција се приказује 7-14 дана након разлагања крвних грудова. Крв се исушује, витрецтомија се врши заменом ваздуха / течности. Упркос неповољној прогнози визије, у неким случајевима је могуће очувати резидуални вид.

Едема

Едем је обично реверзибилан и најчешће је захваљујући самој операцији и ендотелној трауми у контакту са инструментима и интраокуларним сочивима. Пацијенти са ендотелијалном дистрофијом Фуцхс представљају повећани ризик. Други узроци едема су употреба прекомерне снаге током факоемулзификације, компликованог или продуженог рада и постоперативне хипертензије.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Ирис Дропоут

Пролапс Ирис је ретка компликација у операцијама са малим резовима, али може се десити са ЕЕЦ.

Узроци губитка ириса

• Резон на факоемулзификацији је ближи периферији.
• Перколација влаге кроз рез.
• Слабо намјештање шива након ЕЕЦ.
• Фактори повезани са пацијентом (кашаљ или други стрес).

Симптоми ириса

• На површини очну јабучицу у пределу реза утврђено је пале ткиво ириса.
• Предња камера у резу може бити плитка.

Компликације: неуједначена ожиљка ране, изражен астигматизам, раст епитела, хронични антериорни увеитис, мастоидни едем макуле и ендофталмитиса.

Лечење зависи од интервала између операције и откривања пролапса. Кад се ирис пада првих 2 дана и нема инфекције, приказује се његова репозиција са поновљеним шавовима. Ако се пролапс давно јавља, изрезање ириса се врши због високог ризика од инфекције.

Замена интраокуларног сочива

Замена интраокуларног сочива је ретка, али може бити праћена и оптичким дефектима и поремећајима у структури ока. Када се ивица интраокуларног сочива пребаци на подручје ученика пацијената, узнемиравају се визуелне аберације, блистање и монокуларна диплопија.

Узроци

• Померање интраокуларног сочива се углавном јавља током операције. Може бити узрокована дијализа Зинн лигамента руптуре капсулу, а може се десити после конвенционалног факоемулзификације када хаптиц део је смештен у капсуларну торбу, а други - у тсилиариуиу бразду.
• Постоперативни узроци укључују трауму, иритацију очију и контракцију капсула.

Лечење миотиком је корисно са благим пристрасношћу. Значајно померање интраокуларних сочива може захтијевати замјену.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Рхеуматогени детекција мрежњаче

Рхеуматогени отисак мрежњаче, упркос ретким појављивањима након ЕЕЦ или факоемулзификације, може бити повезан са сљедећим факторима ризика.

Пре операције

• Лентикуларне дегенерације или фрактуре мрежњака захтевају претходно лечење пре екстракције катаракте или ласерске капсулотомије ако је могућа офталмоскопија (или одмах након што постане могућа).
• Висок степен миопије.

Током операције

• Губитак стакластог хумора, нарочито ако је накнадна тактика погрешна, а ризик од одвајања је око 7%. Ако постоји миопија> 6 Д, ризик се повећава на 1,5%.

После операције

• Спроведба ИАГ ласерске капсулотомије у раном року (у року од годину дана након операције).

Отицање отицања ретине

Најчешће се развија након компликоване операције, која је пратила руптура задње капсуле и губитак, а понекад и повреда стакленог стента, иако се то може посматрати и са успешно обављеном операцијом. Обично се појављује 2-6 мјесеци након операције.

[30]