Лечење атеросклерозе каротидних артерија

Конзервативно лечење каротидне атеросклерозе  обично укључује следеће категорије лекова:

• Никотинска киселина и лекови на њеној бази снижавају ниво триглицерида и холестерола у крвотоку, повећавају присуство липопротеина високе густине, који имају антиатерогена својства. Никотинску киселину не треба преписивати особама које пате од отказивања јетре.
• Деривати фибринске киселине (фибрати: Гевилан, Атромид, Мисклерон) смањују производњу липида у телу. Њихова употреба је непожељна за пацијенте са инсуфицијенцијом јетре и холелитијазом.
• Секвестранти жучне киселине (холестирамин, холестид) промовишу уклањање жучних киселина и холестерола из црева, смањујући њихов садржај у ћелијама. Нежељени ефекти ових лекова могу бити затвор и надимање.
• Лекови за снижавање липида, инхибитори ХМГ-ЦоА редуктазе, статини (Правацхол, Мевацор, Зоцор) - смањују ниво "лошег" холестерола, инхибирају његову производњу у телу. Статине треба узимати увече јер производња холестерола расте ноћу. Дуготрајна употреба ових лекова може изазвати различита оштећења јетре.

Према индикацијама, за побољшање метаболизма липида могуће је користити такозване екстракорпоралне технике. Сличне методе нормализују састав крви и лимфе, чистећи их:

• Метода хемосорпције, у којој се крв пролази кроз адсорбујуће филтере, је посебан уређај ван тела. Филтери помажу да се "покупе" атерогени липопротеини плазме из крви. Недостатак ове методе је истовремено уклањање неких крвних елемената и "доброг" холестерола из крвотока.
• Метода имуносорпције подразумева употребу имуносорбента, који, за разлику од хемосорпције, уклања само атерогене липопротеине (ЛДЛ).
• Метода плазмаферезе је замена крвне плазме пацијента заменама крви или другим препаратима крви.
• Метода сорпције плазме подразумева пречишћавање плазме пацијента сорбентом и његово даље враћање у циркулаторни систем.

Употреба ових техника помаже да се привремено исправе индикатори липидног профила, међутим, чест или продужени такав третман може променити протеински састав крви, лишити тело многих имунолошких фактора. Још један недостатак је кратак ефекат процедура, потреба за њиховим редовним понављањем, као и висока цена.

Лекови

Статини снижавају ниво холестерола, чиме се смањује коронарна смртност. Контраиндикације за узимање статина су: трудноћа, акутна инсуфицијенција јетре или бубрега, алергије, детињство. Нежељени ефекти током лечења могу бити: дијареја, надимање, мучнина, погоршање панкреатитиса, главобоља, конвулзије, миопатија, алергијске реакције. [1]

• Ловастатин - помаже у спречавању развоја првог коронарног удара и нестабилне ангине. У почетној фази лечења, 20 мг лека се прописује дневно увече. Након месец дана могуће је повећати дозу на 40 мг или више, по нахођењу лекара.
• Симвастатин  снижава ниво холестерола у крви. Обично се почиње са дозом од 5-10 мг дневно увече, уз могуће даље повећање ове количине.
• Правастатин инхибира биосинтезу холестерола у јетри. Почетна доза лека је 10-20 мг дневно пре спавања. Ако се не нађе очекивани ефекат, доза се повећава на 40 мг.
• Флувастатин је лек који не продире кроз крвно-мождану баријеру. Терапијски ефекат се открива након 4 недеље пријема. Почетна количина лека је 20 мг дневно. Ако је ниво холестерола значајно повишен, доза се повећава на 40 мг / дан.
• Аторвастатин ефикасно снижава ниво холестерола, што постаје приметно након 2 недеље употребе. Максимални ефекат се постиже након месец дана лечења. Лек се узима орално у дози од 10 мг увече. Повећање дозе се разговара са лекаром.
• Росувастатин се успешно користи за лечење одраслих пацијената са каротидном атеросклерозом, без обзира на пол и старост. Почетна доза је 5-10 мг дневно, а максимална дневна доза је 40 мг.

