Лечење атеросклерозе каротида

Конзервативни третман атеросклерозе каротидних артерија обично укључује следеће категорије лекова:

• Никотинска киселина и лекови на њеној бази смањују ниво триглицерида и холестерола у крвотоку, повећавају присуство липопротеина високе густине, који имају антиатерогена својства. Никотинску киселину не треба прописивати особама које пате од инсуфицијенције јетре.
• Деривати фибринске киселине (фибрати: Гевилан, Атромид, Мисклерон) смањују производњу липида у организму. Њихова употреба је непожељна за пацијенте са отказивањем јетре и холелитијазом.
• Секвестранти жучних киселина (холестирамин, холестид) помажу у уклањању жучних киселина и холестерола из црева, смањујући њихов садржај у ћелијама. Нежељени ефекти таквих лекова могу укључивати затвор и надимање.
• Хиполипидемијски агенси, инхибитори ХМГ-КоА редуктазе, статини (Правахол, Мевакор, Зокор) – смањују ниво „лошег“ холестерола, инхибирају његову производњу у организму. Статине треба узимати увече, јер се производња холестерола повећава ноћу. Уз продужену употребу, ови лекови могу изазвати разне дисфункције јетре.

Према индикацијама, могуће је користити такозване екстракорпоралне технике за побољшање метаболизма липида. Такве методе нормализују састав крви и лимфе, пречишћавајући их:

• Метода хемосорпције, у којој се крв пропушта кроз адсорбујуће филтере - посебан уређај изван тела. Филтери помажу у „узимању“ плазма атерогених липопротеина из крви. Мана ове методе је истовремено уклањање неких крвних елемената и „доброг“ холестерола из крвотока.
• Метода имуносорпције подразумева употребу имуносорбента, који, за разлику од хемосорпције, уклања само атерогене липопротеине (ЛДЛ).
• Метода плазмаферезе подразумева замену пацијентове крвне плазме заменама крви или другим крвним производима.
• Метода сорпције плазме подразумева пречишћавање плазме пацијента сорбентом и његово накнадно враћање у циркулаторни систем.

Употреба ових техника помаже у привременој корекцији индикатора липидограма, али чест или продужен такав третман може променити протеински састав крви, лишити тело многих имунолошких фактора. Још један недостатак је кратак ефекат процедура, потреба за њиховим редовним понављањем, као и висока цена.

Лекови

Статини помажу у снижавању нивоа холестерола, чиме се смањује стопа смртности од коронарних болести. Контраиндикације за узимање статина укључују трудноћу, акутну инсуфицијенцију јетре или бубрега, алергије и детињство. Нежељени ефекти током лечења могу укључивати: дијареју, надимање, мучнину, погоршање панкреатитиса, главобољу, нападе, миопатију и алергијске реакције. [ 1 ]

• Ловастатин – помаже у спречавању развоја првог коронарног удара и нестабилне ангине. У почетној фази лечења, 20 мг лека се прописује дневно увече. Након месец дана, доза се може повећати на 40 мг или више, по нахођењу лекара.
• Симвастатин смањује ниво холестерола у крви. Обично се доза почиње са 5-10 мг дневно увече, са могућим даљим повећањем ове количине.
• Правастатин инхибира биосинтезу холестерола у јетри. Почетна доза лека је 10-20 мг дневно пре спавања. Ако се не примети очекивани ефекат, доза се повећава на 40 мг.
• Флувастатин је лек који не продире кроз крвно-мождану баријеру. Терапеутски ефекат се детектује након 4 недеље примене. Почетна доза лека је 20 мг дневно. Ако је ниво холестерола значајно повећан, доза се повећава на 40 мг/дан.
• Аторвастатин ефикасно смањује ниво холестерола, што постаје приметно након 2 недеље употребе. Максимални ефекат се детектује након месец дана лечења. Лек се узима орално у дози од 10 мг увече. Повећање дозе се разматра са лекаром.
• Росувастатин се успешно користи за лечење одраслих пацијената са атеросклерозом каротидних артерија, без обзира на пол и старост. Почетна доза је 5-10 мг дневно, са максималном дневном дозом од 40 мг.

