Корективна остеотомија

Корективна остеотомија је приказана у случају трауме, деформитети костију, неправилна фузија костију. Операција укључује дисекцију кости под опћом анестезијом, уз даљњу фиксацију својих делова уз помоћ посебних инструмената. Израз "остеотомија" са грчког језика значи "дисекција костију". Условно се остеотомија може назвати вештачком, намерно оштећењем кости да оптимизира своју конфигурацију и стање. Као посљедица такве интервенције, деформација нестаје, фрагменти правилно осигуравају, што омогућава пацијенту да се врати на нормалан начин живота у блиској будућности.

Индикације за процедуру

Корективне остеотомије се изводе на разним костима и зглобовима. У зависности од специфичне ситуације, интервенција се може извршити:

• У сврху репозиционирања и обезбеђивање физиолошки исправног позиционирања кости;
• Да исправи закривљеност, да дате потребну конфигурацију костију;
• Да исправи дужину удова који има урођене или пост-трауматичне промене.

Корективна остеотомија директно укључује дисељење костију за накнадну корекцију положаја и облика са даљом фиксацијом фрагмената користећи посебне уређаје. Прво, кост је вештачки сецирана (сломљена), његова позиција је исправљена, а затим су његови делови фиксирани помоћу различитих уређаја (шарке, плоче, имплантати итд.). Као резултат таквих манипулација, фрагменти се спојене у исправном положају. Након потребне рехабилитације, пацијент се може вратити на уобичајени начин живота.

Индикације за корективну остеотомију могу укључивати:

• Повреде са или без компромитованог интегритета костију (потпуни или делимични преломи, дислокације или подбулува);
• Нетачна фузија након трауматичне повреде, самоодлучивање, неправилна интервенција итд.;
• Урођене закривљености и оштећења;
• Компликације хроничних патологија (заједничка анкилоза, рахите, артроза итд.).

У зависности од коришћене технике, постоје следеће врсте остеотомија:

• Затворена корективна остеотомија се изводи без кршења интегритета меких ткива (специјалиста врши корекцију кости без резања);
• Отворена корективна остеотомија укључује обавезну меко ткиво да би се омогућило директан приступ захваћеној кости.

У зависности од индикација, одликују се следеће врсте интервенције:

• Остеотомија да исправи закривљеност (директно корективну остеотомију).
• Хирургија за продужење удова (укључује ексцизију кости дужег удова са даљом остеосинтезом - шаркама са шаркама користећи посебне уређаје за фиксацију). Ова врста интервенције се често назива артикулирана остеотомија.

Усмјера вештачког прелома је диференцирана:

• Деротационално (попречно) остеотомија;
• Линеарно (дуж кости);
• Обликовани клин (са компликованом троугаоном путањом);
• Зигзаг;
• Закорачио (у облику степеништа);
• У облику лука.

Познато је да је корективна остеотомија класификована према подручју тела на којем се изводи:

• Феморална остеотомија је назначена за пацијенте са деформитетом валгуса, лома за врат, дислокација или подсебријавање;
• Мандибуларна остеотомија (такозвана рауерова коса остеотомија итд.);
• Операција реконструкција удова;
• Остеотомија за репозиционирање Тибиа, Тибиа итд.

Припрема

Корективна операција остеотомије се врши рутински. На припремној фази, пацијент мора да прође одговарајући план испитивања, који укључује:

• Опште испитивање крви и урина за процену циркулационих и мокраћних система;
• Ниво глукозе у крви за искључивање дијабетеса мелитуса;
• Биохемијски тестови крви за откривање дисфункције јетре и бубрега;
• Коагулограм за одређивање квалитета згрушавања крви;
• Флуороскопија, електрокардиографија;
• Рендгенски зраци за процену степена мишићно-коштаних промена и одређује обим хируршке интервенције;
• ЦТ скенирање или МРИ ако је назначено.

Поред тога, често су потребне консултације са другим стручњацима као што су практичар опште праксе, хирурга, ортопедиста, анестезиолог, кардиолог итд.

Пацијентима који имају прекомерну тежину саветује се да слиједе посебну исхрану најмање неколико недеља пре операције. Непосредно пре корективне остеотомије требало би да се суздржите од јела и испијања 10-12 сати пре интервенције. Пацијент би се требао туширати ујутро. Ако постоје хроничне болести које захтевају редовне лекове, потребно је унапред рећи лекару: Можда је потребно одбити да се одбију да узимају ове лекове током операције и постоперативно.

