Лечење хипотрофије

Лечење хипотрофије код деце И степена обично се обавља у амбулантним установама, а деца са хипотрофијом ИИ и ИИИ су хоспитализована. Лечење хипотрофије код ове деце треба изводити на сложен начин, односно укључити уравнотежену нутритивну подршку и дијеталну терапију, фармакотерапију, адекватну негу и рехабилитацију болесног детета.

У 2003. Години стручњаци СЗО-а су израдили и објавили препоруке о управљању дјеци са хипотрофијом, којим се регулирају све активности за негу дјеце која имају неухрањеност. Идентификовали су 10 основних корака:

• спречавање / лечење хипогликемије;
• превенција / лечење хипотермије;
• спречавање / лечење дехидратације;
• Исправка дисбаланса електролита;
• превенција / лечење инфекције;
• корекција недостатка микронутријената;
• пажљив почетак храњења;
• обезбеђивање телесне масе и раст;
• пружајући сензорну стимулацију и емоционалну подршку;
• даље рехабилитацију.

Активности се одвијају фазно, узимајући у обзир озбиљност стања болесног детета, почевши од корекције и превенције услова угрожених животом.

Први корак је усмерен на лечење и спречавање хипогликемије и пратећих могућих поремећаја свести код деце са хипотрофијом. Ако свест није подељена, али ниво глукозе серумске испод 3 ммол / Л, дете се приказује болус глукозе 50 мл 10% или раствора сахарозе (1 кашичица до 3,5 кашике шећера вода) кроз уста или назогастричне сонда. Затим ова деца често фед - сваких 30 минута током 2 сата у 25 запреминских% обима уобичајеној јединственој исхрани са каснијим пребацивања исхране свака 2 сата без прекида преко ноћи. Ако је дете несвесно, у летаргије, или има хипогликемичко нападе, мора унети интравенски 10% раствора глукозе по стопи од 5 мл / кг. Затим корекција врши увођењем решења глукозе глукозе (50 мл 10% раствора) или сахароза назогастричне и трансфер до честих храњења сваких 30 мин током 2 сата и затим свака 2 сата без прекида преко ноћи. За сву децу са оштећеним нивоима глукозе у серуму показано је да извршавају антибактеријску терапију лековима широког спектра.

Други корак је превенција и лечење хипотермије код деце са ПЕН. Ако детета ректална температура је испод 35,5 ° Ц, а затим је хитно потребно да се загреје: ставити топлу одећу и капу, увити топло ћебе, кревет или креветац загрева под топлотно зрачење. Такво дијете треба хитно хранити, прописан антибиотик широког спектра и редовно надгледање серумске гликемије.

Трећи корак - лечење и спречавање дехидрације. Деца са неухрањености изразили поремећаје воде електролита метаболизам, БЦЦ, могу бити мала чак иу поређењу са едема. Због опасности брзог декомпензацију стања и развоја акутног неуспеха срца код деце са неухрањености за рехидрације не треба користити интравенозно, осим у случајевима хиповолемијског шока, и услови захтевају интензивну негу. Типични слани раствори коришћени за регидрататсионнои терапију цревних инфекција и, пре свега, у колере, за децу са хипотрофија нису примењиве због сувише високим садржајем натријума јона (90 ммол / л На ⁺ ) и недовољном количином калијум јона. Када нестанка струје користите посебан решење за рехидратацију деце са хипотрофија - РеСоМал (Рехидрататион Решење за Малнутритион), 1 литар који садржи 45 ммол натријума, 40 ммол калијум јона и магнезијума јона 3 ммол,

Ако дете са хипотрофија клиничким знацима изражен водена дијареја или дехидрације, онда се приказује држи регидрататсионнои терапију оралним или назогастричне раствор РеСоМал стопа од 5 мл / кг сваких 30 мин током 2 сата. На каснијем 4-10 х раствор је администриран 5 -10 мл / кг пер хр заменом давање раствора реххидратације за довод смеше или мајчино млеко у 4, 6, 8 и 10 сати. Ова дјеца такође треба хранити свака 2 сата без прекида преко ноћи. Они би требало да спроведу континуирано праћење стања. Сваких 30 минута у трајању од 2 сата, а затим сваког сата у трајању од 12 сати, треба процијенити брзину пулсирања и дисања, фреквенцију и волумен мокраће, столицу и повраћање.

