Квар грешке кости: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Цат сцратцх дисеасе (фелиноз, бенигна лимфоретикулоза, цат сцратцх дисеасе) - акутна инфективна болест ЗООНОТСКИ и механизам контакт преноси пренос патогена, назначен лимфаденитис, примарна афект суппуратинг папула, у неким случајевима - коњунктивитис, а лезије ангиоматосис јетре.

ИЦД код 10

А28.1. Грозница од огреботина мачака.

Епидемиологија болести мачјих гребана

Извор узрочника за људе јесте мачке, чешће мачићи. Мачке лако постану заражене Б. Хенселае уједима буба Цфеноцепхалидес фелис. У телесу мачке, Б. Хенселае траје већ више од годину дана, без узрока поремећаја здравља, део је нормалне микрофлоре усне шупљине. Мачке могу имати асимптоматску бактеремију у трајању до 17 месеци (период праћења), који зауставља после терапије антибиотиком. Инфекција особе се јавља приликом блиског контакта са мачком (гриз, гребање, лизање) са оштећивањем коже или коњунктива ока. Болеви могу такође да нападну особу, спроводећи трансмисивни пренос болести. Приближно 90% пацијената са историјом има упутства за контакт са мачкама, описују се контакти с беланчевинама, псе, козе, крпице ракова, бодљикава жица. Осетљивост је мала.

Деца и људи старији од 20 година обично се разбољу, чешће су јесени и зима. Понекад постоје породични блицеви. Пацијенти не представљају опасност за друге. Након пренесене болести развија се трајни имунитет, али описују се релапси болести код одраслих.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Шта узрокује бол у мачју?

Болест од гребања мачака је узрокована Бартонелла хенселае Б. Куинтанае из породице Бартонелла - мобилни мали грам-негативни штап величине 0.3-0.5к1.0к3.0 μм. Има једну флагелу, способна је за интрацелуларну паразитизацију.

У одељцима из заражених ткива, шипке могу бити закривљене, плеоморфне, често груписане у компактне кластере (кластери). Они су обојени према Романовски-Гиемса, ау биопсијским узорцима из ткива - са бојама које користе сребро (према Вартхинг-Старри). У имунохемијским истраживањима користи се акрилин наранџаста боја. Бактерије имају јасно структурисану трослојну шкољку која садржи до 12 протеина са молекулском масом од 28-174 кД. Пропагација патогена долази једноставном попречном подјелом.

Б. Хенселае је људски организам може бити култивисан у мачје буве као полу-течном или медија чврстог културе обогаћен 5-10% од хумане или животињске крви (у овом случају захтијева дуго, више од 15-45 дана, екстракт агар плоче инокулисане под оптималним условима ).

Фактори патогености Б. Хенселае нису проучавани.

Патогенеза болести мачјих гребана

Ширење патогена са места улазних капија се одвија лимфогено и хематогено. Б. Хенселае користе флагела причвршћен за прву површину, а потом уведене у еритроцита и ендотелијалних ћелија крвних судова и ендокарда и даље стимулишу пролиферацију ендотелијалних ћелија и раст малих судова (капилара) која може да доведе до развоја ангиоматосис.

Обично кад мачка болест гребање Место капија одређује локацију и облик процеса (типични облици манифестују примарни утичу и регионална лимфаденитис, атипични облици - окуларним, ЦНС и других органа). Бацилијарна ангиоматоза се може изоловати као посебан генерализовани облик карактеристичан за пацијенте са ХИВ инфекцијом и друге врсте имунодефицијенције.

