Лечење хроничне инсуфицијенције надлактице

Лечење хроничне надбубрежне инсуфицијенције има за циљ, с једне стране, елиминацију процеса који је проузроковао оштећење надбубрежне жлезде и, с друге стране, замијенити недостатак хормона.

Ако се сумња на процес туберкулозе у надбубрежној жлезди, неопходно је прописати лекове против туберкулозе под надзором фтиризатара. Пацијенти са аутоимунском лезијом надбубрежних жлезда третирају се левомизолом и тимосином, усмјереним на нормализацију дефицита Т супресора. Тренутно се не користи широко.

Препоручена дијета за хипокортицизам треба да садржи повећан број калорија, протеина, витамина, столне соли до 3-10 г / дан.

Реплацемент тхерапи витх синтетички хормони имају глукокортикоида, минералокортикоидних и анаболички ефекат, витална за пацијенте са хроничном адреналне инсуфицијенције и не може бити поништен под којим околностима. Компензација инсуфицијенције надбубрежне жлезде зависи не само од количине примењеног лека, већ и од различитих стања повезаних са функционалним стањем тела. Синтетички аналоги хормона се понашају у телу не баш природно. На пример, познато је да специфични протеин транскортин везује око 92% кортизола и само 70% својих синтетичких аналога. Сматра се да је апсорпција хормона у гастроинтестиналном тракту готово потпуна, али уз разне повреде функције желуца и црева, ови услови могу бити повријеђени. За оралну примену користе се синтетички аналоги деловања глукокортикоида: хидрокортизон, кортизон ацетат, преднизолон, преднизон, метипред. Хидрокортизон је једини глукокортикоид који поседује особине природног хормона. Тренутно је регистрована у Русији под именом Цортеф, користи се у таблетама од 5, 10 и 20 мг.

Кортизон третман је почео са 30-их година овог века и, без обзира на појаву многих нових аналозима, до сада није изгубио своју вредност. Кортизон у јетри се у основи претвара у кортизол и постаје физиолошки активан. Највећа концентрација лека у крви се одређује 1-2 сата после примене, а после 8-10 сати скоро није утврђена. Већи ефикасност него кортизона има 9а-фторкортизол - у року од 30 минута након узимања повећава се крвни значајно, достижући максимум после 6-8 часова у Преднисолоне крви 12-36 сати и хидрокортизон примењивати интрамускуларно - 4-. 6 сати Да би се надокнадила хронична инсуфицијенција надјубрива, требало би користити комбинацију преднизолона и кортизона. Доза лекова зависи од тежине болести и степена компензације.

Уз благи степен хроничне инсуфицијенције надбубрежне надбуде, препоручује се извођење терапије кортизоном у дози од 12,5-25 мг / дан у једној или две дозе. Ако се дозе узимају једном, онда ујутру после доручка. Комбинација терапије може бити уз постављање аскорбинске киселине 1-1,5 г / дан током оброка.

При просечној тежини болести, преднисолон се обично прописује - 5-7,5 мг након доручка, а поподне - 25 мг кортизон ацетата.

Пацијенти са тешком хроничном адреналне инсуфицијенције, која се опажа као у Адисонове болести, и након уклањања надбубрега о Цусхинг болести и других обољења, понекад је неопходно да се именује глукокортикоиде у три корака и бити сигурни да их комбинују са дрогом Дока. На пример, преднизолон Препоручена доза 5-7.5 мг у комбинацији са једним таблету под језик Дока после доручка, кортизон - у дозама од 25 мг у послеподневним сатима и 12.5 мг после вечере. Са ниским крвним притиском и лошим апетитом, можете додати 1 дока таблете на ваше заказивање у поподневним сатима. Сматра се да дате дијете, иако сматране схематским, требају надокнадити инсуфицијенцију надбубрежне жлезде, уколико нема разлога за њихово повећање. Циљ откривање дејство глукокортикоида укључују добијање на тежини, мучнина и престанак гастроинтестиналних поремећаја, смањење пигментације коже и слузокоже, побољшање или враћање толеранције води.

Радиимунолошко одређивање АЦТХ, кортизола, алдостерона и активности ренина у плазми сматра се мало информативним за систематску процену ефикасности Аддисонове болести за замену болести.