Четврти корак има за циљ исправљање електролита неравнотеже код деце са неухрањености. Као што је поменуто горе, за децу са тешким неухрањености карактерише вишком натријума у телу, чак и ако ниво серума натријума смањен. Недостатак калијума и магнезијума јона захтева корекцију за прве 2 недеље. Оток са неухрањености су такође повезани са електролита дисбаланс. Третман неухрањеност не треба да користе диуретике, јер може да погорша постојеће повреде и изазвати хиповолемијског шок. Обезбиједи редовну унос есенцијалних минерала детета у довољној количини. Препоручује употребу калијума у дози од 3-4 мг / кг дневно, магнезијум - ат 0.4-0.6 мг / кг на дан. Храна за децу са хипотрофија бити припремљене без соли, једино РеСоМал раствор је коришћен за рехидрацију. За корекцију електролита абнормалности користећи посебну електролитички-минералне раствора који садржи (у 2,5 Л), 224 г калијум хлорида, 81 г калијум цитрат, 76 г магнезијум хлорида, 8.2 г цинк ацетата, 1.4 г бакра сулфата, 0.028 г натријум селенат, 0.012 г калијум јодида по стопи од 20 мл овог раствора до 1 литар моћи.

Пети корак је правовремени третман и превенција инфективних компликација код деце са хипотрофијом и секундарном комбинованом имунодефицијенцијом.

Шести корак се користи за исправљање недостатка микронутријената који је карактеристичан за било који облик хипотрофије. На овом кораку је потребан изузетно уравнотежен приступ. Упркос довољној фреквенцији анемије, лечење хипотрофије не захтева употребу препарата гвожђа у раним фазама неге. Сидеропениа корекција се врши тек после стабилизације, без знакова инфекције, гастроинтестинални тракт након опоравка основних функција, апетита и телесне тежине у пријему, тј најраније 2 недеља од почетка терапије. У супротном, ова терапија може значајно повећати тежину стања и погоршати прогнозу када се инфекција стратификује. Да исправи мицронутриент недостаци морају осигурати доставу гвожђа у дози од 3 мг / кг дневно, цинк - 2 мг / кг дневно, бакра - 0,3 мг / кг на дан, и фолне киселине (први дан - 5 мг, а онда - 1 мг / дан) са накнадним именовањем мултивитаминских препарата узимајући у обзир индивидуалну толеранцију. Могуће је препоручити појединачне витаминске препарате:

• аскорбинска киселина као раствор 5% интравенски или интрамускуларно, 1-2 мл (50-100 мг), 5-7 пута дневно фазе адаптације на ИИ-ИИИ или потхрањеност мери са унутрашње 50-100 мг 1-2 пута дневно у током 3-4 недеље у фази поправке;
• витамин Е - унутар 5 мг / кг дневно у 2 дозе током поподнева 3-4 недеље у фази адаптације и поправке;
• калцијум пантотенат - унутар 0,05-0,1 г 2 пута дневно 3-4 недеље у фази поправке и побољшане исхране;
• пиридоксин - унутар 10-20 мг 1 пут дневно до 8 ујутро 3-4 недеље у фази адаптације и поправке;
• ретинол - унутра за 1000-5000 јединица у 2 пријема у поподневним сатима 3-4 недеље у фази поправке и побољшане исхране.

Седми и осми кораци укључују уравнотежену исхрану, узимајући у обзир озбиљност стања, оштећену функцију гастроинтестиналног система и толеранцију хране. Лечење тешке хипотрофије често захтева интензивну терапију, степен поремећаја њихових метаболичких процеса и функција дигестивног система је толико сјајан да конвенционална дијетална терапија не може знатно побољшати своје стање. Због тога је у тешким облицима неухрањености указана сложена нутритивна подршка са ентералном и парентералном исхраном.