Фибратни лекови су у стању да нормализују ниво триглицерида смањењем њихове синтезе у организму. Фибрати се не прописују пацијентима са болестима јетре и бубрега, као ни женама током трудноће и лактације. Могући нежељени ефекти могу укључивати диспепсију, свраб коже, едем и стварање жучних каменаца (посебно карактеристично за Клофибрат или Липамид).

• Безафибрат се узима неколико година (у просеку 2-4 године) по 0,2 г три пута дневно или као лек са продуженим ослобађањем 0,4 г једном дневно. Безафибрат нема хепатотоксични ефекат.
• Фенофибрат смањује ниво мокраћне киселине и „лошег“ холестерола. Узимати 0,1 г ујутру и увече, или 0,2 г само увече.
• Ципрофибрат се често прописује за хиперлипопротеинемију у дози од 0,1 г 1-2 пута дневно.
• Гемфиброзил – успешно снижава ниво триглицерида. Узимати 0,3-0,45 г два пута дневно.

Физиотерапијски третман

Ласерско зрачење крви има позитиван биолошки ефекат у виду фотоактивације. Под утицајем зрачења, контрактилна активност миокарда се оптимизује, интензитет и учесталост исхемијских напада се смањују, а липидни састав крви се побољшава. Поступак може бити интравенски, интраартеријски и перкутани. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Могуће је користити хардверске методе – посебно, појачану спољашњу контрапулсацију и терапију ударним таласима. Ове методе се успешно користе као додатни третман за атеросклерозу у многим кардиолошким центрима.

Појачана спољашња контрапулсација се користи код пацијената са тешком ангином, са недовољним ефектом терапије лековима и немогућношћу извођења балонске ангиопластике или бајпаса. Поступак је контраиндикован ако пацијент има неконтролисану хипертензију, тешку срчану аритмију, дефекте залистака, тромбофлебитис. [ 6 ]

Терапија ударним таласима подразумева употребу ударних таласа ниског интензитета које генерише генератор таласа како би се обезбедио напон васкуларном зиду. Поступак изазива активацију ослобађања фактора раста крвних судова и оптимизацију циркулације крви. [ 7 ]

Мала клиничка испитивања су показала обећавајуће резултате у вези са потенцијалном употребом ултразвуком појачане тромболизе код акутне церебралне исхемије.[ 8 ] Штавише, показало се да је комбинација интравенских гасних микросфера (микромехурића) са ултразвуком потенцијална алтернатива за реканализацију интраваскуларних тромба.

Биљни третман

Многе лековите биљке помажу у заустављању развоја атеросклерозе каротидних артерија. Посебно је корисна комбинација биљака - такозване лековите колекције, које имају комплексан ефекат на церебралну васкуларну мрежу и кардиоваскуларни систем у целини. Следећи сложени рецепти су се одлично показали:

• Мешавина сушених биљака матичњака, [ 9 ] кинеске или сибирске мајчине душе [ 10 ] и петолистнице [ 11 ] користи се у облику инфузије, пијући неколико гутљаја током дана.
• Мешавина шипка, [ 12 ], [ 13 ] мајчине гљивице, ливадиног дувана [ 14 ] и смиља [ 15 ] (по 1 кашичица сваког) сипа се у 0,5 л кључале воде и остави да одстоји 8 сати. Пити 100 мл лека три пута дневно током два месеца.
• Три кашике мешавине црвене детелине, [ 16 ] пелина, [ 17 ], [ 18 ] корена першуна [ 19 ] и мајчине душице преливају се са 1 литром кључале воде и држе под поклопцем око 3 сата. Пити инфузију 50 мл на свака 2 сата током недељу дана. Затим направити паузу од недељу дана и поново наставити са лечењем.
• Припремите мешавину листова лимунске траве, елеутерокока, [ 20 ] нане, чичка, [ 21 ] смиља, коре беле брезе [ 22 ] и шипка. Две кашике смесе прелијте са 500 мл кључале воде и оставите да се охлади. Узимајте 100 мл лека три пута дневно.

