Крварење од ћелија желуца и дуоденала

Чир на пептици се компликује крварењем код око један од десет пацијената. Према истраживању, очигледно крварење се јавља код 10-15% пацијената са пептичним улкусом, а скривено крварење, откривено само уз помоћ Грегерсеновог реаговања и не манифестује се клинички, прати погоршање болести. Чланци дуоденалног улкуса крварили су 4-5 пута чешће од чирева желуца. Често је крварење први знак болести.

Механизам развоја крварења лежи у чињеници да на подручју улкуса постоји оштећење суда и почиње крварити. Ако је мали суд оштећен, крварење је врло безначајно, без клиничких манифестација и откривено је само уз помоћ Грегерсеновог реаговања.

Експлицитно крварење из чира карактеришу три главна синдрома:

• крваво повраћање;
• тарри столице;
• симптоми акутне хеморагије.

Крвава повраћање је типично за крварење из чир на желуцу и много је често у чир дуоденума. У другом случају, крвава повраћање се примећује јер се садржај дуоденума крвљу баца у желудац. Желудачног садржаја са крвавом бљувотину обично има облик кафе основа (тамно браон боја), који се узрокован конверзијом екстравазоване хемоглобина у крви под утицајем хлороводоничне киселине у хематин хлороводоничне киселине који има тамну боју. Крвава повраћање се јавља убрзо након крварења, а понекад након неког времена после ње. Ако се крварење развија веома брзо и количина крви која је сипана је велика, повраћање је могуће са црвеном крвљу

Тарри столица, мелена (мелена) - најважнији знак крварења од чира дуоденала, обично се посматра након губитка више од 80-200 мл крви.

Мелена се одликује текућом или кашастом конзистенцијом столице и црне боје. Под утицајем цревне флоре, хемиоглобин се формира из отпадних материја жељезног жељеза. Типична столица са меленом - црна, попут катрана, неформирана (течна, кашасто), сјајна, лепљива. Неопходно је разликовати мелену од псеудомеленије, тј. Црно украшена столица, повезана са пријемом боровница, бизмута, пшеничне трешње, купине, гвоздених препарата. За разлику од праве мелене, када је псеудо-танак, столица има нормалну конзистенцију и облик.

Мелена се такође може посматрати и са великим крварењем из чир на желуцу. У овом случају, крв не само излази из стомака у облику "кафе терена", већ може ићи у 12-колут.

Треба напоменути да се са интензивним крварењем столица не може задржати и постати црвенкасте боје.

Мора се нагласити да се у случају крварења из чира дуоденума црна катранасту столицу не појављује у време крварења, али након неколико сати или чак једног дана након тога. Мелена се примећује након једног крвног губитка обично 3-5 дана.

Карактеристичан знак крварења улкусом је изненадни нестанак синдрома бола - симптом Бергмана. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Уобичајени симптоми акутне хеморагије

Озбиљност општих симптома акутног губитка крви зависи од њене величине и брзине. Што брже дође до крварења и што је маснији губитак крви, то је чешће кршење.

Запремина крви (ЦБВ) 2.4 л / м ² телесне површине код жена и 2.8 л / м ² телесне површине код мушкараца или 70 мл / кг телесне тежине за мушкарце и 65 мЛ / кг - код жена. Средњи бцц одрасло људско биће тежине 70 кг је 5 литара, од чега 2 литре пада на ћелијским елементима (еритроцити, леукоцити, тромбоцити), 3 л - на плазму.

Губитак крви од око 10% БЦЦ (400-500 мл) или не проузрокује уобичајене симптоме (тј феномене шока, пад крвног притиска, поремећаја свести и других симптома) или уобичајених поремећаја су благе (благе мучнина, хладноћа, суво и слано укус у устима, општа слабост, благо склоност ка смањењу крвног притиска).

Губитак крви од око 10-15% БЦЦ је добро и брзо компензован од стране тијела кроз ослобађање у крвоток од депониране крви.

Губитак крви од око 15-25% БЦЦ (700-1300 мл) узрокује развој хеморагичног шока стадијума И (компензовани, реверзибилни шок). Ова фаза шока добро се надокнађује активирањем симпатхоадренал система, високим ослобађањем катехоламина, периферном вазоконстрикцијом. У овој фази појављују се следећи симптоми:

• пацијент у свести је миран или понекад донекле узбуђен (узнемирен);
• кожа је бледа, руке и стопала су хладне;
• поткожне вене на рукама у срушеном стању;
• импулс се повећава на 90-100 за 1 мин, слабе пуњење;
• БП остаје нормалан или има тенденцију смањења;
• примећује се олигурија, количина излаза урина се смањује за пола (брзином од 1-1,2 мл / мин или 60-70 мл / х).

Губитак крви је око 25-45% БЦЦ (1300-1800 мл). Са овом величином крварења развија се декомпензирани реверзибилни хеморагични шок. Тако активација симпатхоадренал система и високом периферног отпора не може надокнадити губитак крви због драстично смањи срчане излаз који води до смањења системског крвног притиска и развој следећих симптома:

• бледо коже изражено је значајно;
• цијаноза видљивих слузокоже (усне, нос);
• кратак дах;
• тахикардија, тупи срчани тонови;
• импулс веома слабог пуњења, брзина пулсирања до 120-140 у минути;
• БП систолик је испод 100 мм Хг. Низак крвни притисак;
• олигурија (диуреза мања од 20 мл / х);
• Свјесност је очувана, али болесници су немирни, узбуђени.