По умереним и тешким облицима хроничног адреналне инсуфицијенције у већини пацијената са Адисонове болести и за све након уклањања надбубрежне жлезде треба да додате дрогама деловања глукокортикоида дрогу минералокортикоидних ефектом. Дневни захтев за деоксикортикостерон ацетат је 5-10 мг. Докас су доступни у различитим облицима за оралну и интрамускуларну примену. Докас таблете од 5 мг се користе сублингуално. 0.5% раствор уља Дока наноси се 1 мл интрамускуларно. Продужени лек триметил ацетат деоксикортикостерон се прописује интрамускуларно за 1 мл једном на 10-12 дана. Најактивнији синтетички минералокортикоид је флудрокортизон ацетат. У Пољској се производи под називом цортинеф, ау Великој Британији - флоринеф. Лек у дози од 0,05 до 0,1 мг се користи као подршка. Током периода декомпензације болести, његова доза се повећава за 2-3 пута. Циљ Показатељи минералокортикоидни ацтион укључују повишени крвни притисак, нормализацију односа натријум / калијум, натријум раст у плазми и смањење садржаја калијума.

Постоји неколико важних услова за замјену терапије за хроничну инсуфицијенцију надледнице. Доза и време примене лека треба применити у погледу производње и биолошки ритам ослобађања кортикостероида код здравих људи: 2/3 дневна доза се даје од 7-9 часова и% - у другој половини дана; лекови се увек прописују након оброка. Коришћење кортикостероида годинама може довести до поремећаја гастроинтестиналног тракта; код напрезања, инфекција, операција, траума, доза глуко- и минералокортикоида повећава се 2-3 пута у односу на дози одржавања.

У случају пацијената са хроничним адреналне инсуфицијенције гастроинтестиналних поремећаја, орални лекови замени парентералну примену хидрокортизон 50-100 мг 4-6 пута дневно и Дока - 5-15 ДГТМ стате компензације.

Неопходно је задржати се на посебностима управљања пацијентима након уклањања надбубрежних жлезда у вези са Итенко-Цусхинг болестом. Након уклањања једне терапије адреналног хормона није постављен, јер преостала надбубрежна жлезда надокнађује потребу тела за хормонима. Након уклањања друге надбубрежне жлезде (ИИ степен), одмах на дан 1, пацијенти добијају 75-100 мг интравенозно водорастворног хидрокортизона. Истовремено, интрамускуларне ињекције хидрокортизона додељују на следећи начин: 1-2 тх даи - оф 50-75 мг свака 3 сата, даи 3 - 50 мг сваких 4-5 сати, 4-5-е - 50 мг сваких 5 сати, 6-7 дан - 50 мг за 8 сати, 9-10-е - 50 мг 2 пута дневно. По правилу, од 8. До 9. Дана, пацијенти се постепено преносе на оралне кортикостероиде, а за вријеме посматрања успостављена је фиксна доза лијекова. Преднисолон се препоручује на 5-15 мг / дан или 5 мг лека ујутру са 1 Дока таблете, или 1 таблета кортинефа и 25 мг кортизона у поподневним сатима. У случају очувања код пацијената након уклањања надбубрежне жлезде хипертензије, доза супституционе терапије је прописана као без хипертензије, а користе се препарати Дока. Супституциона терапија са хормонима комбинована је са антихипертензивним лековима, предност се даје лековима рауволфиа. Треба напоменути да адисонијанска криза код пацијената са инсуфицијенцијом надлактице и хипертензијом може настати у позадини високог крвног притиска. Под овим условима, пацијенте треба третирати како би елиминисали Адисонову кризу.

После малог хируршког захвата код пацијената са хроничном адреналне инсуфицијенције (отварање апсцеса, биопсија екстракције зуба) на 1. Дан интрамускуларно 3 пута 50 мг хидрокортизон, на 2-3 дана - 50 мг 2 пута, и 3- Четвртог дана пацијент се премешта у уобичајену дозу кортикостероида у таблете.