Специјалисти за фитотерапију препоручују свакодневно пијење инфузије код атеросклерозе каротидних артерија користећи барем једну од биљака наведених у наставку:

• Детелина – помаже у елиминацији атеросклеротских наслага на позадини корекције исхране.
• Нана – помаже у чишћењу организма. Листови се могу додавати не само у чајеве и напитке, већ и у салате и предјела.
• Корени и листови маслачка – Инфузија биљке смањује ниво триглицерида у серуму, укупни холестерол, ЛДЛ-Ц и повећава ХДЛ-Ц. [ 23 ], [ 24 ]
• Листови чичка – јачају крвне судове, подмлађују циркулаторни систем.
• Ланено семе – хиполипемијски ефекат, смањује нивое триглицерида, смањује нивое лауренола (Лп(а)) за 14% након 10 недеља узимања. [ 25 ]
• Семе коморача – побољшава циркулацију крви, чисти крвне судове.

Поред горе наведених биљака, неопходно је у исхрану пацијената додати бели лук, лимунов сок, млевени рен, црни лук, дивљи бели лук - то су добро познати народни лекови за успоравање развоја атеросклерозе.

Дијета за атеросклерозу каротидних артерија

Неке промене у начину живота и исхрани понекад могу имати већи ефекат на атеросклерозу каротида него лекови. Важно је следити ове дијететске смернице:

• смањите унос засићених масти на минимум;
• потпуно елиминишите транс масти;
• смањите унос рафинисаних угљених хидрата на минимум;
• значајно повећати удео биљне хране и влакана у исхрани;
• озбиљно ограничити конзумирање алкохола.

Наведене промене у исхрани омогућавају релативно брзу нормализацију нивоа липида у било којој фази болести.

Поред тога, дијета подразумева смањење потрошње производа који садрже масти (што значи животињске масти) - не више од 10% дневног калоријског садржаја хране. Укупан број килокалорија такође треба да буде ограничен - до 2500 кцал / дан (ако је пацијент гојазан, онда дневни калоријски садржај израчунава нутрициониста).

Важно је да мало смањење количине конзумиране масне хране не утиче на ток атеросклерозе: стабилизација стања и успоравање патолошког процеса настају тек након ограничавања уноса масти на 20 г / дан, укључујући 6-10 г полинезасићених масти са омега-6 и омега-3 масним киселинама. Транс масти треба потпуно искључити.

Велика количина једноставних угљених хидрата у исхрани доприноси повећању нивоа триглицерида и смањује ниво триглицерида високе густине у крвном серуму. Испоставља се да недостатак калорија треба надокнадити не угљенохидратном храном, већ протеинском храном, уз довољан унос незасићених масти. Такође се препоручује да се обрати пажња на квалитетне сложене угљене хидрате: житарице, зрна, поврће.

Биљна храна у облику воћа и поврћа треба да буде укључена у пет оброка дневно. Витамини, биљна влакна и флавоноиди – супстанце садржане у тамном грожђу и црном чају – имају добар заштитни ефекат на крвне судове.

Лекари препоручују конзумирање најмање 5-10 г растворљивих влакана (мекиње, махунарке, соја) дневно: чак и тако мала количина смањује ниво „лошег“ холестерола за 5%. Нерастворљива влакна имају мање изражен ефекат на ниво холестерола, али такође имају низ корисних својстава - на пример, смањују ризик од развоја рака црева. [ 26 ] Недавна мета-анализа три рандомизована контролисана испитивања показала је да додавање вискозних растворљивих влакана која формирају гел у храну удвостручује ефикасност статина. [ 27 ]

Алкохолна пића у малим количинама такође имају заштитно дејство на крвне судове, али то се односи на заиста мале дозе - не више од 30 мл алкохола 5 пута недељно.