У местима везивања патогена до пријемчивих ћелије формирају кластери микроорганизама са развојем запаљења и пролиферације ендотелијалних ћелија и околна ткива. Део некротичних ендотелних ћелија. Као резултат тога, развијају лимфаденопатију (углавном облици у типичном Цат Сцратцх болест), ангиоматосис, или њихова комбинација, а лезије коштане сржи и еритроцита. Око порцијама са "отечених" ( "епитхелиоид") ћелија груписаних неутрофила и еозинофила. Бактерије пронађене у еритроцитима, васкуларне ендотелне ћелије, слезине, лимфни чворови, јетра, коштане сржи, коже. Вентили срца код пацијената са тешком ендокардитисом постоје бројни вегетација састоји фибрина и тромбоцита (микроскопски одређују ћелије без површину тежине од патогена и инфламаторних инфилтрата у крила вентили -. Перфорације Код особа са ослабљеним имуним системом у формирању хроничне бактеријемије становништва Б. Хенселае у инфламматори инфилтрата локализовани интрацелуларно. Када бациларну ангиоматосис морфолошку основе болести је локална пролиферација отечена њихови ендотелијалне ћелије су истурени у лумен пловила, тако да се примарна лезија коже на различитим деловима истог показују појединачне или вишеструке (можда преко 1000) диже изнад нивоа коже безболно папула и хемангиома (често формирају ноге) и понекад достиже вредности лимфне чворове. На дубљем поткожног локацији васкуларне плексуса високопрочного допринијели су формиране у величини до неколико центиметара. Некротизирование често је могуће, са лаким повредама - крварења. Када микроскопија биопсија бојене Силверинг доказне периваскуларних еосинопхилиц агрегата са деловима масивним акумулације бактерија. Сличан образац се посматра у лезијама на унутрашњих органа; могу настати некроза кости.

Који су симптоми болести мачака?

Болест мачјег гребена има период инкубације који траје од 3 до 20 (обично 7-14) дана. Постоје типични облици очију болести и бациларна ангиоматоза. Типичне форме карактерише развој примарног ефекта и регионални лимфаденитис. На место ране зацели после уједа или огреботина појављује мали болну Папуле од 2 до 5 мм у пречнику са хиперемијом РИМ коже, а затим се претвара у мехурић или пустуле, и даље - мали чирева (не увек) покривени са сувим коре. Папуле се јавља код 60% пацијената, али у време лечења лекару нестаје инфламаторни одговор, кора може пасти, сцрапе излечи, тако да примарна утичу често није детектован. Примарни утичу на локализован чешће у руци или подлактице, барем - на лицу, врату, кључне кости региону, на потколенице. Опште стање није повређено. Половина пацијената након наступања 1 месец или више лимфних чворова апсцес, они су заварене на кожу; постоји конгестивна хиперемија, флуктуација; формира се фистула, одакле у року од 2-3 месеца. Гној се ослобађа, а затим се оздрави стварањем ожиљака. 15-30 дана након инфекције развија регионалну лимфаденитис - стално, а понекад и једини симптоми Цат Сцратцх болести. Често су задивљени аксиларни, улнарни, мање често - паротидни и ингвинални лимфни чворови. Достижу пречник од 3-5 цм или више, обично су густи, безболни, покретни; нису спојени једни са другима, са кожом града око околних ткива. Проширење лимфних чворова траје од 2-4 месеца до годину дана. У процесу је укључено један до неколико (10-20% случајева) лимфних чворова једне групе. Билатерална лимфаденопатија ретко се открива. Тако лимфни чворови до 2-3 цм у пречнику, они су густи, безболна, не абсцес. Симптоми Цат Сцратцх болести :. Интоксикација температура, језа, слабост, главобоља, итд примећено у 30-40% пацијената. Температура тела може порасти на 38-41 ° Ц, бити пароксизмална, трајати од 1 до 3 недеље. Карактерише слабост, умор, главобоља. Често се и јетра и слезина повећавају чак и без фебрилне реакције. Болест грешке мачака је таласаста. Пораст нервног система је забележен код 5-6% пацијената. Она се развија у тешком току болести у 1-6 недеље након почетка лимфаденопатијом, праћено тешким грозница, тровања и може манифестовати као озбиљну менингитис са ниско плеоцитоза лимфоцита ликвора, ишијас, полинеурите, мијелитис параплегичар. Компликације тешке ток болести - тромбоцитопенична пурпура, пнеумонија, миокардитис, апсцес слезине.

