Лечење мигрене

Третман мигрена се смањује, пре свега, са изузетком изазивања фактора (пушење, алкохол, недостатак сна, стрес, умор, једе одређену храну, вазодилататори -. Нитроглицерин, дипиридамол, и други), редовно вежбање. Током напада, стање олакшава стављање пацијента у мрачну тамну собу.

Фармакотерапија мигрене подразумева терапију неуспелог (користи за мигрене пилула које изрезана Фит - аналгетика, екстракранијалном вазоконстриктора, ерготамин, триптани, кофеина, золмитриптан, суматриптан) и превентивно (усмерену на напад упозорења - амитриптилин, пропранол, блокатори калцијумских канала). Како излечити мигрену одлучује у сваком случају.

У већини пацијената са мигреном, сва терапија се смањује само на олакшање напада. Само са честим, озбиљним нападима и / или удруживањем психопатолошких синдрома (анксиозност, депресија, итд.) Приказан је превентивни (превентивни) третман мигрене. Главни циљ профилактичног третмана мигрене је смањење учесталости напада и смањење интензитета. Немогуће је потпуно лечити мигрене због наследне природе болести. Превентиван третман мигрене није прописан у трудноћи или планираној трудноћи.

Лечење напада мигрене

Лечење напада мигрене почиње што раније: са класичном мигреном ( мигреном са аромом) - са појавом предсодника напада, са једноставном мигреном - са почетком главобоље. Понекад напад ограничава само аура, тако да неки пацијенти почињу узимати лек само када има бол у глави.

Лекови требају бити прописани у зависности од интензитета напада мигрене. Уколико пацијент нападне слабу или умерену јачину (не више од 7 на визуелне аналогне скали бола) не више од 1 дана препоручују употребу једноставних или комбинованим аналгетици (орално или чепића): парацетамол (500 мг) и напроксен (фор 500-1000 мг) или ибупрофен (200-400 мг) или ацетилсалицилна киселина [од 500-1000 мг; Постоје посебни облици лека за лечење мигрене, попут аспирина 1000 (шумеће таблете)] + цодеине + парацетамол пропифеназон + кофеин (1-2 таблете) и кодеин лекови (кодеин + парацетамол + кофеина, цодеине + парацетамол + метамизол содиум + кофеин + фенобарбитал). Када додељујете терапију мора да обавести болесника могућег ризика абузуснои главобоље (уз прекомерне употребе дрога) и зависности (приликом коришћења Цодеине препарати). Овај ризик је нарочито висок код пацијената који често пате од мигренских напада (више од 10 пута месечно).

Главни захтеви за лекове против мигрене су ефикасност, сигурност, брзина деловања. Приликом одабира одређеном облику дозирања за ублажавање напада мигрене препоручује се почне са једноставнијим облицима (нестероидни анти-инфламаторни лекови) и само у одсуству ефекта транзиције ка циљаном третману (ерготаминовие лекова, серотонина агониста).

Пацијенти који не примају медицинску негу, у већини случајева користе једноставне или комбиноване ненакотске аналгетике. Ове таблете мигрене могу такође помоћи пацијентима са епизодним главобољама. Али морате запамтити неадекватност злоупотребе аналгетика, јер то може промовирати прелаз главобоље у хроничне форме.

Међу приоритетној групи инхибитора НСАИД циклооксигеназе предоминантно у ЦНС или у ЦНС и периферног: мелоксикам, нимезулида, парацетамол, ацетилсалицилну киселину, ибупрофен. У нападима праћене мучнином, препоручљиво је да се ацетилсалицилна киселина користи у облику шумећег раствора, јер овај облик боље потискује мучнину. Основни механизам деловања НСАИД је повезана са инхибицијом ЦОКС синтезе - кључни ензим у метаболизму арахидонске киселине, прекурсора простагландина (ПГ). Неки НСАИДс суштински угушавају синтезу ПГ-а, други су слаби. У исто време, није било директне везе између степена супресије синтезе ПГ, с једне стране, и аналгетичке активности, са друге стране.