Фибрати су у стању да нормализују ниво триглицерида, смањујући њихову синтезу у телу. Фибрати се не прописују пацијентима са обољењима јетре и бубрега, као и женама током трудноће и дојења. Могући нежељени ефекти могу бити диспепсија, свраб, оток, стварање камена у жучи (нарочито карактеристично за Цлофибрате или Липамиде).

• Безафибрат се узима неколико година (у просеку 2-4 године) по 0,2 г три пута дневно или као продужени препарат од 0,4 г једном дневно. Безафибрат нема хепатотоксични ефекат.
• Фенофибрат смањује ниво мокраћне киселине и "лошег" холестерола. Узмите 0,1 г ујутру и увече, или 0,2 г само увече.
• Ципрофибрат - често се прописује за хиперлипопротеинемију, 0,1 г 1-2 пута дневно.
• Гемфиброзил - успешно снижава ниво триглицерида. Узимајте 0,3-0,45 г два пута дневно.

Физиотерапијски третман

Ласерско зрачење крви има позитиван биолошки ефекат у виду фотоактивационог ефекта. Под утицајем зрачења оптимизује се контрактилна активност миокарда, смањује се интензитет и учесталост исхемијских напада, побољшава се липидни састав крви. Поступак може бити интравенски, интраартеријски и перкутани. [2]..  [3]_  [4]_ [5]

Могуће је користити хардверске методе - посебно појачану спољашњу контрапулсацију и терапију ударним таласима. Ове методе се успешно користе као додатни третман за атеросклерозу у многим кардиолошким центрима. 

Појачана спољашња контрапулсација се користи код пацијената са тешком ангином пекторис који не реагују добро на медицинску терапију и који не могу да ураде балон ангиопластику или бајпас операцију. Поступак је контраиндикована ако пацијент има неконтролисану хипертензију, изражене срчане аритмије, валвуларне дефекте, тромбофлебитис. [6]

Терапија ударним таласима укључује употребу ударних таласа ниског интензитета које генерише генератор таласа да би се обезбедила напетост васкуларног зида. Поступак изазива активацију ослобађања васкуларних фактора раста и оптимизацију циркулације крви. [7]

Мала клиничка испитивања показала су обећавајуће резултате у погледу потенцијалне употребе тромболизе појачане ултразвуком код акутне церебралне исхемије. Штавише, показало се да је комбинација интравенозних гасних микросфера (микромехурића) са ултразвуком потенцијална алтернатива реканализацији интраваскуларних угрушака [8]

Третман биљем

Многе лековите биљке помажу у заустављању развоја атеросклерозе каротидних артерија. Посебно је корисна комбинација биљака - такозвани лековити препарати, који комплексно делују на церебралну васкуларну мрежу и кардиоваскуларни систем у целини. Следећи сложени рецепти су се савршено доказали:

• Мешавина сушених биљака матичњака,  [9]кинеске или сибирске матичњака  [10]и  петролеја [11]се користи као инфузија, пијући неколико гутљаја током дана.
• Мешавина бобица дивље руже  [12],  [13]матичњака, ливаде  [14]и паприке  [15](по 1 кашичица) се сипа у 0,5 литара кључале воде, инсистира на 8 сати. Пијте лек 100 мл три пута дневно два месеца.
• Три кашике колекције црвене детелине,  [16]пелина,  корена  [17]першуна  и мајорана прелију се са 1 литром кључале воде, држе се око 3 сата испод поклопца. Пијте инфузију од 50 мл свака 2 сата недељу дана. Затим узимају недељу дана паузе и поново настављају са лечењем.[18][19]
• Смеша се припрема од листова лимунске траве, елеутерокока,  [20]нане, чичка,  [21]чичака, коре беле брезе  [22]и шипка. Две кашике смеше сипајте 500 мл воде која је кључала, инсистирајте док се не охлади. Узмите 100 мл три пута дневно.

