Медицински стручњак за чланак
Нове публикације
Лечење примарног хипералдостеронизма
Последње прегледано: 06.07.2025
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Како се знање о различитим патогенетским путевима примарног хипералдостеронизма и варијабилности његових клиничких облика ширило, мењале су се и терапијске тактике.
У случају алдостеронома, лечење је само хируршко. Идиопатски и неодређени алдостеронизам стварају алтернативну ситуацију, у којој многи аутори оспоравају сврсисходност хируршког лечења. Чак и тотална адреналектомија једне надбубрежне жлезде и субтотална друге, елиминишући хипокалемију код 60% пацијената, не даје значајан хипотензивни ефекат. Истовремено, спиронолактони на позадини дијете са ниским садржајем соли и додатком калијум хлорида нормализују ниво калијума, смањују артеријску хипертензију. Истовремено, спиронолактони не само да елиминишу ефекат алдостерона на бубрежном и другим нивоима који луче калијум, већ и инхибирају биосинтезу алдостерона у надбубрежним жлездама. Код скоро 40% пацијената, хируршко лечење је потпуно ефикасно и оправдано. Аргументи у његову корист могу укључивати високе трошкове доживотне употребе великих доза спиронолактона (до 400 мг дневно), а код мушкараца учесталост импотенције и гинекомастије због антиандрогеног дејства спиронолактона, који имају структуру сличну стероидима и сузбијају синтезу тестостерона по принципу конкурентског антагонизма.
Ефикасност хируршког лечења и обнављање поремећене метаболичке равнотеже зависе у одређеној мери од трајања болести, старости пацијената и степена развоја секундарних васкуларних компликација.
Међутим, чак и након успешног уклањања алдостерона, хипертензија остаје код 25% пацијената, а код 40% се поново јавља након 10 година.
Код солидне величине тумора, дугог трајања болести са интензивним метаболичким поремећајима, епизоде хипоалдостеронизма (слабост, склоност ка несвестици, хипонатремија, хиперкалемија) могу се појавити неко време након операције.
Хируршком лечењу треба да претходи дуготрајно лечење спиронолактонима (1-3 месеца, 200-400 мг дневно) док се нивои електролита не нормализују и хипертензија не елиминише. Диуретици који штеде калијум (триампур, амилорид) могу се користити заједно са њима или уместо њих.
Хипотензивни ефекат спиронолактона код примарног алдостеронизму је појачан каптоприлом.
Дуготрајна примена спиронолактона донекле активира потиснути ренин-ангиотензински систем, посебно код билатералне хиперплазије, и тиме спречава постоперативни хипоалдостеронизам.