Лечење инфективно зависне бронхијалне астме

Куративни програм укључује следеће главне области.

Етиолошки третман (у фази егзацербације) - елиминација акутног или погоршања хроничног запаљеног процеса у бронхопулмоналном систему, санација других жаришта инфекције.

У случају бронхијалне астме изазване гљивицама Цандида, неопходно је зауставити контакт са плесним плесима на раду и код куће, користити средства за дезинфекцију фунгицидних раствора; Ограничити употребу производа који садрже квасац печурке (сиреви, пиво, вино, тесто квасца); да санирају жаришта инфекције антимикотичним лековима.

1. Третирање лијекова: антибиотици (узимајући у обзир осјетљивост флоре и индивидуалну толеранцију); сулфонамиди продуженог дејства; са нетолеранцијом према антибиотици и сулфонамидима - нитрофурани, метронидазол (трихополум), антисептици (диоксидин), фитонциди (хлорофилипепт); антивирусна средства.

Када се носи Цандида гљивице, санитација са леворином, врши се нистатин у трајању од 2 недеље. У тешким клиничким манифестацијама кандидомикозе, антимикотици агенса системског деловања третирају амфотерицин Б, дифлукан, нисорал, анкотил. Лијек по избору је дифлукан (флуконазол), који не поседује алергијске и токсичне особине.

2. Бронхопулмонална санација - ендотрахеална санација, терапеутска фибробронхоскопија (нарочито гнојним бронхитисом, бронхиектазом).
3. Конзервативно или оперативно лечење оштећења инфекције у органима ЕНТ, усне шупљине.

Десензитизација (у фази ремисије).

1. Специфична десензибилизација бактеријским алергенима.
2. Лечење са аутологизованим спутумом. Спутум пацијента са бронхијалном астмом је врло хетероген у антигенском саставу, стиче својства аутоантигена и игра важну улогу у патогенези болести. Спутум садржи различите антигене, укључујући бактеријске ћелије, као и ћелије лучења трахеје и бронхија. Лечење са аутологизованим спутумом је врста методе специфичне хипенсензибилизације, која је најефикаснија у инфективној зависној бронхијалној астми. У зависности од тежине болести и времена које је протекло од последњег погоршања, раствори су аутолизати од 1: 40,000-1: 50,000 до 1: 200,000-1: 500,000. Аутологизовани спутум се ињектира субкутано у вањску површину рамена. Постоји 3 циклуса од 10-13 ињекције, свака са интервалима од 2 недеље. Пуна терапија обухвата 30-50 ињекција. Почети третман са дозом од 0,1 мл, затим у првом циклусу од 0,2-0,3 мл, у другом циклусу - 0,3-0,4 мл, у трећем - 0,3 мл. Целокупни третман траје 3,5-4,5 месеца, паузе између курсева - 3-6 месеци. Позитивни резултати лечења примећени су код 80-90% пацијената (АВ Бикова, 1996).

Контраиндикације на лечење аутолизираним спутумом:

• означено погоршање бронхијалне астме; старост преко 60 година;
• глукокортикоидна зависност.

3. Неспецифична хиперосензитизација и употреба инталног и кетотифена.

Имуномодулаторни агенси и методе екстракорпореалне терапије (хемосорпција, плазмафереза, НЛО или ласерско зрачење крви).

Ефекти на патофизиолошку сцену.

1. Рестаурација дренажне функције бронхија: бронходилатори, експресори, постурална дренажа, масажа у грудима.
2. Физиотерапија.
3. Баротерапија.
4. Сауна терапија. 2-3 пута у сени се препоручује седмично. После хигијенског туша и накнадног брисања са сувим ручником, пацијент се двапут поставља у кабини сауне 6-10 минута са интервалом од 5 минута на температури од 85-95 ° Ц и релативном влажношћу од 15%. Када одлазе, пацијенти узимају топли туш и одмор 30 минута.

Механизам дјеловања сауне: опуштање бронхијалних мишића, повећано снабдевање крви у слузници горњих дисајних путева, смањење еластичне отпорности плућног ткива.

Контраиндикације изразили активно инфламацију у бронхо-плућна системом, високу артеријску хипертензију, аритмије и патолошке промене у ЕКГ, напад астме егзацербације и изразили су то.

5. Спелеагери.