Таблете из мигрене, које се користе за заустављање напада

• Припреме за мигрену са неспецифичним механизмом деловања:
  • аналгетици;
  • НСАИДс;
  • комбиновани препарати.
• Лекови са специфичним механизмом деловања:
  • селективни агонисти 5-ХТ ₁ -рецептора или триптани су лекови који су изабрани за лечење мигренских напада;
  • неселективни агонисти 5-ХТ ₁ -рецептора
  • ерготамина и других.
• Помоћна средства:
  • метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин.

Лекови за третманом абортивне мигрене

1. Аспирин
2. Ацетаминопхен
3. Нурофен, ремесулид, реумоксик
4. Комбиновани аналгетици (Нурофен + Солпадеин, Цофетамине, Цофергот итд.)
5. Нестероидни антиинфламаторни лекови (напроксен, ибупрофен, итд.)
6. Препарати ерогамина (ерготамин, ницерголин)
7. Селективни агонисти серотонина (суматриптан и золмитриптан, имигран, золмигрен, нарамиг)
8. Дихидроерготамин (дихидергот - носни спреј)
9. Адјувант (аминазин, церуцал, дроперидол, мотилиум)

Комбиновани лек за лечење мигрене - каффетин, тситрамон, спазмалгин, спазмовералгин Нео, солпадеин и други - имају већи аналгетски дејство укључивањем додатних компоненти. По правилу, састав ових лекова укључује кофеин, који има тонички ефекат на судове мозга, што објашњава његов благотворан ефекат на мигрену. Поред тога, кофеин повећава ефекат венопресора, спречава активност простагландина и хистамина. Треба напоменути да је за ослобађање од напада мигрене ефикасно комбинације парацетамола са кофеина, чиста парацетамола су израженији терапијски ефекат нема. Кодине има аналгетички и седативни ефекат, а такође потенцира дејство парацетамола. На пример, кафетин за лекове садржи: пропифеназон 210 мг, парацетамол 250 мг, кофеин 50 мг, кодин фосфат 10 мг. У зависности од интензитета главобоље, узимају се једна или две таблете, у одсуству ефекта - после 30 минута узима се понављана доза. Максимална дневна доза је 6 таблета кофеина.

Као мигрена напада обично престаје након заспи, могу делимично помогне хипнотици попут бензодиазепине лекови или фенобарбитал, што је део многих комбинованих формулација које садрже НСАИД (седалгин, пенталгин, спазмовералгин-нео). Боље је узимати лек у првим минутима или сатима од појаве напада мигрене, пожељно не касније од 2-4 сата. Уз често коришћење аналгетика, потребна је посебна брига зато што постоји опасност од развоја главобоље дроге. Сматра се да код пацијента који узима лекове за мигрену сваког дана или сваког другог дана, након три месеца може се формирати главобоље дроге .

Ако пацијенту не помогну НСАИД, он може да препоручује препарате ерготамина. Ови лекови имају снажан вазоконстриктивни ефекат, спречавају неурогено запаљење и, стога, заустављају напад мигрене. Ерготамин се прописује као монотерапија или у комбинацији са аналгетиком, антиеметиком и седативима, кофеином. Ефикасност препарата ерготамина против мигрене је већа када се лек примењује, заобилазећи гастроинтестинални тракт (ректалне супозиторије, назални спреј). Са повећаном осетљивошћу на препарате ергот могући су нежељени ефекти: ретростернални бол, бол и парестезија у екстремитетима, мишићни спазми, повраћање, дијареја. Најмањи нежељени ефекат има дијагидерготно-назални спреј. Коронарна болест срца, хипертензија и периферна васкуларна болест су контраиндикације за примену лека ерготамина. Иницијална доза је 1 -2 мг ерготамина, ако је потребно, пријем се може поновити након 30 минута, док укупна доза не сме прелазити 5 мг по нападу или 10 мг недељно.