Краткоћа даха узрокована погоршањем церебралног протока крви, као и развој различитих степена "шок плућа" због кршења васкуларне пермеабилности и малог круга светлости преливања са крвљу услед шантирање крви. Симптоматологија схоцк лунг развија постепено током 24-48 сати размакнуте и диспнеја кашаљ који се манифестује разбацане суве Ралес у плућима, ау тежим случајевима (у терминалној фази) слика плућног едема. 

Губитак крви од 50% бцц и више (2000-2500 мл) узрокује развој тешког хеморагичног шока (неки аутори то називају декомпензираним, неповратним). Други термин је у одређеној мери условљен, пошто правовремена и правилно изведена терапија чак иу овој фази може довести до побољшања стања пацијента.

Главни клинички симптоми:

• пацијент је несвесан;
• кожа је бледа, прекривена хладним лепљивим знојем;
• кратак дах;
• импулс је навој, његова фреквенција је више од 140 минута;
• систолни крвни притисак понекад није одређен;
• карактеристика олигоанурије.

Лабораторијски и инструментални подаци за акутно крварење из чир на желуцу или дуоденални чир

1. Општи преглед крви. Постепенормална анемија се развија. Међутим, степен анемије није индикација количине изгубљене крви, с обзиром да се волумен васкуларног леђа смањује са акутним губитком крви. У првих неколико сати с великим губитком крви, може се уочити умерено смањење хемоглобина и број црвених крвних зрнаца. После 1-2 дана након заустављања крварења развија нормоцхромиц или хипохромну анемију (због хемодилутион - пренос течности из интерстицијских простора у крвоток да повећа обим ЦБВ). Такође је могуће смањити број леукоцита и тромбоцита.
2. ЕКГ. Постоји синусна тахикардија, понекад разне врсте екстразистола. Карактеристичне дифузне промене у миокарду као смањење СТ интервала низ исолин и значајно смањење амплитуде Т таласа у торакалним и стандардним електролизама. У старијим људима може се појавити негативан симетрични Т талас, као манифестација исхемијских промена у миокардију.
3. Радиографија плућа у тешким хеморагични шок, плућни едем идентификује слику (смањује транспарентност ткива плућа, појава жаришта инфилтрације, базалних затамњивање "лептир").
4. Фиброгастродуоденоскопија. Ако постоји сумња на улцеративно крварење, а још више код крварења улкусом, потребно је провести хитан ФГД са дијагностичком и терапеутском наменом. Ако се у ЕХФ нађе крвави суд, требало би, ако је могуће, да буде коагулирано дијаметном и ласерском коагулацијом да би се зауставило крварење. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Одређивање степена губитка крви

Да би се утврдио степен губитка крви, предложене су различите методе. Већина њих процењује степен губитка крви у односу на БЦЦ.

Израчунавање индекса удара Алговере

Алговера шок индекс је однос брзине пулса до нивоа систолног крвног притиска.

Одређивање степена крварења у индексу шока Алговере

Индикатори индекса шока	Волумен губитка крви
0,8 и мање	10% ОЦК
0.9-1.2	20% ОЦК
1.3-1.4	30% ОЦК
1.5 и више	40% ОЦК
Око 0.6-0.5	Нормал БЦЦ

Одређивање степена губитка крви од стране Бриусов ПГ (1986)

Метод се заснива на следећим индикаторима:

• опште стање пацијента;
• вредност крвног притиска;
• срчана фреквенција;
• количину хемоглобина и хематокрита.

Постоје четири степена озбиљности крварења.

Благо крварење:

• дефицит БЦЦ не прелази 20%;
• стање пацијента је задовољавајуће;
• може имати слабост, вртоглавицу;
• брзина пулсирања до 90 за 1 минут;
• Крвни притисак је нормалан или постоји тенденција благог пада;
• садржај хемоглобина је већи од 100 г / л;
• хематокрит више од 0,30.

Просечна тежина крварења:

• недостатак БЦЦ у распону од 20-30%;
• пацијент са умереном тежином;
• изговарана општа слабост, вртоглавица, затамњење пред очима;
• брзина пулсирања до 100 по 1 минуту;
• умерена артеријска хипотензија;
• садржај хемоглобина је 100-70 г / л;
• хематокрит 0.30-0.35.

Тешки степен крварења:

• дефицит ОЦК 30-40%;
• стање пацијента је озбиљно;
• озбиљна слабост, озбиљна вртоглавица, отежано дишу, бол у региону срца (углавном код старијих и пацијената са исхемијском болести срца);
• брзина пулсирања од 100-150 минута;
• БП систолик се смањује на 60 мм Хг;
• садржај хемоглобина је 70-50 г / л;
• хематокрит мањи од 0,25.

Изузетно јак степен крварења:

• дефицит БЦЦ од преко 40%;
• стање пацијента је изузетно тешко;
• пацијент несвесан, прекривен хладним знојем, бледа кожа, цијаноза слузокоже, диспнеа;
• пулс и крвни притисак нису одређени;
• хемоглобин испод 50 г / л;
• хематокрит мањи од 0,25-0,20.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Одређивање степена крварења од стране ГА Барашков (1956)

Метод ГА Барашков се заснива на одређивању релативне густине крви помоћу серије раствора бакар сулфата са релативном густином од 1.034 кг / л до 1.075 кг / л.

Пад венске хепаринисане крви пада у бочице растворима бакар сулфата. Ако је густина крви нижа од густине датог раствора, пад одмах пада, ако је већа - тоне. Ако је капљица крви остала суспендирана 3-4 секунде, то указује на конзистентну густину.

Крварење од ћелија желуца и дуоденала мора се разликовати од крварења из једњака, желуца и црева друге етиологије.