Специјалисти за фитотерапију препоручују да се дневно пије инфузија за атеросклерозу каротидних артерија користећи најмање једну од следећих биљака:

• Детелина - помаже у уклањању атеросклеротских наслага на позадини корекције исхране.
• Мента - помаже у чишћењу тела. Листови се могу додати не само у инфузију и чај, већ иу салате, прва јела.
• Корени и листови маслачка - Инфузија биљке смањује триглицериде у серуму, укупни холестерол, ЛДЛ-Ц и повећава ХДЛ-Ц. [23], [24]
• Листови чичака - ојачавају крвне судове, подмлађују циркулаторну мрежу.
• Семе лана - хиполипемијски ефекат, смањује ниво ТГ, смањује ниво Лп (а) за 14% након 10 недеља употребе. [25]
• Семе коморача - побољшавају циркулацију крви, чисте крвне судове.

Поред ових биљака, у исхрану пацијената треба додати бели лук, лимунов сок, млевени рен, лук, дивљи бели лук - то су позната алтернативна средства за инхибицију развоја атеросклерозе.

Дијета за атеросклерозу каротидних артерија

Неке промене у начину живота и исхрани понекад имају већи утицај на атеросклерозу каротидних артерија него узимање лекова. Важно је придржавати се следећих принципа исхране:

• Минимизирајте унос засићених масти
• потпуно елиминисати транс масти;
• смањити потрошњу рафинисаних угљених хидрата на минимум;
• значајно повећати удео биљне хране и влакана у исхрани;
• строго ограничити конзумацију алкохолних пића.

Ове промене у исхрани омогућавају релативно брзо нормализацију нивоа липида у било којој фази болести.

Поред тога, дијета укључује смањење потрошње хране која садржи масти (што значи животињске масти) - не више од 10% дневног садржаја калорија у храни. Укупан број килокалорија такође треба ограничити на 2500 кцал / дан (ако је пацијент гојазан, дневни садржај калорија израчунава нутрициониста).

Важно је да благо смањење количине конзумиране масне хране ни на који начин не утиче на ток атеросклерозе: стабилизација стања и успоравање патолошког процеса настају тек након ограничавања уноса масти на 20 г / дан, укључујући 6-10 г полинезасићених масти са омега-6 и омега-3 масним киселинама.киселине. Транс масти треба у потпуности избегавати.

Велика количина једноставних угљених хидрата у исхрани доприноси повећању триглицерида и смањује ниво триглицерида високе густине у крвном серуму. Испоставља се да се недостатак калорија мора надокнадити не храном са угљеним хидратима, већ протеинима, уз довољан унос незасићених масти. Такође се препоручује да обратите пажњу на висококвалитетне сложене угљене хидрате: житарице, житарице, поврће.

Биљна храна у виду воћа и поврћа треба да буде део пет оброка дневно. Добро заштитно делују на крвне судове витамини, биљна влакна и флавоноиди, супстанце које се налазе у тамном грожђу и црном чају.

Лекари препоручују дневну конзумацију најмање 5-10 г влакана растворљивих у води (мекиње, махунарке, соја): чак и тако мала количина смањује ниво "лошег" холестерола за 5%. Влакна која нису растворљива у води имају мање изражен утицај на ниво холестерола, али имају и низ корисних својстава – на пример, смањују ризик од рака црева.  [26]Недавна мета-анализа три рандомизована контролисана испитивања показала је да суплементација вискозним растворљивим влакнима која формирају гел удвостручила је ефикасност статина. [27]

Алкохолна пића у малим количинама такође имају заштитни ефекат на крвне судове, али то се односи на заиста мале дозе - не више од 1 унце алкохола 5 пута недељно. 