Селективни агонисти серотонина (Имигран, нарамиг) имају селективну ефекат на серотонина рецепторе мозга судова, изазивајући селективно сужење каротидне артерије, без изазивања било какав значајан утицај на церебралне циркулације. Верује се да је експанзија ових судова главни механизам развоја мигрене код људи. Поред тога, ови лекови мигрене инхибирају активност тригеминалног нерва. Они су веома ефикасни како у односу на стварну главобољу (заустављају чак и изузетно тешке мигрене), а што се тиче мучнине, повраћања. Имигран се користи у облику таблета (таблете од 50 мг и 100 мг) и ињекцијом - 6 мг субкутано, увођење се врши помоћу аутоињектора (укупна доза не сме бити већа од 12 мг / дан). Нежељени ефекти су обично лоше изражени: лице хиперемија, умор, поспаност, слабост, непријатне сензације у грудима (код 3-5% пацијената).

Такви лекови за мигрену као серотонински агонисти такође су контраиндиковани у исхемичној болести срца, хипертензивној болести. Категорично, ова група лекова не треба користити заједно са ерготамином или другим вазоконстрикторима.

Још један механизам деловања има лек за мигрену - золмитриптан (золмигрен). Тачка примене су серотонински рецептори 5-ХТ Б / Д. Лек изазива сужавање крвних судова углавном кранијалних судове, блокирајући ослобађање неуропептида, нарочито вазоактивног интестиналног пептида, што је основни ефектор предајник рефлекс ексцитација изазивања вазодилатације, која лежи у основи патогенезе мигрене. Прекида развој мигренског напада без директног аналгетичког деловања. Уз куца напада мигрене слаби мучнину, повраћање (посебно у горњем левом напада), фото- и пхонопхобиа. Поред периферног деловања има утицај на матичним центрима мозга повезаним са мигреном, који објашњава стабилном поновно деловање у лечењу напада мигрене серије. Веома ефикасан у лечењу мигрене статуса - низ од неколико тешких, узастопних напада мигрене у трајању од 2-5 дана. Елиминише мигрену повезану са менструацијом. Ефекат лека развија се за 15-20 минута и достигне максимум један сат након примене. Терпевтицхескаиа доза - 2,5 мг ако главобоља након 2 сата нису потпуно уклоњене, могуће је понавља пријем 2,5 мг. Максимална дневна доза је 15 мг. Могућа нежељена дејства могу бити поспаност, осећај топлоте.

У студији репрезентативна група триптани золмигрена тих података добијени су: у 20% случајева - смањење учесталости мигрене у 10% случајева - смањење тежине бола и сродних симптоме на истој фреквенцији, у 50% случајева - позитиван ефекат на вегетативне поремећаје, смањујући тежину астеничног синдрома.

Важно је напоменути да током напада мигрене, многи пацијенти изразио атонија желуца и црева, тако да апсорпција лекова прогута, је сломљена. У том смислу, посебно у присуству мучнине и повраћања су приказане антиеметици симултано стимулисање перисталтику и апсорпционих побољшиваћи: метоклопрамид (2-3 кашичице решења - 10-20 мг орално 10 мг интрамускуларно, интравенски или у супозиторије од 20 мг) , домперидон (10-20 мг орално) 30 минута пре узимања аналгетика.

Када бол високог интензитета (више од 8 бодова на визуелној аналогној скали бола) и значајно трајање конвулзија (24-48 сати или више) приказује додељивање броја специфичне терапије. "Златни стандард", тј. Најефикасније средство способни већ после 20-30 минута да заустави интензиван бол мигрене се признају тзв триптани - агонисте серотонина рецептора 5ХТ тип ₁ : суматриптан, золмитриптан, наратриптан, елетриптан, фроватриптан итд интеракције 5ХТ. ₁ рецепторе лоциране како у ЦНС и на периферији, ови лекови блокирају избор бол неуропептида и селективно сужавају проширена судове током напада. Уз постоје са оралним дозним облицима и других триптани, на пример назални спреј, раствор за поткожне ињекције, супозиторије. Због присуства појединих контраиндикација и нежељених ефеката пре него што почнете да примате триптани пацијента треба пажљиво прочитајте упутства за употребу лека.