Приликом обављања Пацијенти са хроничним адреналне инсуфицијенције хируршких процедура рутински пре операције хидрокортизон интрамускуларно на 50 мг сваких 8 сати на дан операције убризган интрамускуларно са 75 мг хидрокортизон и током рада -. Интравенски - 75-100 мг Хидрокортизон ин ватерсолубле физиолошким раствором или 5% раствора глукозе. За 1-2 дана након операције хидрокортизон интрамускуларно до 50-75 мг сваких 6 сати од 3-4-ог дана -. 50 мг сваких 8 сати, и 5-6 дана - 50 мг 2 пута дневно и перорално дати преднизолон 5-10 мг дневно. На 7. Дана, интрамускуларно 50 мг и хидрокортизон на 5 мг 2-3 пута дневно преднисолоне. Дана 8. Дан болесника конвертују у нормални супституционе терапије са оралних кортикостероида односно фиксна доза за сваког појединачног пацијента. Поред тога, у току првих 3-4 дана пацијенти примају 5.10 мг Док у једној интрамускуларне ињекције. У пост-оперативном периоду је неопходно пажљиво праћење стања пацијента. Да бисте то урадили, требате измерити крвни притисак сваког сата. Ако симптоми адреналне инсуфицијенције. - Брзо наставите додатном интравенску хидрокортизон Водотопљиви по стопи од 75 мг преко 1-1,5 х количина примењена хормона треба да буде велик и трајање њихове примене може варирати у зависности од пацијента, озбиљности операције компликације .

У случају хитне операције, 75-100 мл хидрокортизона примењује се интрамускуларно непосредно пре операције, а касније према датој шеми.

У лечењу хроничне инсуфицијенције надјубрива, могу се појавити симптоми предозирања и глуко- и минералокортикоидних лекова. То потврђује нагло повећање телесне тежине, главобоља, појаве слабости мишића, повећан крвни притисак, задржавање течности, отицање лица, смањење нивоа калијума у плазми и повећање садржаја натријума. Доза лијекова која се примењује треба смањити за најмање 2 пута. Елиминација симптома предозирања долази полако унутар 4-8 недеља. Одлука о одржавању треба смањити после елиминације хиперкортицизма.

Овај феномен се често налази код постављања глукокортикостероида у повећаној дози. Придржавање терапије лековима Дока може смањити дози глукокортикоидних хормона и добити компензацију над инсулином надбубрежне жлезде.

У закључку, морамо размотрити карактеристике супституционе терапије код болесника са хроничном адреналне инсуфицијенције током трудноће, у комбинацији са дијабетесом, болести штитне и паратиреоидних жлезда. Доза супституционе терапије током трудноће остаје иста, потребно је мало повећање после трећег месеца. Сви пацијенти пре болнице су хоспитализовани. Када се рађају, хормони се примењују под истим условима као иу планираним операцијама. Када се препоручује комбинација хроничне надбубрежне инсуфицијенције и дијабетес мелитуса, прво надокнадити инсуфицијенцију надбубрежне жлезде, а затим повећати дози инсулина. Код пацијената са комбинацијом хроничне инсуфицијенције надбубрежне и хипотхироидисм или хипертиреозе је прво да се постигне укупна надокнада адреналне инсуфицијенције, а затим дода или тироксин или антитхироид терапију лековима. Исти услови су испуњени ако је присутан хипопаратироидизам. Пацијенти са хроничном инсуфицијенцијом надбубрежне надлактице требају бити на диспанзионом надзору и обезбедити бесплатне препарате кортикостероида.

Прогноза

Употреба синтетичких хормона за терапију надокнаде за хронично надбубрежно надраживање отворила је широке могућности за лечење ове болести и продужење живота пацијената.

Прогноза болести зависи од присуства активне туберкулозе у другим органима (милијара, реналне, плућне) и осјетљивости пацијента на антибактеријску терапију.

Са аутоимунском лезијом надбубрежних жлезда, будућност пацијента зависи од комбиноване штете других ендокриних жлезда, на примјер, у развоју дијабетес мелитуса.

Стање и живот пацијента су услед правилног избора дозе лекова, њихове комбинације, тачности пријема и самоконтроле.

Највећа опасност је повезана обољења, што компликује курс хроничне инсуфицијенције надјубрива. Правилна тактика за међусобне болести и хируршке интервенције, као и за управљање радом, могу спречити развој кризе и њене последице.

[1]

Дисабилити 

Преношење пацијента на лак посао, лишено тешког физичког напора, ноћне смене и нормализовани радни дан помаже у одржавању радног капацитета.

Спречавање хроничне адреналне инсуфицијенције смањено је на мере смањења инциденције туберкулозе и аутоимуних болести. Ова питања су повезана са социјалним и еколошким проблемима.

[2], [3], [4], [5], [6],