У једној проспективној студији спроведеној на 14.629 одраслих особа старости 45–64 године, истраживачи су открили да су учесници који су пили до 7 пића недељно имали мањи ризик од развоја срчане инсуфицијенције у поређењу са онима који нису пили. Приликом израчунавања количине конзумираног алкохола (у г/недељно), 118 мл вина садржало је 10,8 г, 355 мл пива 13,2 г, а 44 мл жестоких пића 15,1 г етанола. Грами етанола су затим претворени у пића недељно (14 г алкохола = 1 пиће). [ 28 ]

Веће дозе имају супротан ефекат и доводе до додатних здравствених проблема.

Хируршко лечење

Ако се пацијенту дијагностикује атеросклероза каротидне артерије у узнапредовалом стадијуму и лечење лековима не даје позитивне резултате, може се поставити питање хируршког лечења, током којег се могу извршити следеће интервенције:

• Каротидна ендартеректомија подразумева уклањање атеросклеротског плака са захваћеног крвног суда. [ 29 ]
• Балонска ангиопластика може бити индикована ако постоје контраиндикације за каротидну ендартеректомију или ако нема адекватног приступа атеросклеротским наслагама.
• Операција стентирања подразумева уметање посебног стента у каротидну артерију – малог металног уређаја који шири васкуларни лумен и обнавља нормалну циркулацију крви. [ 30 ]

Именовање хируршке интервенције је оправдано ако постоји ризик или развој блокаде каротидне артерије атеросклеротским наслагама или тромбом. Дозвољена је отворена операција (ендартеректомија) или ендоваскуларна интервенција са артеријском дилатацијом у подручју васкуларног сужења.

Операција каротидне артерије за атеросклерозу

Данас не постоје „магични“ лекови који би могли да се вежу и уклоне атеросклеротске наслаге из каротидних артерија. Захваљујући лековима, могуће је само успорити развој атеросклерозе и смањити ризик од стварања тромба. Једини начин да се прошири артеријски лумен и уклоне наслаге јесте хируршка интервенција, која, међутим, није индикована код свих пацијената. Постоје строге индикације за хируршку интервенцију када је артерија критично сужена, а лечење лековима нема потребан позитиван ефекат.

За атеросклерозу каротидних артерија, најчешћа операција је еверзиона каротидна ендартеректомија, која се изводи у фазама:

1. Лекар даје анестезију (често је то проводна анестезија), затим прави рез од око 5 цм у пределу врата у зони пројекције каротидне артерије.
2. Користећи троструко увећање и посебне инструменте, хирург одваја артерије од суседних структура (венских судова, живаца итд.).
3. Врши тест отпорности мозга на привремену оклузију артеријског суда. Постоји више начина да се то уради. Ако тест покаже да мозак није спреман да толерише оклузију протока крви, лекар врши посебан привремени бајпас како би осигурао снабдевање крвљу у сливу каротидне артерије на којем се операција изводи. Лекар затим стеже потребне крвне судове.
4. Дисекује унутрашњу каротидну артерију попречно, окреће спољашњу страну крвног суда наопачке и уклања атеросклеротску плочу са његовог зида заједно са унутрашњим слојем.
5. Пажљиво уклања све остале „слободне“ слојеве, враћајући спољашњи слој артерије у претходни положај.
6. Враћа интегритет каротидне артерије помоћу континуираних шавова, користећи танке неапсорбујуће нити.
7. Уклања ваздух из артерије и обнавља проток крви. Проверава чврстоћу шава и одсуство крварења, зашива рану слој по слој користећи козметички шав.

Током целе интервенције, пацијент је свестан, хирург редовно проверава визуелну и говорну интеракцију. Генерално, операција може трајати од 1 до 2 сата. Трајање постоперативног периода варира, у зависности од конкретног организма.