Глукокортикоиди у инхалацији или унутра (индикације и поступак терапије су исти као код атопијске астме). Потреба за глукокортикоидном терапијом се посматра чешће него код атопијске бронхијалне астме.

Лечење дисхормоналне варијанте

Корекција дефицита глукокортикоида.

1. Реплацемент тхерапи фор адреналне глукокортикоида инсуфицијенцијом - глукокортикоиди орална или парентерална примена лека са максималном дозом у првој половини дана (тј, узимајући у обзир циркадијалног ритма надбубрега).
2. Активација функције надбубрежне кортекса - третман са етазолом, глицирамом, применом физиотерапијских метода (ДКВ, ултразвук на надбубрежне жлезде). Са апсолутном глукокортикоидном инсуфицијенцијом, активација је контраиндикована.
3. Примена глукокортикоида код инхалација.
4. Лечење компликација глукокортикоидне терапије.

Смањена зависност од кортике

1. Екстракорпореалне методе лечења (хемосорпција, плазмафереза).
2. Лечење лековима који спречавају дегранулацију мастоцита (интал, кетотифен).
3. Ласерско зрачење крви.
4. Истовара и дијететска терапија у комбинацији са акупунктуром.
5. Када кортикорезистентнои бронхијална астма, неки аутори Препоручујемо додавање хормоналних терапија глкзхокортикоидами имуносупресивима (цитостатика): 6-меркаптопурин (инитиал дневна доза - 150-200 мг подржавају - 50-100 мг) матиоприн (почетни дневне дозе - 200-250 мг, подржавајући - 100-150 мг), циклофосфамид (почетна доза - 200-250 мг подржава - 75-100 мг). Ток третмана је 3-6 месеци, могуће је водити други курс за 3-6 месеци.

Исправка дисвоваривних поремећаја.

Пацијенти са бронхијалном астом са дисоварацијским поремећајима (недовољна функција жутог тела) третирају синтетички прогестини у ИИ фази менструалног циклуса. Најчешће се користе туринални, норколут (они садрже хормон жутог тела). Лечење прогестином враћа функцију бета2-адренорецептора, повећава њихову осетљивост на ефекте адреналина и помаже у побољшању бронхијалне пролазности. Ефикасност лечења прогестином се повећава уз истовремену примену витамина Е, Ц и фолне киселине, глутаминске киселине, узимајући у обзир фазе менструалног циклуса.

Шема употребе синтетичких прогестина, витамина и глутаминске киселине у лечењу болесника са бронхијалном астом са дисоваријалним поремећајима

Фазе менструалног циклуса	Дани менструалног циклуса
Фаза И	1-15 дана
фолна киселина	0.002 г 3 пута дневно усмено
гутаминска киселина	0,25 г 3 пута дневно унутра
ИИ фаза	16-28 дана
норколут (турин)	0.005 г дневно током 10 дана
аскорбинска киселина	0,3 г 3 пута дневно усмено
α-токоферол ацетат	једна капсула дневно унутра (витамин Е)

Лечење се изводи током 3 месеца (три менструална циклуса). Уз позитиван ефекат, курсеви лечења се понављају у интервалима од 2-3 месеца.

Лечење синтетичким прогестином се изводи у периоду смиривања егзацербације бронхијалне астме на позадини основне терапије или у фази ремисије.

Контраиндикације на третман с синтетичким прогестинима:

• тумори било које локализације;
• акутне болести јетре и билијарног тракта;
• акутни тромбофлебитис са тромбоемболичким компликацијама у анамнези;
• дијабетес мелитус (релативна контраиндикација);
• хронични тромбофлебитис, варикозне вене, хронична болест јетре, бубрези.

Корекција поремећаја производње мушких полних хормона.

Лечење је прописано за мушкарце старије од 50 година, са развојем клиничких манифестација дефицита андрогена, мушке менопаузе, посебно код особа које примају глукокортикоиде. Најкорисније је коришћење дуготрајних андрогена - сустанона-250 или омодрина 1 мл интрамускуларно једном у 3-4 недеље.

Бронходилататори, експресори, масажа.

Користи се за рестаурацију бронхијалне патанце (исте методе као и за атопијску бронхијалну астму).

