Лечење сексуалне дисфункције

Лечење конгениталне патологије сексуалног развоја састоји се од неколико аспеката. Главно питање је успостављање пола пацијента, одговарајући његовим биолошким и функционалним подацима, узимајући у обзир прогнозу могућности сексуалне активности.

Када одговара поду неразвијене гениталије, одсуство или хируршко уклањање гонадама, као иу поремећаја хормон раста потребно је извршити корекцију формирања Аппроацхинг Нормал фенотип и обезбеђивање нормалног нивоа полних хормона.

Хируршка корекција пода предвиђа формирање спољашњих гениталија, зависно од изабраног пола (феминизирани маскулинизацију или реконструкцију), као и питање судбине гонадама (њихово уклањање, уклањање трбушне дупље или испадање тестиса у скротум). У избору мушког пацијента са тестиса дисгенезу почетном материце уклањање из наше тачке гледишта, не нужно, јер у будућности његово присуство не даје никакве компликације. Неки пацијенти са синдромом некомплетне маскулизације и тестисуларне феминизације морају створити вештачку вагину.

Избор пола, као иу свим случајевима хермапхродитизма, зависи од степена маскулизације спољашњих гениталија и способности тестиса за производњу андрогена. У вези с смањењем осетљивости ткива на андрогене, замена терапије андрогеном не даје увек жељени ефекат. Хируршка корекција у мушким правцима олакшава чињеница да су тестиси најчешће екстра-абдомени, тако да нема потребе за лапаротомијом. Биопсија оба тестиса је неопходна не само за онколошке индикације, већ и за предвиђање њихових функционалних способности.

Хируршка корекција у правцу женске вагине компликује функционалном инвалидности: поред пластике феминизованих од спољашњих гениталија и уклањање тестиса, у већини случајева потребно је направити операцију стварања вештачког вагину. Рад последњих година показао је оправдање једносатних корективних хируршких мера у детињству. Користећи методу сигмоидне колпопоезе, доказали су своју ефикасност не само из положаја функционалних могућности за сексуални живот у будућности, већ и огромног деонтолошког значаја комплетне ране корекције.

Тактика у вези са тестисима до пубертета је јединствена: ако нема промена тумора, њихова вентрофикација се врши. У пубертету, тестиси могу показати непожељну андрогену активност, што доводи до ојачавања гласа, хирсутизма. Затим се уклањају испод коже стомака, где су фиксирани.

Хормонска корекција у избору женског правца развоја је супститутивна, али се од тога разликује са урођеном патологијом сексуалног развоја са ускладиштеним дериватима деривата Муллера. С обзиром на одсуство материце, менструална функција је незаменљива, тако да нема потребе за цикличним увођењем женских полних хормона; они се дају константно, дневно током целог периода који одговара плодном добу. Ово је развој женских секундарних сексуалних карактеристика, допуњујући хируршку рехабилитацију.

Хормонска терапија пацијената са женским цивилним сексом

Када агенеза или у случајевима када тестиса облици хермафродитизма изабран женског пола и тестиса бити уклоњен због онколошких индикације или избегне нежељену андрогенизације, постоји потреба терапијске женски хормон дроге. Лечење је замена (допуњује недостатак ендогеног естрогена). Стога, из доба пубертета, третман се наставља читав период који одговара педигрима. Циљ терапије женских полних хормона - да промовишу правилну формирање женског фенотипа, развој женских секундарних сексуалних карактеристика и репродуктивних органа и спречавају испољавање кастрације синдрома. Код пацијената са недостатком гонадалних пубертета са садржајем гонадотропина расте нагло, одражава пренапонски на хипоталамус-хипофиза системом. Докази о адекватности супституционе терапије лековима женских полних хормона је смањење нивоа гонадотропина крви у нормалу.