Имигран (суматриптан) је лек за мигрену. Суочавање са мигренским нападима са ауро или без ауре. Насалски спреј је нарочито индикован за мигрене, праћене мучнином и повраћањем, и за непосредан клинички ефекат. Издање формулара: назални спреј 10 или 20 мг у једној дози, таблете 50,100 мг бр. 2. Произвођач - ЦЈСЦ "ГлакоСмитхКлине Традинг".

У прошлости који се широко користе, препарати који садрже ерготамин за мигрену, који имају вазоконстриктивни ефекат на глатке мишиће зидова суда, недавно су коришћени све мање и мање.

Превентивни третман мигрене

Трајање терапије треба да буде довољно (од 2 до 12 месеци, у просеку 4-6 месеци, у зависности од тежине мигрене).

Циљеви превентивног лечења мигрене

• Смањење фреквенције, трајања и озбиљности напада мигрене.
• Смањивање фреквенције узимања лекова који заустављају нападе и могу довести до хроничних главобоља.
• Слабљење утицаја мигренских напада на дневне активности + лијечење коморбидних поремећаја.

Таква терапија спречава хронизацију болести и побољшава квалитет живота пацијената.

Индикације за превентивни третман мигрене

• Велика инциденца епилептичних напада (три или више месечно).
• Продужени напади (3 дана или више), што доводи до значајне слабости.
• Коморбидни поремећаји у интериктралном периоду, погоршавајући квалитет живота (депресија, дисомнија, дисфункција перикранијалних мишића, пратећи главобољу тензије).
• Контраиндикације на абортивно лечење, неефикасност или лошу толеранцију.
• Хемиплегична мигрена или други облици главобоље, током којих постоји ризик трајних неуролошких симптома.

Превентивно лечење мигрене укључује препарате из мигрене различитих фармаколошких група. Како излечити мигрену се одлучује појединачно. Сваки пацијент је одабран од таблета мигрене, узимајући у обзир патогенетичке механизме болести, факторе који изазивају, природу емоционално-личних и коморбидних поремећаја.

Превентивна терапија треба давати под следећим условима (Силберстеин):

1. Два или више напада на месец, узрокујући инвалидитет за 3 или више дана.
2. Симптоматски лијекови су контраиндиковани (неефикасни).
3. Лекови за абортус се траже више од два пута недељно.
4. Постоје посебне околности, на примјер, напади су ретки, али узрокују дубоке и тешке поремећаје.

Нестероидни антиинфламаторни лекови

Нежељени ефекти: мучнина, повраћање, згага, бол у стомаку, поремећај стомака, кожни осип

1. Ремесулиде 100 мг 2 пута дневно.
2. Ревмоксикам 7.5-15 мг 1 пут / дан.
3. Нурофен 200-400 мг 2-3 пута дневно.
4. Кетопрофен 75 мг 3 пута дневно.
5. Напроксен 250-500 мг 2 пута дневно

Трициклични, са седативним ефектом

Контраиндикована у глаукому, хиперплазију простате, поремећаји срчане проводљивости

Амитриптилин 10-150 мг / дан

Инхибитори преузимања серотонина

Нежељени ефекти укључују мучнину, дијареју, несаницу,
Анксиозност, сексуалну дисфункцију

• Флуоксетин (Прозац) 10-80 мг / дан
• Циталопрам (цитадоксал) 20-40 мг / дан

Бета-блокатори

Нежељени ефекти укључују умор, гастроинтестиналне поремећаје, поремећаје спавања, артеријску хипотензију, хладне екстремитете, брадикардију, поремећаје сексуалне функције. Контраиндиковани: пацијенти са астмом, хронични опструктивни бронхитис, срчана инсуфицијенција, атриовентрикуларна блокада, инсулин-зависни дијабетес, периферна васкуларна болест.