Лечење аутоимуне патогене варијанте

Куративни програм обухвата следеће области:

1. Ограничење (укидање) процеса денатурализације ткива и аутосензибилизације, борба против инфекције, укључујући вирусне инфекције.
2. Лечење атопије (неспецифична хипенсензибилизација, интрални, антистамински лекови).
3. Глукокортикоидна терапија.
4. Имуномодулирајућа терапија (тимомиметички лекови - тимамин, Т-активин, антилемфоцитни глобулин са смањењем Т-супресорног базена)

Антилимфоцитни глобулин садржи антитела против лимфоцита, блокирајући њихову интеракцију с антигеном. Уз постављање малих доза, лек стимулише супресорску функцију Т-лимфоцита и помаже у смањивању синтезе ИгЕ-а. Антилимпхоцитиц глобулин се ињектира интравенозно у дози од 0,5-0,7 мг / кг. Позитивни ефекат се манифестује 3-5 недеља након администрације. Могући развој следећих нежељених ефеката: грозница, мрзлица, заразне компликације. Контраиндикације на третман са антилимфоцитним глобулинима: епидермална сензибилизација, нетолеранција према протеинима и серумским препаратима.

Имуносупресиви, цитотоксични лекови

Код пацијената са аутоимунском варијантом бронхијалне астме, скоро увек постоји развој гликокортикоидне зависности и кортикостероида, различите компликације системске глукокортикоидне терапије. У вези са горе наведеним, препоручује се да се цитостатика укључи у комплекс третмана. У овој ситуацији, оне показују следеће позитивне ефекте:

• имуносупресивна (сузбија формирање анти-плућних антитела, формирана као резултат сензибилизације пацијената на плућне ткивне антигене); аутоимуна астма због алергијских реакција ИИИ-ИВ типова;
• анти-инфламаторна;
• значајно смањују дозе и број нежељених ефеката глукокортицида.

Најчешће се користе следећи имуносупресиви.

Метотрексат - фолна антагонист киселинске потребне за синтезу РНК и ДНК инхибира пролиферацију мононуклеарних ћелија и фибробласта, формирање аутоантитела у бронхопулмонална система смањује миграцију неутрофила у запаљенске фокус. Препоручује се у дози од 7,5-15 мг недељно 6-12 месеци.

Главни нежељени ефекти метотрексата:

• леукопенија; тромбоцитопенија;
• развој заразних компликација;
• токсични хепатитис;
• улцеративни стоматитис;
• пулмонална фиброза;
• алопеција.

Контраиндикације на лечење метотрексатом:

• леукопенија;
• тромбоцитопенија; јетре, болести бубрега; трудноћа;
• активни запаљиви процес било које локализације; пептички чир.

Третман треба извршити под контролом броја леукоцита и тромбоцита у периферној крви (1-2 пута недељно) и функције јетре и бубрега.

Циклоспорин А (сандимун) је полипептид цитостатик произведен од стране гљивице Толиподадиум инфлатум.

Механизам дјеловања циклоспорина:

• селективно инхибира функцију Т-лимфоцита;
• блокира транскрипцију гена који су одговорни за синтезу интерлеукина 2, 3, 4 и 5, учествујући у упали, па циклоспорин има антиинфламаторни ефекат;
• потискује дегранулацију мастоцита и базофила и тиме спречава ослобађање упалног медијатора и алергија од њих.

Циклоспорин А се примењује интерно у дози од 5 мг / кг дневно током 3-6 месеци.

Лек може показати следеће нежељене ефекте:

• гингивална хиперплазија;
• хипертрихоза;
• абнормална функција јетре;
• парестезије;
• тремор;
• артеријска хипертензија;
• тромбоцитопенија;
• леукопенија.

Лечење се врши под контролом нивоа крвних плочица тромбоцита, леукоцита, функције јетре и функције бубрега. Контраиндикације на циклоспорин су исте као код метотрексата.

Као имуносупресиви, моноклонска антитела против Т-лимфоцита и цитокина користе се и антагонисти интерлеукина.

Еферентна терапија (хемосорпција, плазмафереза).

Средства која побољшавају микроциркулацију и спречавају тромбогенезу (хепарин 10-20 хиљада јединица дневно током 4 недеље, цурантил до 300 мг / дан).

Бронходилататори, експресори.

Психотропна терапија (седативни, психотропни лекови, рационална психотерапија, ауто-обука).

Лечење адренергичке дисбаланце

Са адренергичном дисбалансом, однос између бета и алфа-адренергичких рецептора повређен је према доминацији алфа-адренергичних рецептора. Активност бета-адренергичних рецептора у овој варијанти бронхијалне астме је оштро смањена. Често главни разлог за развој адренергичног дисбаланса је предозирање адреномиметика.