Техника корективне остеотомије

Операција се изводи под анестезијом, придржавајући се следећих корака:

• Администрирање анестезије;
• Рез меких ткива са њиховом дилатацијом уз помоћ фиксатора;
• Сецирајући кост длето или остеотом;
• Супротност сломљеним фрагментима, уклањање неких од њих, замена са трансплантатом (ако је назначено);
• Повезивање фрагмената коришћењем одговарајућих причвршћења;
• Затварање рана.

Корективна тибијална остеотомија се врши да обновите патолошки измењени уд и прерасподели оптерећење на њему. У ту сврху, узнемирени сегмент артикулације "истоварен је" превозом Фулцрум, што је могуће ближе његовом анатомском локацији. Корективна остеотомија тибије се изводи у фазама:

1. Вештачки прелом у облику клина кост који користи остеотом.
2. Фиксација фрагмената користећи посебне причвршћиве (вијке, плоче).

Корективна остеотомија зглоба колена укључује обављање вештачког прелома тибије са накнадном постављањем посебног плоча, што помаже у промени оси ума и ублажити притисак на погођену хрскавицу. Такође делимично прелазе тибију, исправите закривљеност, након чега је подручје фиксирано у жељеном положају. Нема потребе за спољном имобилизацијом. Укупно трајање рада је око 50-60 минута. Пацијент остаје у болници 3-4 дана. [ 1], [ 2]

Корективна остеотомија стопала је назначена код пацијената са валгус деформитетом првог прста, Халлук валгус, повезане са хроничним биомеханичким поремећајима и променама у првом метатарсофаландангеалном споју. Хирургија укључује рез у првој метатарзалној кости и стабилизујући његов положај. Једна од уобичајених врста ове операције је шал-остеотомија. Тренутно се корективна остеотомија прве метатарсалне кости врши перкутано, са минималном трауматизацијом ткива, што смањује вероватноћу постоперативног ожиљака и скраћује период рехабилитације. [ 3]

Предњи део се ради на следећи начин:

• Исећи на бочну површину стопала;
• Извршите остеотомију костију и ставите артикулацију прве метатарзалне кости у исправан положај;
• Уклоните масу пинеал;
• Поправите први фаланкс са вијцима или жбицама;
• Вратите анатомски исправан положај лигаментотендентедонозног апарата;
• Убод.

Корективна остеотомија тибије се изводи у неколико варијанти: [ 4]

1. Линеарна остеотомија са увођењем коштане трансплантације.
2. Клин остеотомију уклањањем клина од костију.
3. Угао остеотомија.

У региону кука, у валгус или варус цурватурус, пателофеморалним контракцијама и парализи мишића ректуса, корективна хирургија врши се пре свега у супрамускуларне зоне.

Корективна корачна остеотомија валгуса и варус закривљења врши се у две варијанте: [ 5]

1. Линеарно са цепљењем костију.
2. Клин у облику уклањања клина од костију.

Хирургија у дијафизи хумеруса врши се да исправи злонид прелома, чешће супрасцапуларни прелом. [ 6], [ 7] Корективна остеотомија хумеруса може се извршити као:

• Угао остеотомија за малунију хируршког прелома врата рамена;
• Супрасцапуларна остеотомија код пацијената са варус закривљењем хумеруса.

Да бисте продужили уд, коса се остеотомија изводи са даљом применом скелетног вуче на дистални крај. Потребна дужина, која је обично у опсегу од 2-7 цм, постиже се дозирањем тежине. Сегментарна остеотомија према Богоразу може се истовремено користити и продужити уд удова. Уређаји за дистрацију компресије користе се за продужење, који се наносе на површину костију након остеотомије. Ова метода омогућава продужење удова до 20 цм са очувањем моторичких способности у суседним зглобовима. Дневна брзина продужавања је око 1 мм.

Корективна остеотомија радијуса се врши помоћу Палмара или задњег приступа. Приступ Палмару погодан је за последице флексивних прелома помоћу палмине плоче са угаоном стабилношћу. [ 8], [ 9] Резање до 10 цм израђен је дуж радијалног флексибилног филма руке, који је једном изложено повучен према лактовима. Периостеум је огуљен метафизом, подигнут и одвојен. У области неправилног фузије изводе се остеотомија и отворена супротност фрагментима. [ 10] Потребна трансплантација је смештена у формирани недостатак, фиксне са кирсцхнер ждребицама или је Улна скраћена остеосинтезом са ЛЦП плочицом. Рана је исушена и посадави слој слојем. [ 11]

Дорсални приступ је погодан за исправљање последица прелома екстензора. Линеарна дисекција се врши у области Листерове проточке пројекције са резом проксималне зоне дорзалног лигамента зглоба. Отворени су екстензорски канали другог, трећег и четвртог прстију, екстензорске тетиве се повлаче на странама. На подручју нетачне фузије изводе се остеотомија и отворена супротност фрагментима. Грешка је смештена у формирана оштећења и остеосинтеза се врши помоћу ЛЦП плоча.

