Лечење метаболичког синдрома код деце

Сложени третман метаболичког синдрома укључује промене начина живота, лијечење гојазности, поремећаји метаболизма угљених хидрата, артеријску хипертензију, дислипидемију.

Промена начина живота је основа успјешног лијечења овог синдрома. Циљ доктора је да формира стабилну мотивацију за пацијента, чији је циљ дугорочно спровођење препорука о исхрани, физичкој активности, уносу лијекова. Подешавање успјеха омогућава пацијенту да лако пренесе те депривације које захтијевају промјене у животном стилу, а укључује: нормализацију режима, дијете; оптимизација физичке активности; психотерапија; проблемски оријентисана обука и самоконтрола.

Нормализација исхране укључује умерено ограничење дневне енергетске вредности (иако се не препоручује испод 1200 кцал!). Смањивање калорија дијета је због ограничења угљених хидрата и масти животињског порекла (маст, путер, масно месо итд), а потрошња поврћа мора повећати на 50% од укупне масти.

Потребно је ограничити висину "угљених хидрата" на 150 г дневно. Када припремате дијету, требате узети у обзир гликемијски индекс производа. Мање производа "способности" до пораста глукозе у крви, у повољнијем њеног утицаја на острвски систем и смањити ризик од додатног искоришћења глукозе у масним депоима, а храна са високим гликемијским индексом повећати ризик. Међутим, мора се узети у обзир да код гојазних пацијената готово сви производи угљених хидрата изазивају већи пораст нивоа глукозе него код људи са нормалном тежином.

Количина протеина у дијети не би требала бити мања од 0.9-1.0 г / кг нормалне телесне тежине. Мање од 60 грама протеина дневно не препоручује јести. Протеини производи (месо, риба, скут) треба да буду укључени у вашу свакодневну исхрану. Ограничите слану сољу (до 5 грама дневно) и воду (до 1,5 литра дневно). Неопходно је користити дане истовара.

Физички стрес по значају у превенцији и лечењу гојазности с правом се налази на другом месту након исхране. Шетња, играње спортова, пливање, бициклизам, скије и клизаљке, укључујући и ролере, добро су за тренинг кардиоваскуларног система. Можете се померати и требати увек и свуда: седите у купатилу, гледате ТВ, у аутобусу, на школском столу. Морамо ходати, трчати, пливати, возити бициклом, радити вежбе, обрађивати итд. Треба запамтити да вежба без дијета није неефикасна.

У последњих неколико година, софтвера и циљани обуку деце са разних хроничних патологија заузима достојно место у сложеном приступу у лечењу ових болести и њихово спречавање погоршања. За децу са хроничним патологију, и њиховим родитељима да је веома важно не само да знају колико год можете о болести, али такође моћи да се контролише због поседовања одређених практичних вештина помоћу само-контролу објеката. Промена начина живота је неопходна не само за дијете, већ и за његове родитеље. Огромна Проценат одраслих са повећаном тежином забележен од детињства, који наглашава потребу да се покрене обуку проблем-ориентед из школског периода - пред озбиљних компликација ове болести. Гојазност не може бити излечена без познавања болесног детета. Не може се излечити без активне сарадње и међусобног разумијевања између доктора, пацијента и његових родитеља. Ако проблема циљана обука деце и адолесцената да би их мотивисали да смање телесну тежину и поштовање принципа самоконтроле је важно да се спроведе диференцирано психолошки корекцију. Деца са гојазности и метаболичког синдрома, последњи тренинг проблема мета, у поређењу са децом која не пролазе, динамика (после 6 месеци) прославили су најбољи антропометријских параметара (до значајног смањења у БМИ) бележи тенденцију за нормализацију откривених метаболичке промене (липидограм, ИРИ, ХОМА-Р) и, коначно, побољшавају квалитет живота. Узимајући у обзир резултате истраживања, оптимални рок за поновно ток проблем-ориентед наставе деци са гојазности и метаболичког синдрома може се сматрати временском периоду од 6 до 12 месеци. То је у овом опсегу, обратите пажњу на тренд мотивације и захтеве у односу на реализацију основних принципа нефармаколошког третмана (уравнотежену исхрану и физичку активност) против упорнији начин самоконтроле динамике антропометријских и лабораторијских параметара.