Куративни програм обухвата следеће области:

1. Комплетна елиминација адреномиметике до опоравка сензитивности бета-адренергичног рецептора.
2. Повећање активности бета2-адренергичних рецептора, враћање њихове осетљивости:
   • глукокортикоиди (пожељно парентерално у нивоима дозе одговара онима стања астматицхестком, нпр хидрокортизон хемисукцинат рано у дози од 7 мг / кг телесне тежине, а затим 7 мг / кг сваких 8 сати за 2 дана, а затим се доза постепено смањује за 25-30% дневно до минималне подршке);
   • истоварно-дијететска терапија;
   • баротерапија;
   • корекција хипоксемије (инхалација мешавине кисеоника и ваздуха са садржајем кисеоника од 35-40%;
   • олакшање метаболичке ацидозе интравенским капањем натријум бикарбоната под контролом пХ плазме (обично око 150-200 мл 4% раствора натријум бикарбоната);
3. Интравенска аминофилин против апплицатион глиукокортиковдов (почетна доза 6.5 мг / кг инфузија током 20 мин, а затим побољша дозу 0,6-0,9 мг / кг / х, али не више од 2 фт).
4. Лечење мембранским стабилизационим лековима (интрални, натријум недокромил), смањују потребу за инхалацијом бета2-адреностимуљапора и глукокортикоида.
5. Смањена активност алфа-адреноцептора :. Усе пирроксан (0.015 г, 3 пута дневно орално током 2 недеље, користите Дроперидол - 1-2 пута дневно интрамускуларном ињекцијом 1 мл 0,25% раствора лечење алфа-адренолитицс извршене под пажљивом контролом крвног притиска и контраиндикована је код артеријске хипотензије, тешких органских лезија срца и крвних судова.
6. Смањена активност холинергичких рецептора: третман са атровентом, трентолом, платифином, атропином, препарацијама белладоне.
7. Третман са антиоксидансима (витамин Е, аутотрансфузија крви зрачења ултравиолетним, хелијум-неонским ласером).
8. Употреба средстава која оптимизују микроваскоситет липидне матрице мембрана (инхалација липосомског препарата љиљана направљеног од природног фосфатевдихолина, третман са липостабилним).
9. Употреба бета2-адреностимуланата након враћања осјетљивости на њих порфиренорецепторе.

Лечење неуропатогенетске варијансе

1. Ефекат лекова на централни нервни систем (изведен на различите начине, узимајући у обзир природу поремећаја функционалног стања централног нервног система):
   • седативи (елениум - 0,005 г 3 пута дневно, седуксен - 0,005 г 2-3 пута дневно, итд.);
   • Неуролептици (аминазине - 0.0125-0.025 г 1-2 пута дневно); таблете за спавање (радедорм 1 таблет пре спавања); антидепресиви (амитриптилин - 0.0125 г 2-3 пута дневно).
2. Не-фармаколошки ефекти на централни нервни систем: психотерапија (рационална, патогенетичка, сугестија у будним и хипнотичним стањима), аутогена обука, неуролингвистичко програмирање.
3. Ефекти на аутономни нервни систем:
   • игла-рефлексотерапија;
   • електроакупунктура;
   • Блокада новоцаина (интрадермална паравертебрална, вагосимпатична);
   • ацупрессуре.
4. Општа ојачавајућа терапија (мултивитаминска терапија, адаптоген, физиотерапија, санаторијумско-бањски третман).

Лечење физичког напора астме

Астма физичког напора се развија током или након вјежбања. Као независна варијанта болести се јавља у 3-5% болесника са астмом који су тек субмаксимални вежба изазива опструкцију бронха, у одсуству знакова алергија, инфекција, поремећаја ендокриног и нервног система.