У једној проспективној студији на 14.629 одраслих особа старости 45–64 године, истраживачи су открили да су учесници који су пили до 7 пића недељно имали мањи ризик од развоја срчане инсуфицијенције у поређењу са онима који нису пили. Приликом израчунавања количине конзумираног алкохола (у г/седмично), претпостављено је да 4 оз (118 мл) вина садржи 10,8 г, 12 оз (355 мл) пива садржи 13,2 г, а 1,5 оз (44 мл) садржи течност садржи 15,1 г етанола. Након тога, грами етанола су претворени у пиће недељно (14 г алкохола = 1 пиће). [28]

Веће дозе имају потпуно супротан ефекат и доводе до додатних здравствених проблема.

Хирургија

Ако пацијент има узнапредовалу фазу атеросклерозе каротидних артерија, а лечење лековима не доводи до позитивног резултата, онда се може поставити питање о употреби хируршког лечења, током којег је могуће извршити такве интервенције:

• Операција каротидне ендартеректомије подразумева уклањање атеросклеротичних слојева из захваћеног суда. [29]
• Балон ангиопластика се може прописати ако постоје контраиндикације за каротидну ендартеректомију или ако нема адекватног приступа атеросклеротским слојевима. 
• Операција стентирања подразумева увођење специјалног стента у каротидну артерију - мали метални уређај који проширује васкуларни лумен и враћа нормалну циркулацију крви. [30]

Именовање хируршке интервенције је оправдано ако постоји опасност или развој блокаде каротидне артерије атеросклеротским слојевима или тромба. Дозвољено је извођење отворене операције (ендартеректомија) или ендоваскуларне интервенције, са артеријском дилатацијом у подручју вазоконстрикције.

Хирургија каротида за атеросклерозу

До данас не постоје "магични" лекови који би могли да вежу и уклањају атеросклеротичне слојеве са каротидних артерија. Захваљујући лековима, могуће је само успорити развој атеросклерозе, смањити ризик од тромбозе. Једини начин да се прошири лумен артерије и елиминишу слојеви је операција, која, међутим, није индикована за све пацијенте. Постоје строге индикације за хируршку интервенцију када се артерија критично сужава, а лечење лековима нема неопходан позитиван ефекат.

Код атеросклерозе каротидних артерија, најчешћа операција је еверзиона каротидна ендартеректомија, која се изводи у фазама:

1. Лекар прави анестезију (често говоримо о проводној анестезији), затим у пределу врата у пределу пројекције каротидне артерије прави рез од око 5 цм.
2. Користећи троструко повећање, уз помоћ специјалних алата, хирург одваја артерије од суседних структура (венски судови, нерви, итд.).
3. Изводи тест отпорности мозга на привремену блокаду артеријског суда. Постоји неколико начина да се то уради. Ако тест покаже да мозак није спреман да издржи блокаду крвотока, онда лекар врши посебан привремени бајпас како би обезбедио доток крви у каротидни базен, који се оперише. Затим, доктор штипа потребне судове.
4. Сецира унутрашњу каротидну артерију у попречном правцу, окреће спољашњу страну суда и уклања атеросклеротски плак са његовог зида заједно са унутрашњим слојем.
5. Нежно уклања све остале "слободне" слојеве, враћа спољашњи слој артерије у првобитни положај.
6. Враћа интегритет каротидне артерије континуираним шавом помоћу танких неупијајућих шавова.
7. Уклања ваздух из артерије и обнавља проток крви. Проверава затегнутост шивања и одсуство крварења, слојевито шивање ране козметичким шавом.

Током читаве интервенције пацијент је при свести, хирург редовно проверава визуелну и говорну интеракцију. Генерално, операција може трајати од 1 до 2 сата. Трајање постоперативног периода варира у зависности од специфичног организма.