Пацијенти примљени под присмотром допубертатного старости, естроген терапија се препоручује да почне најраније у периоду који одговара физиолошком пубертета, узимајући у обзир раст детета и степен коштане старосне јаза од стварних. Када високи и оштри нерешени коштане старости (која је чешће посматрати у синдрому "чист" гонада агенеза и еунуцхоид облика непотпуног маскулинизацији) морају да почну естрогена терапију од 11-12 година. Ово доприноси бржем сазревању скелета и спречава развој субгигантизма и еунухоидних пропорција тела. У ниског раста ( "тернероидние" облик) и мали старост ретардација кост стварног третмана се жели да почне од 14-16 година до затварања "зоне раста" дошло што касније.

Пошто се третман одвија дуго времена, препоручљиво је прописати оралне препарате. Само у случајевима када, из било ког разлога, њихова употреба је непожељно (лошег преносивости, ниска ефикасност) је потребно прибећи парентералну администрацију естрогеном дејства депо препарата (естрадиол дипропионат, естрадиол бензоат, итд П.). Обично имају тенденцију да имитирају постепено повећање њиховог нивоа у периоду пубертета уз терапију естрогена. Третман може да започне или из цикличног (испрекидан) шему или прво у континуитету до индуковане менструације. Континуирано Тип почетак терапија естрогеном ми радије, као и обично на овој позадини се менструалноподобние кровоотделенииа да, по нашем мишљењу, одражава своје хипоталамус циклусе. "Прилагођавање" откривеним сопственим циклусима, даљи третман се може извршити на цикличном распореду од 5. До 26. Циклуса. Наравно, појава менструације индукованих могућа само код пацијената са ускладиштене муллериан дериватима, тј. Е. У агенеза гонада дисгенезу синдрома и тестиса. Код других пацијената, нема потребе за прелазак на ову терапију.

Биогормоналное естрогени терапија и гестагени спроведена касније када развој естрогена имплементације тијела "мета" (дојке, спољна и унутрашња гениталија) постаје довољне и симулиране природне двофазна циклуса. С обзиром на психу пацијената који су присиљени да буду третирани дуги низ година, шему треба поједноставити што је више могуће. Најбољи ефекат даје терапија замене биогормоналними естроген-прогестин лекове се обично користе у здравих жена за контрацепцију (инфекундин, бисекурин, не-овлон и м. П.). Садржај естрогена у њима је довољан да индукује индуковану менструацију и даљи развој секундарних сексуалних карактеристика. Гестагена компонента спречава патолошке манифестације релативне хиперестрогеније (хиперпластични процеси у ендометрију и млечним жлездама).

Добри ефекти смо приметили на комбинацији синтетичких естрогена управе са 12,5% раствора оксипрогестерона капронат 1 мл интрамускуларно на дан 17. Изазване петље. Верујемо чврсто контраиндикована бреакс супституционе терапије женских полних хормона код пацијената са гонадалних агенеза и после кастрације: уклањање хормонске терапије одмах доводи до повећања синдром хипофизе гонадотропних тип активности постцастратион и доприноси своје инхерентне ендокриннообменних и васкуларне поремећаје. Висок ниво гонадотропина може стимулисати појаву метастаза гонадалних тумора. Истовремено, терапији замене естрогена за агенеза гонадама и кастрације за разлику од коришћења ових хормона при складиштењу јајника (нпр као контрацептива или менопаузи поремећаја) не доводи у ризику развоја ендометријума или рак дојке, као доза естрогена лекови нису сабирају са ендогеним естрогеним и не даје високу засићеност тела овим хормонима.

Са недовољним развојем стидне дистрибуције косе у неким случајевима оправдано додатним давањем андрогена, као што је Метилтестостерон (5-10 мг сублингвално за 3-4 месеци са 5. До 26. Циклуса симулираних естрогених лекова). Са очуваном осетљивошћу на андрогене током овог периода, развијају се задовољавајуће сексуалне длаке, иако се развој млечних жлезда може инхибирати. Наша запажања ове групе трају око 30 година. Укључује неколико стотина пацијената са различитим облицима одсуства јајника и постдржавних стања пре предиспозиције.