Ако улазни овратник служи као коњуктив, развија се облик очију болести (3-7% пацијената), који подсећа на коњуктивитис Парино. По правилу, једно око је погођено. У позадини грознице и интоксикације, постоји изражен едем очних капака, коњунктива, развија се хемоза. На коњунктиву очних капака (или само на горњи капак) и прелазном зглобу појављују се сиво-жути нодули, који често уљују. Одваја се од мокупурулентне коњуктивне шупљине. Рођена обично није погођена. Лимфни чвор смјештен испред ушију се значајно повећава и потом постаје отечен стварањем фистула, након чега остају цицатрицијалне промене. Понекад се повећавају и субмандибуларни лимфни чворови. Инфламаторне промене трају 1-2 недеље; укупно трајање болести креће се од 1 до 28 недеља.

Код већине пацијената, болест гребања мачака се јавља у описаном типичном облику. Понекад ток болести има необичну природу и прати системска лезија тела, што се манифестује полиморфизмом клиничке слике. Може доћи до разних осипа, тромбоцитопеничне пурпуре, оштећења костију, зглобова, јетре, слезине, развоја висцералне лимфаденопатије. Такав курс је углавном карактеристичан за особе са оштећењем имунитета и добро је описано код пацијената са ХИВ инфекцијом. Ови симптоми болести гребања мачака често се идентификују као "бациларна ангиоматоза", која се може описати као генерализовани облик бенигне лимфоореикулозе. У овом случају се ангиоматоза коже развија у облику појединачних или вишеструких безболних папула црвене или љубичасте боје, од тачке до веће, случајно лоциране на различитим деловима тела, удова, главе и лица. У будућности се папуле повећавају (до величине лимфних чворова или малих тумора, који подсећају на хемангиоме) и могу се повећати, попут гљивица, преко коже. Неки од њих су потиснути и подсећају на пиогене грануломе. Понекад се развијају лезије у облику плака са центром хиперкератозе или некрозе. Многа васкуларна раса крвари. Са дубљим субкутаним распоредом васкуларне пролиферације, појављују се чворне формације, димензије које могу да досегну неколико центиметара. Они се такође налазе на било којем делу тела, често дифузују по целом телу или глави. Могуће је комбиновати површински и дубоко лоциран поткожни васкуларни раст, као и оштећења судова унутрашњих органа и костију, све до изражене остеолизе. Бациларна ангиоматоза се јавља са грозницом, обележеном интоксикацијом. Карактеристика је значајно повећање ЕСР, леукоцитоза.

Независни облик болести, неки аутори исолатед бациларну магента хепатитис (бациларну пелиосис хепатитис), али више коректно разматрати у овом облику као опција проток бациларну ангиоматосис, које преовлађују Индикације лезије на паренхима јетре. Због лезије малих посуда у цисте јетре су формирани, испуњених крвљу који сабијају ћелије јетре. Као резултат, развија се стаз у крви, а функција јетре је оштећена. Међу притужбама су мучнина, дијареја, надимање у позадини грознице и мрзлица. Он прегледом открива хепатоспленомегалија, анемија, тромбоцитопенија, повећање серумског активности ензима јетре и хистологију у биопсије јетре - вишеструких проширеним капиларима и крвљу препуним је цаверноус простор у паренхима.

Како је дијагностикована болест мачака?

Дијагноза Цат Сцратцх болести на основу симптома болести: примарни утичу у историји изазвао после контакта са мачком за неколико дана или недеља пре почетка болести, повећање регионалне лимфном чвору.

Дијагноза може потврдити резултати бактериолошко анализе крви, као и хистолошки: папула прегледао ткива или лимфне чворове, бојења их са сребром на Вартхинг-старри одредити прикупљање бактерија. Код бациларне ангиоматозе, нодуларне акумулације патогена налазе се у масивним периваскуларним еозинофилним инфилтратима. Са електронском микроскопијом, плеоморфне шипке са трослојном грам-негативном мембраном су јасно видљиве. Користе се серодиагностика: омогућава откривање антитела у крви (и стварање титра) специфичном антигену микроорганизма (РИФ и ЕЛИСА). Развијена су молекуларна генетичка метода која користи ПЦР.