Куративни програм за физички напор астме обухвата следеће области:

1. Употреба бета2-адреномиметика - 1-2 инхалације 5-10 минута пре вежбања.
2. Третман са стабилизаторима мастоцита (интрал, таилед). Интал се инхалира у дневној дози од 40-166 мг, таилед - 4-6 мг. Ови лекови се могу користити као средство за патогенетски третман бронхијалне хиперреактивности (током 2-3 месеца), а такође иу превентивне сврхе 20-30 минута пре вежбања.
3. Третман са антагонистима калцијума (нифедипин). Овај лек се може користити за патогенетски третман (30-60 мг / дневно 2-3 месеца) или као профилактик 45 минута пре вежбања. Таблетени облици антагониста калцијума се жвакају, држе у уста 2-3 минута и гутају.
4. Удисање магнезијум сулфата (једнократна доза - 0,3-0,4 г, течај 10-14 инхалације).
5. Ерготерапија - употреба режима тренинга физичког оптерећења повећане снаге уз помоћ ергометријских уређаја (велоергометар, тредбан, корач итд.). Двомјесечни курс ерготерапије са 3-4 сесије недељно на велоергометру у потпуности елиминише бронхоспазам после попуњавања код 43% пацијената и смањује његову тежину код 40% пацијената.
6. Спремна контрола дисања у мировању и физичком напору. Дишу у контролисаном режиму хиповентилације са брзином дисања од 6-8 по минути током 30-60 минута 3-4 пута дневно елиминише или значајно смањује тежину бронхоспазама после вјежбе.
7. Удисање холинолитике беродуала, трентола у облику курса и превентивног третмана.
8. Обрада терена са инхалираним хепарином.

Утврђено је да инхалације хепарина спрјечавају развој напада астме након физичког напора. Хепарин дјелује као специфичан блокатор иноситол трифосфатних рецептора и блокира отпуштање калцијума у гојазним и другим ћелијама.

9. Примена акупресуре. Он зауставља опструктивне реакције на нивоу великих бронхија, елиминише хипервентилацију у одговору на физички стрес. Користи се метод кочења, време масаже једне тачке је 1,5-2 минута, за поступак који се користи не више од 6 бодова.
10. Спречавање бронхоспазма изазваног хладним ваздухом и физичким напрезањем:
    • дисање кроз специјалну маскирну маску, чиме се формира зона топлоте и масе, што једнако смањује губитак топлоте и влаге од стране бронхија;
    • вибрациони ефекат на тело као целину механичким осцилацијама фреквенција инфра и ниског звука за 6-8 мин пре физичког напора.

Механизам дјеловања је смањивање стања медијатора у мастоцитима.

Лечење аспиринске астме

Аспириноваја астма је клиничко-патогенетска варијанта бронхијалне астме повезане са нетолеранцијом према ацетилсалицилни киселини (аспирин) и другим нестероидним антиинфламаторним лековима. Често се комбинује са полипозом носа и овај синдром назива се астматична триада (астма + нетолеранција до ацетилсалицилне киселине + полипоза носу).

По пријему аспирин и нестероидне антиинфламаторне лекове из арахидонске киселине ћелија мембрана услед активације 5-липоксигеназе путања формира леукотриена који узрокују бронхоспазам.

Куративни програм за бронхијалну астму као аспирин обухвата следеће области:

1. Искључење производа који садрже природне и додате салицилате.

Прехрамбени производи који садрже салицилате

Природно се појављује				Садржи додатни салицилат
Воће	Јагоде	Поврће	Мешовита група
Јабуке Кајсије Грапефруитс Грожђе Лимоне Брескве Мелоне Поморанџе Сливе Шљунак	Црна рибизла Цхерри Блацкберри Малина Јагоде Јагоде Брусница Бараба	Краставци Пеппер Парадајз Кромпир Радис Репа	Алмонд Валнут Различите оцене Рибизле Ружине Зимска зелена	Пиће од коријенског поврћа Минт бомбоне Слаткиши са зеленилом адитиви Производи од кондиторских производа са зеленим адитивима

2. Изузетак лекови који садрже аспирин и нестероидни антиинфламаторни лекови: Цитрамонум, асфен, аскофен, новотсефалгин, Теофедрин, ацетилсалицилна киселина, у комбинацији са аскорбинске киселине (разним верзијама), индометацин (индометацин), Волтарен Бруфеном ет ал.
3. Искључивање прехрамбених супстанци које садрже тартразин. Тартразин се користи као адитив за храну жуте калорије и изведен је од катрана угља. Код 30% пацијената са интолеранцијом аспирина постоји унакрсна нетолеранција за тартразин. Због тога је са аспиринском астом искључено са дијетом пацијената који садрже тартразин: жуте колаче, мешавине за. Застакљивање, жути сладолед, жути слаткиши, сода воде, кекси.
4. Искључивање лековитих супстанци које садрже тартразин: индиал, дилантин, еликсофилин, зубни еликсир, мултивитамини итд.
5. Третман са мембранама који стабилизују лекове (интрални, таилед, кетотифен).
6. Десензибилизација са ацетилсалицилно киселином како би се смањила осетљивост на њега. За пацијенте са ниском осетљивошћу на аспирин (гранична доза од 160 мг или више) препоручује се једна од следећих шема десензитизације:
   • Аспирин се узима у року од једног дана у двочасовним интервалима у повећању дозе од 30, 60, 100, 320 и 650 мг;
   • Аспирин се узима у року од 2 дана у интервалима од три сата:
     • првог дана 30, 60, 100 мг;
     • другог дана 150, 320, 650 мг са прелазом на примање дозе одржавања 320 мг у наредним данима.