Добијени резултати дају основу за говор о високој ефикасности принципа замене терапије коју смо одабрали препарацијама женских полних хормона. По правилу се постиже потпуна феминизација фенотипа: уклањају се вегетативни поремећаји карактеристични за кастрацију; Комплекс инфериорности због недостатка сексуалног развоја нестаје; пацијент може створити породицу.

Контраиндикације на супституциону терапију за такве лекове у овој групи пацијената су веома ограничене: то је индивидуална нетолеранција и тешка болести јетре.

Након уклањања гонада о гоноцитомима, нема контраиндикација за постоперативну супституциону терапију за женске полне хормоне. Напротив, ови услови су основа за побољшани третман, јер су гонадни тумори зависни од хормона, а повећана гонадотропна активност после кастрације је непожељна.

Компликације терапије замене хормона биле су ограничене на индивидуалну нетолеранцију према леку, што је захтевало његову замену или прелазак на парентералну примену естрогена. Постојали су ретки случајеви релативне хиперестрогенизације (мастопатија, продужена менорагија). По правилу, повезивање гестагена елиминисало је ове појаве.

Хормонска терапија пацијената са мушким цивилним сексом. Ако пацијенти са различитим облицима хермафродитизма бира мужјака и развој мушких секундарних полних карактеристика спорих или неадекватних, заостаје за "Боне доба" стварни, постоји ризик од формирања евнухоидизма и кршења према врсти кастрације синдрома, постоје притужбе сексуалне слабости, неопходно је да се прибегне до третман са андрогеним лековима.

Насупрот томе, пацијенти са гонадалних дисгенезу са женским фенотипа у је потребна стална терапији замене естрогена због недостатка полних жлезда, мушког пола, као по правилу, изабрани у случајевима када постоји разлог да се претпостави присуство андрогене активности својих тестиса. Терапија код ових пацијената није само замена. Понекад је неопходно стимулисати функцију сопствених гонада од стране гонадотропина. Треба запамтити да прекомерна терапија антитела може проузроковати непожељну супресију ендогене гонадотропне активности и, као посљедицу, смањење функције већ неадекватних тестиса. Према томе, боље је ограничити минимум за одређене дозе пацијената од андрогена, уводећи их са интермитентним курсевима. У неким случајевима, оправдано је мењање терапије са андрогеном и препарати гонадотропина. Према литератури и нашим запажањима, хорионски гонадотропин не само да стимулише леидиговске ћелије, већ такође повећава осетљивост циљних ткива на деловање андрогена. Међутим, велике дозе гонадотропина могу допринијети развоју хијалинозе семиниферских тубула.

Приближне шеме хормонске терапије.