Корективна карлична остеотомија користи се за оптимизацију и обнављање функције подршке - посебно да бисте створили зону подршке за проксимални сегмент бутне кости. Ова техника је назначена код пацијената са конгениталним дислокацијом кука, валгус или варус цурватурес, лажне артикулације бедреног врата. Операција се изводи на карличним костима или бутношћу. [ 12], [ 13]

Пацијенти са аНКИЛОЗА ХИП су интервенисани према откривеној закривљености. МцМурри Интервертебрал остеотомија се изводи на пацијентима са псеудартрозом бедрене врата и фазе И или ИИ и ИИ коксартхроза. Током операције, у псеудархрози, оптерећење се преноси са функције прелома у главу бедрене, док је у коксартхрози обезбеђена његова потпуно урањање у ацетабулум.

Последице после процедуре

Пре него што упутите пацијента за операцију, доктор га мора нужно обавестити о могућим компликацијама и штетним утицајима ове интервенције, чак и ако је ризик њиховог развоја минималан. Теоретски вероватне компликације након поступка:

• Инфекција у рани, суппурацијама;
• Неправилна фузија због померања фрагмената костију;
• Формирање лажног зглоба;
• Слабљење или губитак сензације коже;
• Одбијање имплантата;
• Одложено регенерацију ткива, продужени опоравак.

Међу пролазним привременим оштећењима:

• Изглед задебљање у области реза;
• Сензорне сметње;
• Црвенило, бол у области у којој је извршена операција.

Да би се смањили ризик од постоперативних компликација, пацијент је прописани одговарајућим лековима (укључујући антибиотике), физичке процедуре, вежбе ЛФК. Ако се праве правовремене и адекватне мере, период рехабилитације је значајно смањен и олакшан.

После поступка

Курс и трајање периода рехабилитације зависе од општег стања и старости пацијента, као и врсти операције. На пример, корективна остеотомија тибије захтева дуже опоравак, до три месеца или више. У исто време, фрагменти костију у потпуности осигурају у потпуности након 4-6 месеци најраније (под условом да је операција успела и опште стање пацијента је нормално).

За најбрже регенерацију ткива важно је да се придржавате свих лекарских препорука:

• Ограничавање оптерећења на управљачком уд;
• Придржавање посебне исхране;
• Обављање ЛФК вежби;
• Масажа;
• Физикална терапија;
• Узимајући аналгетике и опораве лекове;
• Употреба посебних ортопедских уређаја које је одобрио лекар који је одобрио.

Корективно кољена остеотомија карактерише краћа рехабилитација. Важно је да следите ове препоруке током рехабилитационог рока:

• 1. дан: Примена еластичне завоје или спавања, кревета, ледени компримит. Покрет до тоалета могуће је употребом штака. Препоручује се дозирано изометријско оптерећење мишића бедара и доње ноге.
• 2. дан: Примена еластичне завоје, ограничена флексија и продужење ногу у кољеном споју под медицинским надзором, хладним наношењем, изометријским вежби.
• 3. дан: Примена компресије Хосиери-а, вежбајући кретања под надзором лекара, наношење хладноће.
• За 1,5 месеца: наношење завоја, цомпрессион цовериери. Вежбање кретања колена без да се оштар преокрети. Шетња штачима, лимфна масажа одводње, мере за спречавање угрушака у крви.
• 1,5 месеци након операције: Контрола радиографија, моторна активност према резултатима испитивања. Тренинг за кретање, вежбе за враћање снаге мишића.

Спортске активности на зглобу колена дозвољени су бр. Раније од 10 месеци након интервенције.

Генерално, корективне костијске остеотоме укључују накнадно, понекад дуготрајно, носећи еластичне завоје, ортозе, компресије доње рубље. Моторна активност се строго повећава, под надзором стручњака. Пацијент се у почетку креће на штакама, а затим се оптерећење постепено повећава. Вежбе обуке су строго дозиране, почевши од покрета проширења и флексија, са постепеним повећањем активности. Физиотерапија је обавезна: хладна примена, употреба хепаринске масти, лимфна масажа одводње, превенција тромбозе. Активнија обука треба да почне раније од 7 недеља након операције.

Корективна остеотомија је високотехнолошка реконструктивна интервенција која се активно вежба да исправи кости и зглобови усклађивањем оптерећења. Ова метода показује добре резултате и често избегава ендопротеттетику.