За пацијенте са ниским осетљивости аспирина (праг доза мање од 160 мг) ЕВ Евсиукова (1991) развио шему неосетљивост ниске дозе аспирина, где је иницијална доза је 2 пута мање од прага. Затим, у току једног дана, доза се благо повећава у интервалима од 3 сата под контролом индекса присилног истицања. У наредним данима постепено повећајте дози аспирина до граничне дозе и узимајте је 3 пута дневно. После добијања добрих резултата, бронхијална пролазност се преноси на одржавање појединачне дозе аспирина дневно, што траје неколико мјесеци.

Пацијенти са веома високом осетљивошћу на аспирин (20-40 мг прага дозе) пре десензибилизација врши АУИБ курс се састоји од 5 сесија, интервалу између првих три сесије 3-5 дана између осталих - 8 дана. 20 минута раније и 20 минута након АОФОК-а, испитивана је функција спољашњег респирације. Након АОФОК-а, праг осетљивости на аспирин се повећава 2-3 пута.

7. Са врло тешким током астрима аспирином се лече глукокортициди.

Лечење холинергичне (ваготоничне) бронхијалне астме

Цхолинергична варијанта бронхијалне астме је варијанта која наставља са високим тонусом вагусног нерва.

Куративни програм укључује сљедеће активности.

1. Примена периферних М-холинолитиков (атропин, платифилина, екстракт белладоне, беллоид).
2. Инхалацијска употреба М-холинолитиков: Ипротропиум бромид (атровент), оксотропиум бромид (окивент), гликотрипијев бромид (робинул). Ови лекови су пожељнији у односу на платифилин, атропин, белладонна, јер не продиру у крвно-мождане баријере, не негативно утичу на мукоцилијарни транспорт. Примјењују се 2 пута 4 пута дневно.
3. Употреба комбинованог препарата беродуалног, који се састоји од фенотерол бета2-адреностимуланта и холинолитика ипратропиум бромида. Примењује се 2 пута 4 пута дневно.
4. Иглор рефлексологија - смањује манифестацију ваготоније.

Лечење астме хране

1. Елиминација и хипоалергена исхрана.

Производи који узрокују нападе астме пацијента, као и производи који имају већу вјероватноћу узрока астме (риба, цитруса, јаја, ораха, меда, чоколаде, јагода) нису искључени. Уз алергије на житарице искључите пиринач, пшеницу, јечам, кукуруз. Ако сте алергични на пилеће јаје, пилиће треба искључити, јер такође има и сензибилизацију.

2. Истовар и дијететска терапија.
3. Ентеросорбциа.
4. Стабилизатори мастоцита (кетотифен).
5. Екстракорпореалне методе лечења (хемосорпција, плазмафереза).

Лечење ноћне бронхијалне астме

Ноћна бронхијална астма је појава знакова гушења искључиво или са јасном доминацијом у ноћи и раним јутарњим сатима.

Око 74% пацијената са бронхијалном астмом пробудило се између 1-5 сати ујутро због повећаног бронхоспазма, док не постоје значајне разлике између атопијских и неотропних облика болести. Често у почетној фази бронхијалне астме, ноћни напади гушења су једини знак болести, па стога болесник не дијагностикује бронхијалну астму док се пацијент испитује током дана.