• Континуална терапија замене (са женским фенотипом):
  • а) синестрол на 0,001 г (1 таблета) дневно за 3-6-12 месеци;
  • б) микрофолин-форте на 0.05 мг (1 таблета) дневно;
  • ц) микрофоллин форте 0,05 мг (1 таблета) дневно континуирано, 12,5% раствор оксипрогестерона капронат 1 мл интрамускуларне ињекције сваких 10 дана за 3-6 месеци (у случају маститиса пацијената које немају муллериан изведени структуре) .
• Циклична терапија замене (са женским фенотипом):
  • а) мицрофолин форте на 0.05 мг (1 таблета) дневно од 1. До 20. Дана сваког месеца или од 5. До 26. Дана циклуса;
  • б) микрофолин-форте на 0.05 мг (1 таблета) дневно од 1. До 15. Дана сваког месеца или од 5. До 20. Дана циклуса, трудноће до 0.01 г (1 таблета) 3 једном дневно сублингвално од 16. До 21. Дана или од 21. До 26. Дана циклуса;
  • ц) инфекундин (бисекурин, нон-веллон, итд.) 1 таблета дневно од 1. До 21. Дана сваког месеца или од 5. До 26. Дана циклуса;
  • г) инфекундин (бисекурин, нон-овлон) 1 таблета на дан 1. До 21. Дана у месецу или 5-до 26-дневном циклусу, 12,5% раствор оксипрогестерона капронат 1 мл интрамускуларно он 16. Дан уношења инфекције;
  • е) метилтестостерон 0,005 г 1-2 пута дневно од 1. До 21. Дана или од 5. До 26. Дана циклуса 3-4 месеца под језиком (за развој секундарне косе).
• Андрогенација (са мушким фенотипом):
  • а) метилестостерон 0,005-0,01 г 2-3 пута дневно сублингуално током 1 месеца. Прекидање између курсева - 2-4 недеље;
  • б) хорионски гонадотропин (хориогонин) 500-1500 ЕД интрамускуларно 2-3 пута недељно, током течења од 10-20 ињекција, годишње 2-3 курса;
  • ц) Сустанон-250 (Омнадрен-250) 1 мл интрамускуларно једном месечно, константно (са тешким испуцавањем тестиса као замјенском терапијом);
  • д) 10% раствора тестаната по 1 мл интрамускуларно једном на 10-15 дана трајно (замена терапије).

Клинички преглед пацијената са урођеном патологијом сексуалног развоја је неопходан услов за лечење. У доби пријема, учесталост лекарске посете не може бити више од једном годишње. Посебан значај дијагнозног опажања стиче се код препубертата и пубертета, када се појави питање хормонске корекције физичког и сексуалног развоја. Од старости 7-8 година потребна је годишња радиографија зглобова са радиокарпалним зглобовима да би се проценила динамика сазревања скелета. Са значајним застојем у старости костију од стварне хормонске терапије требало би почети раније. Од посебног значаја је динамика коштане добе код пацијената са ретардацијом раста која примају анаболичке или сексуалне лекове: брзо сазревање скелета захтева смањење дозе или прекид третмана. У односу на узимање полних хормона у пуберталном добу, пацијенте треба прегледати најмање 3-4 пута годишње, у постпуберталном и одраслом добу 2-3 пута годишње.

Важну улогу у посматрању диспанзера игра психолошко и сексуално посматрање. Такви пацијенти тешко толеришу промену доктора, комуникацију са другим специјалистима. За њих је посебно важан повјерљиви контакт са сталним лијечником. Неопходно је нагласити потребу да се поштује строга медицинска тајна дијагнозе: нехватљиво откривање тога може довести до тешких претераности од стране пацијената, до самоубилачких поступака.

Клиничко надгледање треба урадити ендокринолог са учешћем гинеколога, уролога и психонеуролога.

Веатхер повољна за живот на социјалне адаптације ње одређује тачност селекције пола (са интерсексуалним условима), адекватност замене и / или стимулативне хормонске супституционе терапије, која пружа одговарајући развој одабраног пола фенотипа, способност прилагођавања друштву, нормалан сексуални живот и брак. Прогноза за подстицање плодности у огромној већини пацијената је неповољна. Пацијенти који задржавају плодност су ретки изузеци.

Неспособност пацијената са урођеном патологијом сексуалног развоја несумњиво је ограничена у вези са апсолутном или релативном инсуфицијенцијом анаболичког деловања сексуалних хормона. Систематски адекватан третман побољшава. Њена значајнија ограничења се понекад примећују код хромозомских болести, синдрома Шересхевског-Тарнера и Клинефелтера, "обртног" облика синдрома тестикуларне дисгенезе. Неки од ових пацијената имају дефекте не само соматског, већ и менталног развоја, који захтијева избор специјалности која одговара њиховим способностима. Међутим, дисциплина, марљивост и савесност карактеристична за већину таквих пацијената обезбеђују, по правилу, прилагођавање рада. Само појединачни пацијенти у вези са посебностима менталног стања морају бити пребачени у инвалидитет.