Отврдњавање за атеросклерозу каротидних артерија

Постепене процедуре очвршћавања и редовна физичка активност смањују вероватноћу негативног утицаја фактора ризика: корисно је узимати ваздушне купке и контрастне тушеве, шетати 30-40 минута дневно, пливати. Доказано је присуство јасне узрочно-последичне везе између активног и здравог начина живота и успоравања прогресије атеросклерозе. [ 31 ]

Оптимално трајање, учесталост, интензитет и врста физичке активности, као и опције за поступке каљења одређују се индивидуално. Такве активности помажу у јачању крвних судова и нормализацији телесне тежине. Важно: пре почетка каљења или физичке активности код атеросклерозе каротидних артерија, прво треба да се подвргнете комплетном прегледу код специјалисте. Поред тога, поступци каљења треба да се постепено повећавају и да имају специфичан и константан режим. Пацијент треба да буде спреман за дуг систем, да избегава нагле промене температуре, што је стрес за организам. Важан је постепен почетак са даљим редовним одржавањем резултата. Особа која пати од атеросклерозе треба да схвати да је реакција на изненадни ефекат хладне воде исто оштро сужавање крвних судова. Долази до компензаторне реакције, у којој крв тече у унутрашње органе, а срце мора брже да пумпа веће количине крви. Код атеросклерозе каротидних артерија, судови не могу тако брзо и глатко да реагују на промене температуре, а резултат може бити неповољан. На пример, ако старији пацијент никада није практиковао каљење и у једном тренутку одлучи да се полије леденом водом, неће бити користи од таквог поступка.

Нормално каљење је постепен почетак са минималним променама температуре и редовним вежбама. Пожељно је почети са ваздушним купатилима, трљањима, контрастним тушевима. У случају атеросклерозе каротидних артерија, потребно је унапред консултовати лекара и подвргнути се комплетном низу прегледа.

Гимнастика за атеросклерозу каротидних артерија

Да би се зауставио развој атеросклерозе каротидних артерија, веома је важно обезбедити све услове за побољшање снабдевања мозга крвљу. За то стручњаци саветују честе шетње на свежем ваздуху, редовно бављење гимнастиком уз умерену физичку активност. Следеће вежбе се сматрају најприкладнијим:

1. Ходање средњим темпом, трајање – до 3 минута: 2 корака – удах, 3 корака – издах.
2. Почетни положај: пацијент стоји, стопала заједно, руке на струку, леђа равно, рамена извучена. При издисају увлачи стомак, при удисају га што више избацује. Понавља се 4 пута.
3. Пацијент седи на столици. Стиска и отпушта прсте на рукама, постепено подижући руке. Понавља 4 пута у успореном снимку. На крају, рукује се.
4. Пацијент седи на столици, ноге испружене испред себе и раширене у ширини рамена. Ротира зглобове скочног зглоба 10 пута у сваком смеру, средњим темпом.
5. Пацијент седи на столици, синхроно савија и исправља руке и ноге у лактовима, раменима и коленима (имитација ходања). Изводи 10 пута просечним темпом.
6. Пацијент седи на столици, стопала на поду, руке на коленима. Једну руку ставља иза главе, а другу иза струка, па обрнуто. Наизменично покреће десном и левом руком, понављајући 4 пута.
7. Изводи ходање у месту три минута.
8. Изводи до 5 чучњева умереним темпом користећи ослонац (столицу).
9. Користећи ослонац, помера леву руку и десну ногу у страну, па обрнуто. Понавља се 4 пута.
10. Из положаја „лежећи на поду“ на стомаку, извијте леђа (руке иза главе). Понавља се 3-5 пута.
11. Подиже десну ногу, савијену у зглобу колена, и додирује је лактом леве руке, затим обрнуто. Изводи 3-4 понављања.
12. Пацијент стоји са рукама поред тела. Савија тело удесно и улево, на сваку страну 4 пута.