Лечење прееклампсије

Радикални третман прееклампсије је брза достава, 48 сати након чега су симптоми болести опадали. До ове тачке важно је исправити артеријску хипертензију, недостатак БЦЦ-а, кршење крвне коагулације, а такође и спречити и ухватити нападе.

Терапија артеријске хипертензије

Потребна је јасна разлика у природи артеријске хипертензије:

• Артеријска хипертензија, на којој се налази трудноћа;
• артеријска хипертензија због трудноће.

Прва варијанта артеријске хипертензије је хиперволемија, друга је нестабилна, тј. Приликом спровођења антихипертензивне терапије потребна је адекватна замена БЦЦ дефицита. Лечење артеријске хипертензије зависи од врсте хемодинамике трудноће:

• хиперкинетички - СИ> 4.2 л / мин / м2;
• ОПСС <1500 дине цм-5 к с-1;
• еукинетиц - СИ = 2,5 - 4,2 л / мин / м2;
• ОПСС - 1500-2000 дин цм-5 с-1;
• хипокинетички - СИ <2,5 л / мин / м2;
• ОПСС до 5000 дине цм-5 к с-1.

Сврха антихипертензивне терапије је конверзија хипер- и хипокинетичких врста циркулације крви у еукинетику.

У хиперкинетичком типу хемодинамике приказани су бета-адреноблоцкери (пропранолол), антагонисти калција (верапамил). Треба запамтити да пропранолол и верапамил имају потенцијалну активност против наркотичних и наркотичних аналгетика, ефекта родоактивације у првом и токолитичком у другом. Пропранолол, попут верапамила, смањује потребу за кисеоником миокарда, који је антистресни лек. Уколико је неопходно, лекови се користе ив у одговарајућој дози:

Унутар верапамил 1,7-3,4 мг / кг (до 240 мг / дан), пријемном фреквенције утврђује клиничким пожељност или пропранолол изнутра 1.5-2 мг / кг (до 120 мг / дан), пријемном фреквенције утврђује клиничким корисности. У хипокинетичком типу хемодинамике, лекови који су изабрани су хидралазин и клонидин. Треба имати на уму да је опција хипокинетички циркулација праћено смањењем миокарда контракције (ехокардиографија је неопходно да се спроведе одређивање ПВ: стопа - 55-75%):

Хидралазин ИВ 6.25-12.5 мг, а затим унутар 20-30 мг сваких 6 сати, у зависности од вредности АД или Цлонидине унутар 0.075-0.15 мг (3.75-6 μг / кг) 3 р / дан или у / у 1,5-3,5 мкг / кг, учесталост примјене и трајање пријема одређују се клиничком експедитивношћу. Цлонидине има ефекта анти-стрес, значајно повећава осетљивост на наркотичких аналгетика, анксиолитици и антипсихотике (моћан аналгетик који делује на аутономни компоненте бол) има тоцолитиц ефекат. Хронична примена цлонидине прегнант новорођенчади може развити хипертензивно црисис - синдром повлачења која се манифестује бруто неуролошке симптоме (упозори неонатолог).

Када еукинетиц варијанта хемодинамске користи бета-блокатори (пропранолол), блокаторе калцијумских канала (верапамил), цлонидине а метхилдопа у функцији ЕФ:

Унутар верапамил 1,7-3,4 мг / кг (до 240 мг / дан), пријемном фреквенције утврђује клиничким корисности клонидином или изнутра 0,075-0,15 мг (3,75-6 мг / кг) 3 п / д или / а 1.5-3.5 мг / кг, учесталост давања и трајања пријема одређује клиничким пожељност или метхилдопа изнутра 12.5 мг / кг / дан, време трајања пријема одређује клиничким пожељност или пропранолол изнутра 1.5-2 мг / кг ( до 120 мг / дан), учесталост пријема је одређена клиничком изводљивошћу. У еу и хипокинетичким типовима хемодинамике, поред наведених лекова или као монотерапија, назначено је коришћење антагониста калцијума дихидропиридина:

Нимодипине / в 0.02-0.06 мг / кг / х, у зависности од озбиљности стања и жељеног резултата (специфична индикација - са прееклампсије и еклампсије) или унутар нифедипин, сублингвалну или букалну 0,05 мг / кг / дан (20-40 мг / дан), трајање пријема је одређено клиничком изводљивошћу. Ако је неопходна контролисана нормотонија, указује се на употребу натријум нитропрусида и трифосаденина. Треба запамтити да су калцијумови антагонисти, клонидин и нитрати токолитици, а бета-блокатори су стимуланти урођене контрактилне активности. Ово треба узети у обзир приликом избора хипотензивне терапије ради избегавања хипо- или хипертоничног миометријума.

Метилдопа у дози од више од 2 г / дан може изазвати настанак опструкције црева меконијума код презгодњег новорођенчета.

Не можете дозволити оштар пад крвног притиска, т. Док утјече на утероплацентални и церебрални ток крви.