Стврдњавање код атеросклерозе каротидних артерија

Постепене процедуре каљења и редовна физичка активност смањују вероватноћу негативног утицаја фактора ризика: корисно је узети ваздушне купке и контрастни туш, ходати 30-40 минута дневно, пливати. Доказано је присуство јасне узрочне везе између активног и здравог начина живота и успоравања тока атеросклерозе. [31]

Оптимално трајање, учесталост, интензитет и врста физичке активности, као и опције за поступке очвршћавања одређују се појединачно. Такве вежбе помажу у јачању крвних судова и нормализацији телесне тежине. Важно: пре почетка каљења или физичке активности у случају атеросклерозе каротидних артерија, прво треба да прођете комплетан преглед код специјалисте. Поред тога, процедуре очвршћавања треба постепено изграђивати и имати одређен и сталан режим. Пацијент треба да се припреми за дуг систем, избегава нагле промене температуре, што је стресно за тело. Важно је почети постепено са даљим редовним одржавањем резултата. Особа која пати од атеросклерозе треба да схвати да је реакција на оштар ефекат хладне воде иста оштра вазоконстрикција. Појављује се компензаторна реакција, у којој крв јури ка унутрашњим органима, а срце мора брже да пумпа велике количине крви. Са атеросклерозом каротидних артерија, судови не могу тако брзо и истовремено глатко реаговати на промене температуре, а резултат може бити неповољан. На пример, ако старији пацијент никада није практиковао каљење и у једном тренутку је одлучио да се полије леденом водом, онда од таквог поступка неће бити никакве користи.

Нормално очвршћавање је постепен почетак уз минималне температурне флуктуације и редовно вежбање. Пожељно је почети са ваздушним купатилима, трљањем, контрастним тушевима. У случају атеросклерозе каротидних артерија, неопходно је прво консултовати лекара и проћи читав низ прегледа.

Гимнастика за атеросклерозу каротидних артерија

Да би се зауставио развој атеросклерозе каротидних артерија, веома је важно обезбедити све услове за побољшање снабдевања крвљу мозга. Да би то учинили, стручњаци саветују да често ходају на свежем ваздуху, редовно обављају гимнастику са умереном физичком активношћу. Следеће вежбе се сматрају најпогоднијим:

1. Ходање просечним темпом, трајање - до 3 минута: 2 корака - удахните, 3 корака - издахните.
2. Почетни положај: пацијент стоји, ноге заједно, руке на појасу, леђа равна, рамена су распоређена. На издисају, увлачи стомак, на инспирацији, избочи га што је више могуће. Понавља 4 пута.
3. Пацијент седи на столици. Стеже и отпушта прсте, постепено подижући руке према горе. Понавља 4 пута у успореном снимку. На крају протресе кистове.
4. Пацијент седи на столици, ноге су испружене испред себе и раширене у ширини рамена. Ротира скочне зглобове 10 пута у сваком смеру, просечним темпом.
5. Пацијент седи на столици, синхроно савија и разгибава руке и ноге у лактовима, раменима и коленима (имитација ходања). Изводи 10 пута просечним темпом.
6. Пацијент седи на столици, стопала на поду, руке на коленима. Ставља једну руку иза главе, а другу иза леђа, па обрнуто. Наизменични покрети десне и леве руке, понављајући 4 пута.
7. Изводи ходање у месту три минута.
8. Изводи до 5 чучњева просечним темпом, користећи ослонац (столицу).
9. Користећи ослонац, одводи леву руку и десну ногу у страну, а затим обрнуто. Понавља 4 пута.
10. Из положаја "лежећи на поду" на стомаку, савија леђа (руке иза главе). Понавља 3-5 пута.
11. Подиже десну ногу, савијену у коленском зглобу, и додирује је лактом леве руке, затим обрнуто. Изводи 3-4 понављања.
12. Пацијент стоји, руке уз тело. Изводи нагибе тела удесно и улево, у сваком правцу 4 пута.