Диференцијална дијагноза болести мачјих гребана

Спроведена је диференцијална дијагноза болести мачјих гребана са туберкулозом лимфних чворова, туларемије, бактеријског лимфаденитиса и других болести. У свим случајевима, потребно је узети у обзир карактеристичну анамнезу. Са бацилијском ангиоматозом или озбиљним системским лезијама, диференцијална дијагноза болести мачака се врши и са Капосијевим саркомом (обавезни хистолошки преглед).

Диференцијална дијагноза болести мачјих гребана

Симптом	Мачка за гребање	Туберкулоза лимфних чворова	Кужна бубонска туларемија	Бактеријски лимфаденитис
Лимфни чворови	Регионални лимфаденитис, нежност, едем кожне хиперемије, једнострани процес	Често се повећавају лимфни чворови грудне групе, формација фистуле је могућа	Регионални лимфаденитис	Оштра нежност, хиперемија коже, флуктуација, лимфангитис
Примарни утицај	Папула или гребање неколико дана пре лимфаденитиса	Недостаје	Нерђајући бол са ожиљцима	Недостаје
Расх	Са развојем бациларне ангиоматозе, појединачне или вишеструке безболне папуле црвене или пурпурне од тачке до веома велике, које се касније повећавају. Могућа су нодална стања, крварење	Недостаје	Усред те болести, осип алергијске природе (еритема, петехија, везикуле, пратеће оштре или ламеларне екдизе	Недостаје
Грозница, интоксикација	Могуће са суппуратионом лимфног чвора	Ништа	Изговарано је од првог дана болести	Могуће са суппуратионом лимфног чвора

[11], [12], [13], [14], [15]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Са развојем бациларна ангиоматосис у диференцијалној дијагностици Капоси сарком и други кожних лезија приказана консултације дерматолога у лимфном чвору Суппуратион - консултација хирурга током облику очна болест - консултације офталмолога. Са развојем ендокардитиса код неких пацијената, чак и са продуженом (4-6 месеца) интравенском применом антибиотика, може постојати потреба за протетским вентилом.

Индикације за хоспитализацију

Индикације за хоспитализацију - потреба за диференцијалном дијагнозом са лимфаденопатијом друге етиологије, бациларне ангиоматозе.

Како се лечи мачка гребена?

Исхрана и исхрана

Хоме мод.

У посебној исхрани није неопходно.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лековито лијечење болести мачјих гребана

У типичним случајевима, симптоматска лечење Цат Сцратцх болести, гнојних лимфни чвор чине његов пункцију са уклањањем гноја. Да се отвори лимфни чвор не препоручује се, јер је могуће формирати фистуле које не лече до годину дана или више. У клиничкој пракси, посебно са Суппуратион лимфних чворова, бациларну ангиоматосис користи за ципрофлокацин 0.5-1.0 г два пута дневно, 0,5 г азитромицина једном дневно, рифампицин 0,9 г / дан у два корака. Трајање антибиотске терапије је 2-3 недеље. Докицицлине, тетрацицлине, рокитхромицин, норфлокацин се такође користе. У порасту костију препоручује комбиновано коришћење флуорокинолона и рифампицина. Пацијентима са ХИВ инфекцијом, поред антибиотика, добијају се и антиретровирални третмани болести мачјих гребана (према индикацијама).

Приближни услови неспособности за рад

Услови неспособности за рад зависе од клиничког опоравка.

[23]

Клинички преглед

Клинички преглед се врши само код пацијената са ХИВ инфекцијом.

[24], [25], [26], [27], [28]

Како спријечити бол у мачкама?

Болест од гребања мачака нема специфичну превенцију. Приказано је уклањање канџе, посебно код мачића, дезинсекција мачака. Брига о мачкама је неопходно поштовати правила личне хигијене. Мачке се не смеју пустити на улицу. Рана од угриза, огреботина процесу тинктуре јода или бриљантне зелене боје.