Инфузиони третман прееклампсије

Очигледно је да је већина решења која се користе за инфузиону терапију код трудница хиперосмоларна и хиперонкотска. Просјечан волумен плазме код трудница са плућним инфекцијама је 9% испод нормалног, 40% у тешким случајевима. Сходно томе, нормализација волумена плазме је најважнији задатак терапије инфузијом. Треба запамтити да је еклампсија, пре свега, генерализована оштећења ендотела са наглим повећањем пропустљивости и интерстицијалне хиперхидратације. У том смислу, изузетно заразна рјешења албумин (плућни едем), ниско- и средње-молекуларни декстранс и желатин. Колоиди (декстрана) често производе алергијска реакција може узроковати коагулопатију (провоцира и појача фибринолизе промене фактора ВИИИ активност) да смањи концентрацију јонизујућег Ца2 + да изазове осмотског диуреза (мале молекулске тежине). У сепсе, АРДС / ЛФЦЦс, прееклампсија, еклампсија колоиди може погоршати капиларе пукотина синдром раствори желатина мора се користити са великим опрезом. Желатин повећава ослобађање ИЛ-1б, смањује концентрацију фибронектина, што даље повећава порозност ендотела. Могућа је инфекција са "беснило беснило" - патоген не умире у режимима стерилизације који се користе.

Приказане су варијанте хиперволемије и нормоволемичне хемодилуције са растворима од 6 и 10% ХЕС у комбинацији са контролисаним артеријским нормотонијама и ефектним методама лечења. ХЕС решења не пролазе кроз плаценту, ефикасне у поремећаје утероплацентал протока крви, значајно утичу на синдром капиларног цурења и едема ткива, заптивање поре у ендотел појављују у различитим облицима штете.

Сигурносни критеријуми за методе разређивања:

• вредност ЦОД. Треба да буде најмање 15 мм Хг. Стр.
• брзина инфузије - не више од 250 мл / х;
• стопа пада АДР. - не више од 20 мм Хг. Ставка / сат;
• однос брзине инфузије и одвајања урина треба да буде мањи од 4.

Изузетно је опасно користити осмотске диуретике у пре-еклампсији, а посебно код еклампсије!

Трудноћа помаже у повећању филтрације флуида у плућном интерститиуму, стварајући идеалне услове за развој интерстицијалне плућне хиперхидратације. Захтева стрицт аццоунтинг количина примењена растварачи (чешће окситоцин, инсулин, хепарин итд уводи не кроз инфузионе пумпе и инфузије, искључујући растварача обим и прецизност дозе / време давања). Хипертрансфузија кристалоида може бити праћена хиперкоагулабилношћу.

Хипертоних раствора (7,5% раствор натријум хлорида) позитивно утиче на МЦ не узрокују едем брзо стабилизовати хемодинамику, поготово у комбинацији са колоида, померањем течност из екстрацелуларног простора у лумен крвног суда.

Укључивање декстрозе у инфузиону терапију код трудница захтева контролу гликемије.

Третман пре-еклампсије, усмјерен на исправљање поремећаја згрушавања крви

Неопходно је процијенити стање хемостазног система, нарочито код тешке прееклампсије. Можда потребна трансфузија на ФФП, тромбоцита итд Ризик преноса инфекције: Хепатитис Ц - 1 у 3300 трансфузије дозама хепатитиса Б - 1 случај по 200 000 доза, ХИВ - 1 случај по 225.000 доза .. Трансфузијски плућни едем - 1 на 5000 трансфузија, његов узрок је реакција леукоглутинације. У једној дози плазме, број донорних леукоцита је од 0,1 до 1 к 108. Реакција иницира или промовише прогресију ЦВД и даље оштећење ендотела. Плазма, припремљена из крви мултикомпанираних жена, наведене компликације даје чешће. У том смислу, ФФП треба применити у складу са најстрожијим индикацијама: потреба за враћањем фактора стрјевања!

Неопходна је фармаколошка корекција синтезе тромбоксана А2 и простациклина:

• стимулација синтезе простациклина (мале дозе нитрата, дипиридамола, нифедипина);
• успоравање метаболизма простациклина (мале дозе фуросемида, само у одсуству контраиндикација, индицирају се у трудницама са гестозом према ГБ позадини, неопходна је контрола БЦЦ-а);
• замена терапије са синтетичким простациклином (епопростенол);
• смањење синтезе тромбоксана А2.

Додели:

• Ацетилсалицилна киселина изнад 50-100 мг 1 п / дан, дуга.

Антиконвулзивни третман прееклампсије

Ако постоји конвулзивна спремност, користи се магнезијум сулфат.

Магнезијум сулфат ив / 2-4 г за 15 мин (теретна доза), затим кап по 1-2 г / х интравенозно, одржавајући терапеутски ниво магнезијума у крви од 4-8 мокв / л.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Седативни третман прееклампсије

У сврху седације користе се барбитурати и неуролептици. Употреба анксиолитици (смирење) може да изазове респираторну депресију, хипотензију, скелетни мишић, уринарну ретенцију и калоотделенииа, жутица у новорођенчади. Треба имати у виду о нежељеним ефектима Дроперидол (Куленкампфа-Тарнов синдром): пароксизмалну гиперкинези - пароксизмалне грчеве тих мастикаторних мишића, тоник грчеви у врат мишића, тешкоће артикулације, хиперрефлексија, хиперсаливатион, брадипнеја. Могући спазам мишића трупа и удова (Фрилли положаји), што је праћено узнемиреност, анксиозност, осећај страха, са јасним умом. Синдром није опасно по живот, али због овердиагносис еклампсија изазива рану хируршки испоруку.