• Пропранолол 60-160 мг / дан
• Метопролол 100-200 мг / дан

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Блокатори калцијумских канала

• Верапамил 120-480 мг / дан (Може изазвати артеријску хипотензију, запртје, мучнину)

Лечење је 2-3 месеца. Ток превентивног лечења треба спровести у комбинацији са лековима који директно заустављају мигренски напад. Примијенити бета-адреноблоцкерс, антидепресиве, блокатори калцијума, антисеротонергични лекови и антиконвулзанти. Лечење, по правилу, почиње са бета-блокаторима или антидепресивима. Поред терапије лековима, препоручљиво је водити рационалну психотерапију, акупунктуру, технике релаксације за перикранијалне мишиће.

У последњих неколико година, за превенцију мигрене студија корисност антиепилептици (антицонвулсантс) због њихове способности да смањи церебралне хиперексцитабилитета неурона, и на тај начин спречи напад развоја позадине. Антиконвулзанти су посебно назначени за пацијенте са тешким честим мигренским нападима, отпорним на друге врсте лечења, укључујући хроничну мигрену, као и хроничне тензионе главобоље. Један такав лек топирамат у дози од 100 мг дневно (почетна доза - 25 мг дневно уз повећан за 25 мг недељном режиму пријемној - 1-2 пута дневно за 2-6 месеци трајања терапије). Пре почетка лечења, лекар треба пажљиво прочитати упутства за употребу.

Интегрисани коло терапије старијих пацијената (45-50 године после) могу да обухватају вазодилатор, ноотропних дроге, као и антиоксиданте: Пирацетам + цинаризин (две капсуле три пута дневно), цинаризин (50 мг ТИД) Винпоцетине (10 мг 2-3 пута дневно), дихидроергокриптин кофеин + - вазобрал (2 мл 2-3 пута дневно или једна таблета три пута дневно) Пирацетам (800 мг 2-3 пута дневно), етилметилхидроксипиридин сукцинат (125 мг три пута дневно). Иако ови лекови немају одређену радњу противомигренозним, они могу бити корисни за Ноотропиц и антиоксидантним деловањем. Доступност миофасцијалног синдром у перицраниал мишића и мишића горњег дела тела, обично на страни бола захтева опуштање одредишта (Тизанидине 4-6 мг / дан, 150 мг толперизона 2-3 пута дневно, 10 мг бацлофен 2-3 дневно), јер прекомерна напетост мишића може изазвати типичан напад мигрене.

Постоје докази о ефикасности ботулинум токсина код мигрене, док многе објављене клиничке студије то не подржавају.

Ако је пацијент са мигрене коморбидних поремећајима, битно нарушавају стање у периоду напада без, третман треба да буде усмерена не само на превенцију и олакшавање стварних напада бола, али и да се боре против ове нежељене Цомпанионс мигрену (лечење депресије и анксиозности, нормализацију сна, аутономна превенција поремећаји, ефекат на мишићну дисфункцију лечење гастроинтестиналних болести). Само такав приступ помоћи ће ублажити стање пацијената у интериктални периоду и побољшати њихов квалитет живота.

Недавно, за лечење честих и тешких напада мигрене чешће користе методе не-лекова: психотерапију, психолошки опуштање, БИОФЕЕДБАЦК, прогресивно опуштање мишића, Акупунктура. Највећа ефикасност ових метода има код пацијената са мигрене са емоционалним и личности поремећаја (депресија, анксиозност, демонстративну и хипохондријски тенденцијама, државних хроничног стреса). У присуству тешке дисфункције перикранијалних мишића, пост-изометријска релаксација, масажа зглобова у зглобовима, ручна терапија, гимнастика су приказани. Примијенити и лијечење мигрене алтернативним средствима.