Главни узроци ноћних напада бронхијалне астме:

• присуство циркадијских ритмова промјена у бронхијалној пропорцији (чак иу здравим особама, максимална бронхијална пропорција је примећена од 13 до 17 сати, минимум - од 3 до 5 часова). Пацијенти са ноћном бронхијалном астмом јасно су означили присуство циркадијског ритма бронхијалне пролазности са погоршањем ноћу;
• дневне флуктуације барометријског притиска, релативне влажности и температуре ваздуха. Дишни путови пацијената са бронхијалном астмом су преосетљиви на смањење температуре околног ваздуха ноћу;
• јачање контакта бронхијална астма пацијент са агресивним алергене за њега у увече и ноћу (Висок спора концентрације гљива у ваздуху у топлим летњим ноћима, контакт са постељине садржи алергене - перјем, гриња Дерматопхагоидесес у душецима, итд);
• ефекат хоризонталног положаја (у хоризонталном положају погоршава се мукочилијски клиренс, рефлекс каашља се смањује, тон звучног нерва се повећава);
• ефекат гастроезофагеални рефлукс, посебно када једу пре одласка на спавање (рефлекс триггеред бронхоспазам, посебно код људи са хиперактивност бронха, такође је могуће иритира усисана садржаје киселине на дисајних путева током ноћи). Такви пацијенти не препоручују узимање теофедрине у другој половини дана (снижава тон доњег езофагеалног сфинктера);
• ефекат дијафрагматичне киле (то је случај код неких пацијената), слично утицају гастроезофагеалног рефлукса;
• повећана активност вагалног нерва, посебно са холинергичном варијантом бронхијалне астме и повећањем бронхијалне осетљивости на ацетилхолин ноћу;
• највећа концентрација у крви хистамина ноћу;
• повећање нагиба мастоцита и базофила до дегранулације ноћу;
• смањење крвних концентрација катехоламина и цАМП ноћу;
• циркадијски ритам кортизолне секреције са смањењем нивоа у крви ноћу;
• циркадијални ритам промену броја адренергичких рецептора на лимфоцитима пацијената са бронхијалне астме (лимфоцити су бета-адренергички рецептори истог типа као и глатких мишића бронхија), минимална густина бета-адренергичких рецептора забележена је у раним јутарњим сатима.

Превенција и лечење ноћних напада на бронхијалну астму

1. Одржавање константно угодних услова у спаваћој соби (ово је посебно важно за пацијенте са повећаним метеотропизмом).
2. Када су алергични на домаће гриње - темељито уништавање (радикални третман станова са најновијим акарицидним препаратима, замена постељине - пјенасти душеци, јастуци итд.).
3. Борба против прашњавости просторија, употреба система филтрације, омогућавајући уклањање из ваздуха готово 100% спора гљива, полена, кућне прашине и других честица. Системи укључују аеросолни генератор, вентилаторе, уређаје за јонизацију, електростатички напуњене филтере.
4. Пацијентима са гасоезофагеалним рефлуксом препоручује се да не једу пре кревета, узимају уздигнуту позицију у кревету, преписују антациде, омотаче. У неким случајевима (нарочито у присуству дијафрагматичне киле), могуће је хируршко лечење.
5. Да побољша мукоцилијарно клиренс преписао, нарочито пре спавања, Бромхекине, 0.008 г 3 пута дневно и 0,008 г Амброкол или преко ноћи (ласолван) - Бромхекине метаболита до 30 мг 2 пута дневно и ноћу.
6. Пацијенти са тешком хипоксемијом препоручује дисање кисеоника током спавања (ово побољшава хемоглобина кисеоник у крви и смањује број напада астме ноћи. Да бисте смањили хипоксемију препоручену док прихватни вектариона (алмитрин) од 0,05 г 2 пута дневно.
7. Употребом принципа хронотерапије. Прелиминарно током три дана у различитим часовима измерено је бронхијално пролазност. Даље, препоручује се употреба бронходилататора током периода очекиваног оштећења респираторне функције. Дакле, инхалације бета-адреномиметика се преписују 30-45 минута пре овог времена, интала - 15-30 минута, бекломета - 30 минута, унос еупилина унутра - 45-60 минута. Код већине пацијената, хронотерапија поуздано спречава ноћне нападе бронхијалне астме.

Програми "самоуправљања" за пацијенте са бронхијалном астмом развијени су у иностранству. Пацијенти контролишу бронхијалну патенцију током дана користећи преносне спирометре и вршне мераче протока; Правилно је исправио пријем бета-адреномиметика и тиме смањио број напада бронхијалне астме.

