Ламблиасис

Гиардиасис (Гиардиасис, енглеско име - Гиардиасис) је протозоична инвазија, која се чешће појављује као асимптоматски носач, понекад са функционалним поремећајима црева.

ИЦД-10 код

А07.1. Ђардиазе (гиардијаза).

Епидемиологија ламблиозе

Извор инфекције је особа која ослобађа гљивичне цисте са фецесом. Могућност инфекције људима са сојом Гиардиа ламблиа од животиња (патоген који се налази код паса, мачака, зечева и других сисара) тренутно нема довољно доказа. Механизам инфекције је фекално-орално. Главни пут преноса је вода. Степен контаминације фекалијама животне средине је одлучујући фактор у нивоу популацијске наклоности са ламблиазом. У дечјим институцијама, контакт и свакодневни начин инфекције су од велике важности. Епидемије групе обично су узроковане фекалним контаминацијом воде, а мање је често храном. Цистице ламблије се налазе у цревима неких инсеката (муве, бубашвабе, брашна), што може допринети њиховом ширењу.

Гиардиасис је свеприсутан, али највећа штета популацији забиљежена је у земљама са тропском и суптропском климом. У овим земљама ламбија је један од најчешћих патогена путничке дијареје. Болест се бележи у свим старосним групама. Инфекционисти сугеришу да одрасли у ендемским жариштима развијају одређени заштитни имунитет. У нашој земљи, већина заражених (70%) су дјеца предшколског и основног образовања. Најизраженија пролећно-љетна сезона, најмањи број случајева евидентиран у новембру-децембру.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Шта узрокује жардијезу?

Гиардиасис изазива ламблиа интестиналис (Гиардиа ламблиа), што се односи на Субкингдом Протозоа, подтип Мастигопхора, одвајања Дипломонадида, породичне Хекамитидае.

У циклусу развоја најједноставније разликују се две фазе: вегетативни облик и циста. Вегетативни облик је трофозоит величине 8-18к5-10 микрона, у облику крушке. Постериорни крај је уски и издужен, предњи проширен и заобљен; равна страна равна, дорзална - конвексна. За трофозоите карактеристична је двоструко симетрична структура. Има четири пара флагела, две језгре са кариосомима и такозвани сисајући диск - чесма кроз коју је причвршћен на површину епителне ћелије црева домаћина. Ламблиа се осмотски ослања по целом телу, апсорбујући хранљиве материје и разне ензиме директно са границе четке. Максималан број паразита је у проксималном делу танког црева (почетни 2,5 м), где је интензитет париеталне дигестије највећи. Ламблиас не паразити у билијарном тракту, јер концентрисана жучица штетно делује на паразите. Репродукција се одвија уздужном поделом трофозоита. Процес формирања циста траје 12-14 сати. Зрна јајна циста је величине 12-14к6-10 микрона. Садржи четири језгре. Цисте излучене фецесом су отпорне на факторе заштите животне средине: они остају одрживи до 3 месеца у води на температури од 4-20 Ц. Као и цисте амоеб, отпорне на хлор.

Патогенеза гирдардије

Симптоми ђардијезе зависе од инфективне дозе, функционалног стања гастроинтестиналног тракта и имунског статуса тела. Повећање броја ламблииа промовише је храна богата угљеним хидратима, ресекција стомака у анамнези и смањење киселости желудачног сока. Спречава репродукцију исхране протеина ламблије. Трофозоити живе у дуоденуму, причвршћени помоћу усисних дискова у епителне ћелије вили и крипта. Они не продиру у слузницу црева, али усисни дискови представљају жлебове на микроволичкој површини епителних ћелија. Паразити се храни на производима париеталне дигестије и могу се множити у цревима у огромним количинама. У местима паразитизма ламбије, митотски процеси и зреле, потпуно функционалне ћелије замењују млади, незрели (честе промене епитела); Као резултат тога, апсорпција компоненти хране је оштећена. Ове промене су реверзибилне, након опоравка од Гиардиасис-а, усисни процес се нормализује. Гиардиасис је често праћен интестиналном дисбиозом, посебно број аеробних микрофлора. Производи метаболизма ламблије и супстанци настали после њихове смрти апсорбирају и узрокују сензибилизацију тела. Морфолошке промене са ђардијасом карактеришу скраћивање папилеа слузокоже дуоденума и јејунума, смањење дубине крипта. 

Масивна инвазија ламбије се јавља са имунодефицијенцијом, нарочито код деце са примарном хипогамаглобулинемијом, селективним ИгА недостатком. Ламбије су способне за производњу ИгА протеаза која уништавају имуноглобулине ове класе. Можда је то важно у формирању трајног понављајућег тока Гиардиасиса. Отпоран на антипаразитске лекове.