Парентерална исхрана почетни период треба спроводити постепено користећи искључиво припрема аминокиселинских и концентрованих раствора глукозе. Фат емулзије са неухрањености додати парентералним исхране програм тек након 5-7 дана терапије због недостатка апсорпције и високим ризиком од нежељених ефеката и компликација. Да би се избегао ризик од озбиљних метаболичких компликација, као што су "обновила власт" синдром и хипералиментацијом ( «рефеединг синдром»), морају бити уравнотежени и минимална парентерална исхрана у ПЕМ. 'Рестартед снага "синдром - сложени Патофизиолошки и метаболички поремећаји изазвани секвенцијалним исцрпљивања, суперсатурација а Схифт узнемирени реакцијом фосфор, калијум, магнезијум, натријум и вода и угљених хидрата и полихиповитаминосис. Последице овог синдрома су понекад фаталне.

Лечење тешке неухрањености се обавља коришћењем континуалне ентералну тубе храњење: континуирано споро протока нутријената у дигестивном тракту (желудац, дуоденум, јејунум) са својим оптималним коришћење, упркос патолошког процеса. Стопа хранљивог смеше уласка у гастроинтестинални тракт не би требало да прелази 3 мл / мин, калорија оптерећење - не више од 1 кцал / мл и један осмоламост - мањи од 350 мОсм / л. Неопходно је да користите специјалне производе. Највише оправдано користити мешавине на бази дубокој млека протеина хидролизата која максимизира апсорпцију хранљивих састојака у значајну инхибицију варења и усисног способности алиментарне канала. Други услов је да се смеше за децу са тешким неухрањености, - одсуство или ниским садржајем лактозе, јер ова деца имају означену дисахаридаза недостатак. У спровођењу континуирано ентералну цев храњење треба да испуњавају све асептична и, ако је потребно - да се обезбеди стерилност нутритивног формуле која је могућа само у примени готових течних хранљивих смеше. Пошто потрошња енергије за варење и апсорпцију хранљивих материја је много мањи него у болус хранљивом смеши, а максимална поглед снаге оправдано. Ова врста исхране терапије побољшава варење шупљину, и постепено повећање усисног капацитета црева. Цонтинуоус ентерал тубе феединг нормализује покретљивост горњег гастроинтестиналног тракта. Компонента протеин (самостално или полимер халф-елементал диет) диет на тако модулира киселине секрецију функцију желуца и одржава одговарајуће егзокрине панкреаса функцију и секрецију холитсистокинина обезбеђује нормалан покретљивост жучи систем и спречава развој компликација попут жучних муљ и холелитијазе. Протеин улази јејунум, модулира секрецију химотрипсина и липаза. Период Трајање константне ентералну цеви храњења креће од неколико дана до неколико недеља у зависности од озбиљности поремећене толеранције хране (анорексија и повраћање). Постепено повећање калорија садржаја хране и мења састав, што прелазак на болус нутријентима мешавину на 5-7 једној дневној исхрани са константна кљукање храњење ноћу. После достизања обима дневних храњења на 50-70% континуалну цев храњење потпуно преврнуо.

Лечење умерене и благе до умерене хипотрофије се врши користећи традиционалну дијеталну терапију, засновану на принципу подмлађивања хране и постепене промјене у исхрани са додјелом:

• фаза адаптивне, опрезне, минималне исхране;
• фаза репарације (средња) исхрана;
• фаза оптималне или побољшане исхране.

У периоду утврђивања толеранције на храну, дете се прилагођава потребном запремини и коригује метаболизам воде и минерала и протеина. Током периода поправка коригују се протеини, масти и угљени хидрати, а током периода побољшане исхране повећава се енергија. Уколико постоји хипотрофија, у првим периодима лечења смањују запремину и повећавају учесталост храњења. Потребна дневна запремина хране код дјетета са хипотрофијом је 200 мл / кг или 1/5 његове стварне телесне тежине. Запремина течности је ограничена на 130 мл / кг дневно, а код озбиљног едема - 100 мл / кг дневно.