Медицински третман гојазности

• Средства која утичу на понашање хране и побољшавају толеранцију исхране (припреме централне акције):
  • . Аноректике (централни Катехоламински агонисти) - амфепрамон, хлорфентермин (дезопимон), мазиндол, фенилпропеноламин (тримекс) итд не користи у педијатрији због нежељених ефеката;
  • Регулатори дијететских производа: дексфенфлурамин (инсипан) се не користи због негативног деловања на апарату валвуларног срца; флуоксетин (Прозац) је познатији као антидепресив, позитиван ефекат се не постиже увек; сибутрамин (меридија) - инхибитор поновне употребе норепинефрина и серотонина у структурама мозга (може се користити код адолесцената).
• Средства која смањују резистентност на инсулин и хиперинсулинемију, што смањује апсорпцију хранљивих материја из дигестивног тракта (периферних лекова):
  • Метформин (глукофаг, сифор) се односи на бигванидну групу, повећава осетљивост ткива до инсулина, инхибира оксидацију масти, има антихипертензивни ефекат; тренутно се широко користи са метаболичким синдромом, укључујући без смањене толеранције за глукозу; може се користити у одсуству контраиндикација код деце школског узраста (од 10 година) и адолесцената;
  • акарбоза (глукобај) инхибира апсорпцију моносахарида из црева;
  • орлистат (ксенички) - инхибитор панкреасне и цревне липазе; Може се користити код деце и адолесцената са сложеним облицима гојазности.
• Припреме периферне и централне акције:
  • термогене симпатикомиметике;
  • хормон раста;
  • андрогены;
  • препарати хормонске супституционе терапије или препарати гестаген-естрогена.

Медицински третман гојазности прописује лекар у строгим медицинским условима након дететовог прегледа и разјашњења озбиљности метаболичких и клиничких поремећаја. У деци и адолесцентима, лек за изборе за лечење гојазности је метформин (дозвољава се употреба од 10 година). Тренутно су мултицентричне рандомизоване плацебо контролисане студије добивале позитивне податке о процени ефикасности терапије гојазности код адолесцената (старијих од 12-13 година) са сибутрамином и орлистатом.

Лечење артеријске хипертензије и дислипидемије

Не-лијечење лечења хипертензије и дислипидемије укључује:

• вођење дневника;
• подучавање болесне деце и адолесцента;
• исхрана, промена у исхрани;
• физичке вежбе.

Треба запамтити да за побољшање клиничког статуса пацијената са гојазношћу и хипертензијом није неопходно смањити телесну тежину на идеалне вредности, довољно је да се смањи само за 5-10% почетне вредности.

Медицински третман треба прописати само лекар (педијатар или ендокринолог) и извршити под његовом контролом.

Постоје четири фазе у лечењу хипертензије код деце и адолесцената са гојазношћу.

• И фаза: смањење телесне тежине од 10-15% за 3-6 месеци, уз истовремено поштовање принципа рационалне исхране и ограничавања соли стола.
• Фаза ИИ: одсуство позитивног ефекта на активностима лечења нису дроге хипертензија И степена (без оштећења циљних органа), лабилне хипертензије (према дневно праћење крвног притиска) за 6 месеци Рецомменд доделе фармакотерапије. Када хипертензија ИИ степен (са знацима оштећења органа), као и стабилна артеријска хипертензија (према дневно праћење крвног притиска) из преписан.
• Фаза ИИИ: фармаколошка монотерапија - АЦЕ инхибитори (еналаприл (ренитек, берлиприл)); селективни бета-адреноблокери [небиволол (небилет) итд. У случају недовољног хипотензивног ефекта, повећање дозе лијека или његове замјене. Уз недовољан хипотензивни ефекат - комбинована терапија.
• ИВ фаза: комбиновани третман - АЦЕ инхибитори и диуретици [индапамид (арифон)]; селективни блокатори бета и АЦЕ инхибитори.

Обећавајући у лечењу хипертензије у метаболичком синдрому, антагонистима рецептора ангиотензина ИИ (ирбесартан).