[8], [9], [10]

Лечење тешких мигренских напада

Напади мигрене са интензивним болом, посебно праћени тешком мучнином и повраћањем, могу захтевати парентералну примену лекова. Да бисте зауставили такав напад, можете субкутано убризгати суматриптан. У овом случају се дејство лека манифестује у року од 30 минута, а његов ефекат траје и до 4 сата. Дихидроерготамин (ДХЕ) је дериват ергот, произведен у облику за ињекције. Има мање изражен вазоконстрикторски ефекат на периферне артерије него ерготамин, и може ефикасно зауставити напад. Дихидроерготамин се може применити субкутано или интравенозно. Уз интравенску ињекцију дихидроерготамин у мањој мери узрокује мучнину од ерготамина, ипак, прије примјене ДХЕ-а, прелиминарно се препоручује ињектирање антиеметике.

Кеторолак - нон-стероидни анти-инфламаторни агенс за мигрене који се могу примењивати парентерално, - може бити ефикасна наркотичких аналгетика алтернатива за оне пацијенте који не подносе препарате вазоконстриктором активношћу као што је суматриптан или ДХЕ. За лечење тешких мигренских напада користи се и меперидин, опиоидни аналгетик који се често прописује интрамускуларно, обично иу комбинацији са антиеметиком. Узимајући у обзир доступност алтернатива, парентерално давање наркотичких аналгетика је тренутно дозвољена само код пацијената са ретким нападима или у случајевима када је контраиндикована други лекови, на пример, са озбиљним лезија периферних и можданих артерија, коронарне болести срца или трудноће.

Неуролептици се могу користити у нужној соби за лечење тешке или продужене главобоље као алтернатива мезернану или вазоконстрикторним лековима. Међутим, ризик од хипотензије и потреба за интравенском администрацијом ограничавају употребу хлорпромазина. Да би се спречила артеријска хипотензија, 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида се интравенозно ињектира пре употребе хлорпромазина. Хлорпромазин се може поново уносити након 1 сата. Алтернатива хлорпромазину може бити прохлорперазин, који се може применити интравенозно без прединфузије изотоничног раствора. Понављана примена лека је могућа након 30 минута.

Поред терапије лековима, у свим облицима мигрене могу да користе рационално терапију, аудиторни обуке, акупунктура, транскутана електрични неуростимулатион, методе засноване на биофеедбацк. С обзиром на важна улога врата и мишићног "корсет" у главобоље одржавања, нуди посебне програме ефекте на мишићно-коштаног система врата, главе, раменог појаса, укључујући физикалну терапију, посебне вежбе, истезање, ињекције у тригер тачке, тренинга опуштање.

Ефекат трајног магнетног поља је такође трансцеребралан. Утврђено је да трансцеребрална примена трајног хемогеног магнетног поља смањује тежину мигренских напада и других вазомоторних главобоља.

Хируршко лечење мигрене: симпатектомија горњег цервикалног симпатичног чвора, нарочито у случајевима честих исхемијских компликација на бази артеријског спазма. Криосургија са снопом мигрене или са тешком једностраном мигреном - замрзавање гране спољне каротидне артерије. У последњих неколико година, ове методе ретко се користе, с обзиром на комплексну генезу мигренске цефалгије и њихову малу ефикасност.

Лечење статуса главобоље мигрене

Ако мигренски напад траје више од 3 дана или ако се покушаји заустављања не успију, онда је метод избора интравенозна ињекција дихидросирготагона (ДХЕ). Лечење се обавља у условима хитне службе у одсуству контраиндикација, укључујући трудноћу, ангину пекторис или друге облике исхемијске болести срца. ДГЕ се примењује неразређено кроз интравенски систем. Да би се избегло мучнина пре ињектирања ДХЕ, 10 мг метоклопрамида се даје интравенозно, али након шест доза ДХЕ-а се примењује у већини случајева, метоклопрамид се може елиминисати. Пацијенти са статусом мигрене требају сазнати који аналгетици и у којој дози је имао времена да их узимају прије хоспитализације. Пошто у овом случају често постоји превелик број зуба, потребно је пажљиво пратити појаву симптома повлачења барбитурата или опиоида. Ако пацијент није претходно узео средства за спречавање напада, онда је након купања статуса мигрене препоручено да започне превентивну терапију.