Симптоми Гиардиасис

Ламблиаза се разликује латентно (без клиничких манифестација) и манифестује се. Огромна већина инфицираних симптома ламблазе је одсутна. Период инкубације гардардије траје од 7 до 28 дана. Клинички манифестирани облици су релативно ретки. Акутном периоду обично траје неколико дана, након чега гиардијаза често постаје Субакутни или хронично бину са кратким егзацербацијама као губитак столице и надимање црева, губитак тежине, замор.

Најчешћи симптоми гирдардије са примарном инфекцијом су мучнина, анорексија, надимање и гурање у абдомену. Столица је убрзана, увредљива, масна, пенаста; могућа повраћање, грчеви бол у епигастичном региону. Овај облик Гиардиасиса у хигијенским условима заустављен је за неколико дана, добро је применљив за хемотерапију, али без специфичног третмана може трајати продужени ток. Неки људи имају предиспозицију за поновно инфекцију и упорни Гиардиасис. У овим случајевима, гирдардија болести се наставља месецима и годинама са периодичним погоршањима у облику гастродуоденитиса, јејунитиса, дискинезије жучне кесе. Познати клинички облици са алергијским манифестацијама у облику уртикарије са сврабом коже, напади бронхијалне астме са благом еозинофилијом у крви. Деца имају честе неуротичне симптоме гирдардије: слабост, умор, раздражљивост, плакање, главобоља. У тропским и субтропским земљама, пацијенти са гирдардисом су регистровани с синдромом малабсорпције.

Гиардиаза може бити компликована интестиналном дисбиозом.

Дијагноза Гиардиасис

Лабораторијска дијагноза Гиардиасиса је проучавање фецеса или дуоденалног садржаја. У фецесу, обично се налазе цисте ламбије. Уз дијареју или после узимања лаксатива у фецесу, такође се могу наћи вегетативни облици. Да би се идентификовали трофозоити, испитује се дуоденални садржај. У дијагностичке сврхе, такође и отисци слузокоже мембране танког црева, биопсијски материјал добијен на ендоскопији. Користећи ЕЛИСА, откривена су антитела против антигена ламблије.

Диференцијална дијагноза Гиардиасиса врши се са хелминтхиц инвазијама и другим дијалектним инфекцијама. Консултативна помоћ обично није потребна. Пацијенти се лијече ванбрачно.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечење Гиардиасис

Специфичан третман гардардије се врши када се открије ламбија и пацијент има клиничке манифестације. У ове сврхе користите следеће таблете против ламбије.

• Метронидазол. Унутар одраслих се преписују 400 мг три пута дневно током 5 дана или 250 мг три пута дневно током 7-10 дана: деца 1-3 године - 0,5 г дневно 3 дана, 3-7 година - 0,6 -0,8 г дневно за 3 дана, 7-10 година за 1-1,2 г дневно током 5 дана.
• Тинидазол примењује се орално једном, одрасли 2 г (ако је потребно, поновити), дјеца - 50-75 мг / кг.
• Орнидазол се примењује орално 1,5 г једном дневно (у вечерњим часовима) 5-10 дана; Код деце са телесном тежином до 35 кг, лек се препоручује са 40 мг / кг у једној дози.
• Ниморазол се даје орално 500 мг двапут дневно током 6 дана.
• Нифурател узети унутра: одрасли 400 мг 2-3 пута дневно током 7 дана, деца - 15 мг / кг два пута дневно током 7 дана.
• Албендазол. Унутар одраслих, 400 мг двапут дневно током 7 дана; Деца - 10 мг / (кгхсут), али не више од 400 мг, током 7 дана. Приказана је висока ламблицидна ефикасност албендазола, што може бити средство за избор у лечењу гирдардије у комбинацији са цревним нематодама. Алтернативно, ламбија се такође може третирати.

Специфична терапија за дијагнозу завршава контролном проучавањем фекалија.

Често се заразе заразне болести за ламблизу.

Клинички преглед

Клиничко праћење врши се према клиничким и епидемиолошким индикацијама: са продуженом перзистентном ламблиозом, препоручује се опсервација до 6 месеци са двоструким или тројним паразитолошким прегледом.

[18], [19], [20], [21], [22]

Како спречити дијагностику?

Превенција гирдардије је иста као код амебијезе и других инфекција са фекално-оралним механизмом преноса патогена.

Прогноза за дијагнозу

Гиардиасис има повољну прогнозу.