Препоручени режим хране за хипотрофију у фази "Царефул Нутритион" (ВХО, 2003)

Дан	Фреквенција	Једна запремина, мл / кг	Дневна запремина, мл / кг дневно
1-2	После 2 сата	11тх	130
3-5	После 3 сата	16	130
6-7 +	После 4 сата	22	130

У првом степену хипотрофије период прилагођавања обично траје 2-3 дана. Првог дана, прописује се 2/3 потребних дневних количина хране. У периоду откривања толеранције на храну, њен волумен се постепено повећава. Када је прописана дневна запремина хране, побољшана исхрана. У исто време, број протеина, масти и угљених хидрата израчунава се на телесној тежини (можемо израчунати количину масти по просечној телесној тежини између стварне тежине и количине масти која је потребна). На ИИ степену хипотрофије, првог дана, прописана је 1 / 2-2 / 3 потребног дневног обима хране. Недостатак обима хране се допуњава уношењем рехидратационих раствора. Период прилагођавања се завршава када се достигне потребна дневна запремина хране.

У првој седмици транзиционог периода, количина протеина и угљених хидрата израчунава се на маси која одговара стварној телесној масе пацијента плус 5%, масти - до стварне масе. У другој недељи, количина протеина и угљених хидрата израчунава се на стварној маси плус 10%, масти - на стварној маси. У трећој недељи фреквенција храњења одговара доби, количина протеина и угљених хидрата израчунава се на стварној маси плус 15% од тога, масти - на стварној маси. Четврта недеља, количина протеина и угљених хидрата израчунава се приближно на телесној тежини, масти - на стварној тежини.

Током периода побољшане исхране, садржај протеина и угљених хидрата постепено се повећава, њихов број почиње рачунати на тежину, количина масти - на просјечној маса између стварног и потребног. Истовремено, оптерећење енергије и протеина на стварној телесној тежини прелази оптерећење здравих дјеце. Ово је последица значајног повећања потрошње енергије код деце током опоравка у хипотрофи. У будућности, исхрана детета приближава се нормалним параметрима проширењем асортимана производа, повећањем дневног уноса хране и смањењем количине хране. Промените састав употребљених смеша, повећајте садржај калоријума и садржај основних хранљивих састојака. У периоду интензивне исхране користе се хиперкалорне хранљиве смеше. Корекцију уношења протеина врши сир, модули протеина; конзумирање масти - масне модуларне смеше, креме, поврће или путер; конзумација угљених хидрата - шећерни сируп, каша (према старости).

Приближан састав формула млека * (ВХО, 2003)

	Ф-75 (почетак)	Ф-100 (касније)	Ф-135 (касније)
Енергија, кцал / 100 мл	75	100	135
Протеин, г / 100 мл	0.9	2.9	3.3
Лактоза, г / 100 мл	1.3	4.2	4.8
К, ммол / 100 мл	4.0	6.3	7.7
На, ммол / 100 мл	0.6	1.9	2.2
Мг, ммол / 100 мЛ	0.43	0.73	0.8
Зн, мг / 100 мл	2.0	2.3	3.0
Си, мг / 100 мл	0.25	0.25	0.34
Пропорција протеинске енергије,%	5	12тх	10
Проценат масти у енергији,%	36	53	57
Осмоларија, МОСМОЛ / Л	413	419	508

* За сиромашне земље у развоју.