8. Коришћење продужених препарата теофилина је главни начин спречавања ноћних напада бронхијалне астме. Традиционални пријем ових лекова у једнакој дози 2 пута дневно (јутро и вече) доводи до чињенице да је концентрација теофилина у крви ноћу нижа него у дану, услед погоршања његове апсорпције ноћу. Стога, са преваленцом ноћних напада гушења, оптимално је узети једну трећину дневне дозе ујутро или током ручка и две трећине дозе увече.

Све више, лекови проширене генерације теофилина ИИ (они раде 24 сата и узимају се једном дневно).

Приликом пријема дневну дозу теофилина проширеног генерације ИИ јутарњу највећа концентрација теофилина у серуму је примећено у току дана и ноћна концентрација је 30% нижа од просека за 24 часа, тако да ноћу спремишта астме лекова теофилин дневне треба предузети увече.

Лек унифил са дози од 400 мг у 20 часова више од 3.000 пацијената са ноћним или јутарњим нападима гушења поуздано је спријечио ове нападе код 95.5% пацијената (Детхлефсен, 1987). Домаћи лек теропек (продужени теофилин прве генерације, важећи 12 сати) са ноћним нападима гушења узимају ноћу у дози од 0,2-0,3 г.

9. Пријем продужених β-адреномиметика. Ови лекови се акумулирају у плућном ткиву због високе растворљивости у липидима и тиме имају проширени ефекат. Тхис формотерол (давана 12 мг 2 пута дневно у облику мереног аеросола), салметерол, тербуталин ретард таблете (узимање 5 мг у 8 сати и 10 мг по 20 сати), Салтос таблете (узето на 6 мг 3 пута дан.

Утврђено је да је оптимални пријем 1/2 дневно ујутру и 2/3 увече.

10. Антихолинергици.

Ипратропиум бромид (атровент) - у инхалацијама од 10-80 μг, даје ефекат у року од 6-8 сати.

Окситропијум бромид у инхалацијама од 400-600 μг обезбеђује ефекат бронходилатора до 10 сати.

Лечење овим лековима, који се удишу пред спавање, спрјечава ноћне нападе бронхијалне астме. Ови лекови су најефикаснији за холинергичну бронхијалну астму, са инфективно зависном бронхијалном астмом њихов ефекат је израженији него код атоничног.

11. Редован третман стабилизатора мастоцитних ћелија помаже у спречавању ноћних напада гушења. Коришћени интални, кетотифен, као и азеластин - лек трајног деловања. Он одлаже ослобађање медијатора из мастоцита и неутрофила, супротставља ефекте леукотриина Ц4 и Д4 хистамина и серотонина. Азеластин се узима на 4,4 мг 2 пута дневно или у дози од 8,8 мг једном дневно.
12. Питање ефикасности вечерњих инхалација глукокортикоида у спречавању ноћне бронхијалне астме није коначно решено.

Клинички преглед

Бронхијална астма је благо уз умерену тежину

Посетите терапеута 2-3 пута годишње, пулмонолог, ЕНТ доктор, стоматолог, гинеколог - једном годишње. Општа анализа крви, спутума, спирографије 2-3 пута годишње, ЕКГ - 1 пут годишње.

Аллерголошки преглед - према индикацијама.

Медицинске и рекреативне активности: дозирани пости - 1 пут за 7-10 дана; акупунктура, неспецифична десензитизација 2 пута годишње; терапеутска микроклима; психотерапија; санаторијумски третман; избегавајте контакт са алергеном; специфична дезинфекција према индикацијама; вежбе за дисање.

Тешка бронхијална астма

Посетите терапеута једном на два месеца, пулмологу, алергисту - једном годишње; Прегледи су исти као код бронхијалне астме благе и умерене тежине, али код пацијената са кортикосталом подвргнута је анализа глукозе у урину и двапут годишње.

Медицинске и рекреативне активности: дозирани пости - 1 пут за 7-10 дана; неалергијска исхрана, хипенсензибилна терапија, респираторна гимнастика, физиотерапија, психотерапија, хало- и спелеотерапија, масажа, фитотерапија, бронходилататори.

У погледу клиничке надзора у било ком облику и степену тежине астме пацијента мора обезбедити обуку. Пацијент треба да зна суштину астме, како се само-Цуппинг напада без дисања, а ситуацију у којој морате да позовете доктора, поједини покретача астме, које треба избегавати, знаци пропадања и бронхијалне опструкције, појединац дневна доза превентивних лекова за контролу астме.