Анкилоза зглоба кука.

Екстремни степен поремећаја статодинамичке функције зглоба кука у виду његове потпуне непокретности лекари дефинишу као анкилозу зглоба кука (анкилос на грчком значи закривљен).

Епидемиологија

Према неким клиничким подацима, преваленција оштећења зглоба кука код анкилозирајућег спондилитиса достиже 24-36%. Операција замене кука је потребна код више од 5% пацијената са овом болешћу.

Узроци од анкилозе зглоба кука

Анкилоза је специфична лезија зглобова чији су узроци повезани са низом деструктивних процеса који се јављају у зглобу и захватају зглобне површине костију у њему у случају трауме (преломи, дислокације и/или сублуксације главе фемура), као и услед инфламаторних и дегенеративних промена код обољења зглобова различите етиологије.

Губитак покретљивости може бити јатроген: након фиксације зглоба током артродезе, остеосинтезе или као резултат продужене имобилизације са малтерисањем.[1]

Фактори ризика

У ортопедији, главни фактори ризика за развој анкилозе кука су пацијенти који имају:

• коксатроза или остеоартритис кука , посебно диспластични и деформирајући остеоартритис кука;
• Анкилозантни спондилитис или Бехтеревова болест - са ширењем на зглоб кука;
• Јувенилни анкилозантни спондилитис ;
• Дуготрајно запаљење зглоба кука код реуматоидног артритиса , туберкулозног и септичког артритиса , тендинитиса великог трохантера или бурзитиса кука ;
• запаљење које утиче на тетиве зглоба кука у пределу њиховог везивања за фемур - трохантеритис;
• Туберкулоза карличних костију која доводи до отитиса ;
• остеохондропатија кука - Легг-Цалве-Пертхесова болест ;
• Ацетобуларна (ацетабуларна) протрузија зглоба кука, често повезана са траумом, остеоартритисом, остеомалацијом, фиброзном дисплазијом или деформирајућим остеитисом;
• лумбосакрални артритис и остеоартритис;
• хемофилни остеоартритис;
• Дифузна идиопатска хиперостоза скелета .

Патогенеза

Биомеханичка дисфункција кука може бити резултат фузије артикулисаних коштаних структура - субхондралног трабекуларног (спонгиозног) коштаног ткива главе бутне кости и ацетабулума карличне кости. Таква анкилоза се назива анкилоза костију.

Уколико дође до имобилизације зглобних делова услед њихове патолошке повезаности зглобног и периартикуларног фиброзног ткива - у процесу замене остеобласта оштећеног коштаног ткива фибробластима, дефинише се анкилозна фиброза.

Патогенеза такве спонтане фузије/спајања зглобних структура – ​​са губитком активног и пасивног покрета – је последица њихових морфолошких промена (код горе наведених болести), укључујући и деструкцију костију; формирање остеофита; промена епифизног ткива хрскавице (са проређивањем); задебљање синовијалне торбе са хиперплазијом ткива синовијалне мембране, смањење зглобне шупљине и прерастање зглобног јаза фиброзним ткивом, које може временом окоштати.[2]

Симптоми од анкилозе зглоба кука

Први знаци анкилозе зглоба манифестују се поремећеном покретљивошћу у виду јутарње "укочености" након дужег стајања у једном положају. Са прогресивним променама у и око зглоба кука у случајевима коштане анкилозе, симптоми попут бола при ходању обично су одсутни. Али у такозваном порочном положају анкилозираног зглоба кука – уз значајно одступање уда од функционално исправног положаја – долази до драматичне промене у ходу и тешког храмања. Озбиљнији проблеми са ходањем – до потпуне немогућности, до инвалидских колица – јављају се ако је анкилоза обострана.

Влакна анкилоза зглоба кука изазива интензивну артралгију, а са било којим покретом захваћеног доњег екстремитета, бол се повећава, зрачећи у суседне зглобове.

Значајна фиброзна анкилоза ограничава опсег покрета зглоба, као што су ротације флексије-екстензије, покрети дуж фронталне и сагиталне осе. Поред тога, постоји изразито скраћивање удова са захваћеним зглобом кука када стоји на обе ноге.[3]

Компликације и посљедице

Делимична или потпуна анкилоза зглоба кука негативно утиче на биомеханику других зглобова, укључујући контралатерални кук и оба колена, и повећава оптерећење лумбосакралне кичме.

Ова патологија узрокује слабљење мишића кука, утиче на стање интервертебралних дискова и чак може изазвати закривљеност лумбалне кичме.[4]

Дијагностика од анкилозе зглоба кука

Заједничка дијагноза када се сумња на анкилозу подразумева комплетан преглед пацијената како би се идентификовали узроци дисфункције кука.

Узимају се одговарајући тестови крви (општи, на реуматоидни фактор, Ц-реактивни протеин итд.) и анализа синовијалне течности.

Инструментална дијагностика укључује радиографију, ултразвук и МРИ кука .

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са контрактуром и укоченошћу (артрогрипозом) зглоба кука.

Третман од анкилозе зглоба кука

Анкилоза кука се лечи хируршки. У случајевима безначајне фиброзне фузије, користи се ексцизија.

Хируршко лечење коштане и тешке фиброзне анкилозе може се извести помоћу корективне остеотомије зглоба, артропластике или артродезе.

У циљу обезбеђивања потпуније функционалности зглоба и побољшања квалитета живота пацијената, ради се веома сложена операција са потпуном заменом површине зглоба биокомпатибилном конструкцијом - тотална замена кука .

А да би се ублажио бол од фиброзне анкилозе, физиотерапијски третман се спроводи различитим методама, за више информација погледајте. - Физиотерапија за болести зглобова [5]

Превенција

Превенција анкилозе - благовремено откривање и правилан третман инфламаторних и деструктивно-дистрофичних болести зглобова кука, као и превенција њихових повреда.

Прогноза

Код анкилозе кука без хируршке интервенције, прогноза се своди на неизбежну инвалидност. Ако се изврши артропластика, функција зглоба се делимично обнавља (иако није искључено понављање патологије); артродеза само незнатно побољшава покретљивост зглобова, али успешна ендопротетика може вратити покретљивост уз могућност ходања без икаквих ортопедских уређаја за покретљивост.