Лечење дисменореје у пубертету

Циљеви третмана дисменореје у пубертету

• Олакљење бола.
• Корекција вегетативног тона и менталног стања.
• Обнова и корекција менструалних неправилности, нормализација хормоналних параметара.
• Елиминација или ублажавање симптома главних органских узрока дисменореје (генитална ендометриоза, акутни и хронични инфламаторни процеси у карличним органима).

Индикације за хоспитализацију

Хоспитализација је неопходна у следећим случајевима:

• потреба за хируршким прегледом и лијечењем;
• тешке облике дисменореје са доминацијом изражених вегетативних и психопатских реакција.

Не-лијечење

Важни услови за успешан третман су:

• поштовање радних и будних сати;
• регулисање исхране са повећаном потрошњом током перименструалних дана лако пробављивих и витамина богатих намирница и искључивање производа на бази млека и кафе;
• повећање општег тона праксе терапијске и здравствене гимнастике;
• могуће је користити индивидуалну или колективну психотерапију.

Добар ефекат утицаја на тачке тригера (акупунктура, акупунктура, магнетотерапија) је доказан. Рефлексотерапија је ефикаснија у комбинацији са терапијом вежбања, исхрани, психотерапијом.

У третману дисменореје примена предформираних терапеутско-физичких фактора остаје валидна: дијадинамичка терапија, флуктуација, амплипулазна терапија.

Лекови за дијеменорију пубертета

Основни третман било којег облика дисменореје треба да укључи комбиновану примену антиоксиданата и препарата који садрже соли магнезијума.

Доказано је да витамин Е, заједно са смањењем интензитета пероксидације незасићених масних киселина из којих се формира ослобођених простагландина је укључена у мобилизацији ендорфина хипоталамус-хипофиза и интестинални зидне конструкције. Витамин Е се континуирано користи у дози од 200 до 400 мг / дан.

Магнезијум активира више од три стотине ензимских реакција, инхибира простагландин синтетазу, укључује се у синтезу свих познатих неуропептида у мозгу. Има општу тоник и седативно дејство, позитиван ефекат на васкуларног тона, диуретик ефекат, промовише лучење жучи активног има антимикробна својства, смањује садржај и ткива крви холестерол, спречава стварање камена у бубрегу. Магнезијум је неопходан за нормалан рад витамина Б.

Од медицинских супстанци које садрже магнезијум, комплекс магне Б ₆ служи као лек за изборе код пацијената са дисменорејом . Пиридоксин хидрохлорид који је садржан у њему обезбеђује бољу пенетрацију и задржавање магнезијума унутар ћелије. Профилактичка доза (1 таблета 3 пута дневно) треба дати пацијентима са клиничким симптомима хроничног дефицијенције магнезијума, али са нормалним нивоима плазме у крви. Код пацијената са хипомагнезијом и тешким манифестацијама дефицијенције магнезијума, неопходно је прописати лек у терапијској дози (2 таблете 3 пута дневно). Лек се узима непрекидно 4 месеца по курсевима 2 пута годишње, дуго времена.

Пацијенти са благом озбиљности дисменореје, менструални ритам чувају и неометани однос естрадиола и прогестерона на крају менструалног циклуса гарантни ознака НСАИЛ 1. Дозе лека 1-2 пута дневно првог дана болне менструације.

Уз просечну тежину функционалне дисменореје, у комбинацији са манифестацијама пременструалног синдрома, препоручљиво је почети узимање лека 1-3 дана пре менструације, 1 таблета 2-3 пута дневно.

Пацијенти са тешким манифестацијама дисменореје требају узимати 3 таблете дневно током свих дана болних менструација.

Тренутно, широк спектар НСАИЛ: ацетилсалицилна киселина, индометацин, ибупрофен, рофекоксиб, напроксен, ацетаминофен, кетопрофен, диклофенак и други. Ови лекови служе као средство за изборе за младе девојчице које не желе да користе ЦОЦ за лечење дисменореје, као и када су ови лекови контраиндиковани.

Код пацијената са благом до умереном дисменорејом са клиничким манифестацијама ваготомије, НЛП са нормалним нивоом естрадиола, гестаген се укључује у лечење. Као што знате, под утицајем прогестерона смањује производњу простагландина не само у ендометријума, али у неуромускуларних структурама, централног нервног система и других ткива. Додавање прогестерон за лечење дисменореје води ка нестанку не само бол, али и многи други симптоми, помажући да се обнови нормалан однос прогестерона и естрогена у лутеалне фази циклуса. Инхибиторни ефекат прогестерона на уговорену активност миофибра изазива значајно смањење или нестанак болних контракција утеруса. Од прогестогена најоптималнији је природни прогестерон.

Дидрогестерон, за разлику од других синтетичких простагена, потпуно лишена естрогену, андрогених, анаболичких ефеката, минералокортикоида а глукокортикоидна активност нема утицаја на профилу липида у крви и хемостазном система.

Према литератури, ефикасност лечења зависи од дневне дозе прогестерона. Код пацијената који узимају лек од 10-15 мг / дан, дисменореја је заустављена у 60-80% случајева, у дози од 20 мг / дан - више од 90% пацијената.

Пацијенти са тешком дисменореје на високом нивоу естрадиола са превласт парасимпатички тона као обавезна компонента лечења модалитет администрира монофазног ЦОЦ садржи 20 мцг етинил естрадиола. Такви лекови помажу у смањењу хиперактивности јајника и балансирања реаговања зависних од простагландина у телу пацијената са дисменорејом уочи и током менструације.

У запаљеним процесима, прије свега, неопходно је искључити туберкулозну етиологију у будућности - да се комплексно третира упала узимајући у обзир узрочни агент инфективног процеса и употребу физиотерапије.

Лечење спољашњег гениталног ендометриозе код дјевојчица је тежи задатак, често захтијевајући хируршки третман. Унутрашња ендометриоза код дјевојчица је ретка. У идентификовању ово обољење обавља ефикасно лечење ГнРХ агониста КОЦ (трипторелин депо формулације. Бусерелин, госерелин) 3-4 месеца уз повезивање ниске дозе монофазним ЦОЦ прошлог месеца ГнРХ агонист третмана. Улазак ЦОЦ-а се наставља све док пацијент не затрудни.

Лечење перфорираног периода дисменореје у болници

Хируршко лечење дјевојчица са дисменорејом треба обавити у болницама које имају ендоскопску оперативну јединицу. Лапароскопија је индикована за пацијенте са следећом патологијом:

• отпоран, који није подложан конзервативном третману, дисменореја (да се разјасни узрок болести);
• спољашња генитална ендометриоза, укључујући ендометриотске јајничке цисте;
• малформације материце и вагине (додатни рудиментарни рог материце, удвостручавање материце са аплазијом једне од вагина).

Индикације за консултације са другим специјалистима

Потребно је консултовати терапеута, ендокринолога: по индикацијама - позив на психолога, специјалисте вежбалне терапије.

Евалуација учинковитости терапије

Третман се сматра ефектним ако постигне постављене циљеве.

Даље управљање

Током прве године потребно је динамично надгледање једном на 3 месеца. У будућности, уз повољан ток болести, препоручљиво је да се изврши накнадни преглед пацијенту 1 на сваких 6 месеци до пунолетства (18 година), након чега је девојка са детаљним екстрактом резултата динамичног испитивање и лечење пролази под надзором лекара који пружају акушерске и гинеколошке заштита одраслих жена.

Прогноза

Приликом утврђивања етиологије дисменореје и благовременог третмана повреда, прогноза за даљу репродуктивну функцију је повољна.