Количина хране треба постепено повећавати под строгом контролом стања детета (пулса и дисање). Ако за 2 наредне 4 сата храњења дисања се повећава за 5 минута, а пулс повећана за 25 или више по м, запремина исхрана се смањује, и касније повећање обима једног храњења слов (16 мЛ / кг за храњење - 24 х , затим 19 мл / кг за храњење - 24 сата, затим 22 мл / кг за храњење - 48 сати, а затим повећава свако накнадно храњење за 10 мл). Уз добру подношљивости у кораку напајање обезбеди висок калорија (150-220 кцал / кг дневно) са високим садржајем хранљивих материја, међутим, количина протеина не прелази 5 г / кг дневно, масти - 6,5 г / кг по дану, угљених хидрата - 14-16 г / кг дневно. Просечно трајање побољшане исхране је 1,5-2 месеца.

Главни индикатор адекватности дијететске терапије је повећање телесне тежине. Сматра се да је добар пораст већи од 10 г / кг дневно, средње - 5-10 г / кг дневно и ниско - мање од 5 г / кг дневно. Могући узроци лошег повећања телесне тежине:

• неправилна исхрана (без ноцне храњења, погрешна калкулација власти или не рачунајући тежине, фреквенције или ограничи моћ припрема обим неправилност хранљивих мешавина, не корекција у грудног коша или нормалне исхране, недостатак бриге за бебу);
• недостатак специфичних хранљивих састојака, витамина;
• тренутни заразни процес;
• менталне проблеме (руминација, повраћање, недостатак мотивације, менталне болести).

Девети корак пружа сензорну стимулацију и емоционалну подршку. Деци са хипотрофијом требају нежна, љубавна брига, љубазна комуникација родитеља са дететом, спровођење масаже, терапеутска гимнастика, редовне процедуре за воду и ходање на отвореном. Децу треба играти најмање 15-30 минута дневно. Најоптималнија температура ваздуха код деце са хипотрофијом је 24-26 ° Ц са релативном влажношћу од 60-70%.

Десети корак пружа дугорочну рехабилитацију, укључујући:

• храна која је довољна по фреквенцији и запремини, адекватна за садржај калоријума и садржај есенцијалних нутријената;
• добра брига, сензорна и емоционална подршка;
• редовни прегледи;
• адекватна имунопрофилакса;
• корекција витамина и минерала.

Фармакотерапија је уско повезана са корекцијом исхране. Супституциона терапија је прописана за сву децу са хипотрофијом. Састав ове терапије укључује ензиме, најоптималније микросферичне и микроенцапсулисане облике панкреатина. Ензимски препарати се дуго времена прописују од израчунавања липазе од 1000 У / кг дневно у 3 оброка током оброка или у основним оброцима. Предуслов за лечење хипотрофије је постављање препарата витамина и микроелемента (корак 6). У фази адаптације, као иу другим фазама са ниском толеранцијом на храну или у одсуству телесне тезине гарантован ознака инсулин по стопи од 1 до 5 г јединицама у комбинацији са интравенском администрацијом концентрованих раствора глукозе. У фази обнављања метаболизма, уз константно повећање телесне тежине за фиксирање и неку стимулацију, назначено је и именовање других лекова са анаболичким ефектом:

• инозин - унутра пре оброка 10 мг / кг дневно у 2 дозе током поподнева за 3-5 недеља;
• оротична киселина, калијумова со - унутра да храну 10 мг / кг дневно у 2 сата поподне за 3-5 недеље у фази напајања са задовољавајућим толеранцијом храни (или на пацијенте који примају препарате ензима), са раисе лошим телесна тежина;
• левоцарнитине - 20% раствор у 30 минута пре оброка до 5 капи (превремено рођене бебе), 10 капи (деца до годину дана), и 14 капи (за децу од 1 до 6 година) 3 пута дневно за 4 недеље;
• или ципрохептадин изнутра на 0,4 мг / кг 1 пут дневно у 20-21 сати током 2 недеље.

Третман хипотрофија изразио недостатак телесне тежине и раста на фоне супституције (базни) витамина терапија и ензими (у случају коштане старости лаг пасошу) морају бити у пратњи састанак Нандролоне интрамускуларно са 0,5 мг / кг 1 тиме месечно 3-6 месеци .