Лечење синдрома трајне галактореје-аменореје

Терапија лековима заузима значајно место у лечењу свих облика синдрома сталне галактореја-аменореја хипоталамус-хипофиза порекла. Када аденоми је допуњена или надмеће са неурохирургије или радиотерапије. До 1970-их, ССТА се сматрало неизлечивим. Међутим, овај приказ се променило након увођења у медицинској пракси семисинтетички ергот алкалоида Парлодел (бромокриптин), са особинама хипоталамус и хипофизе агониста допамина (ДА-миметичке), и способности неких пацијената да инхибирају раст пролактина утицајем на апарате пролактотрофов генетску.

Секвенца примене различитих метода третмана и њихов избор у сваком конкретном случају су и даље дискутабилна.

Када је "идиопатска" облик синдрома сталне галактореја-аменореје показано Парлодел третман обнови плодност, нормализацију менструалног циклуса, елиминисањем повезан са хиперпролактинемија сексуалним, ендокриних-метаболички и емоционално и личности поремећаја. Ако је то тачно концепт јединственог болести генезе транзицији "идиопатска" облицима мицроаденомас, Парлодел примена може имати профилактичку вредност.

Парлодел шема полазећи од 1.25 мг (0,5 таблете) лека 1-3 пута дневно уз оброк са даљим повећањем до 2,5 мг (1 таблета) 2-4 пута дневно. У ватросталним пацијентима дозвољене су значајније веће дозе. Појединачна доза Парлодел инхибира секрецију пролактина у просеку од 12 сати. Лек смањује нивое пролактина на нормалне вредности, смањује лака тореиу враћа двофазне менструални циклус. Овулација се јавља у 4-8 недеља третмана. У оним случајевима када је неплодност узрокована само хиперпролактинемијом, опоравак од плодности је могућ у 75-90% случајева. На позадини лечења код већине пацијената смањује се тежина, главобоље су мање честе; неки напомињу смањење сексуалних поремећаја, побољшање емоционалне позадине, смањење акни, сиалореја, нормализација раста длаке. Толеранција лека је релативно добра, може се десити нежељена дејства: мучнина, запртје, загушење носу, вртоглавица. Смањују или прекидају с лечењем, понекад је потребно привремено смањити дози лека. Код пацијената са аденома Парлодел је примарно представља кршење пролактина секреције и смањење величине ћелија тумора, у најмању руку - дистрофичних и дегенеративних промена у ћелијама тумора, до њихове некрозе и на крају - Инволутион ћелије и смањити величину, а понекад - потпуни нестанак тумора. Ефекат лечења зависи од степена диференцијације тумора - што је више диференциран, то је јачи. Рефрацтивити на дроге (м Е. Бр смањи нивое пролактина и са растућим дозама до 25 мг / дан., 10 таблета дневно) је ретка. У том случају, ако је лечење Парлодел, нормализације нивоа пролактина није праћена овулације, комбинованом терапијом овог препарата у комбинацији са гонадотропина или кломифен.

Поремећаји у развоју код деце рођене мајке третиране са Парлодел, не постоји већа у односу на просек у популацији. Лијек нема абортивни ефекат. Неки истраживачи кажу распрострањеност дечака и релативно брз ментални развој у «Парлодел-бебе» групе. Не постоји консензус о трајања непрекидног коришћења Парлодел у невољних трудница немају. Најозбиљнији компликација у вези са дужег коришћења лека, је развој алвеоларног фиброзе, што заиста је изузетно ретка. Доступан као експерименталних података о активацији пролиферативних процеса у ендометријум код пацова са хроничним ординирањем лека иако не могу некритички преносе на клиничку праксу (трајање и дозе примене Парлодел експеримента упоредив са клиничким условима), и даље бити потребне усклађености опрез и периодични (3 -4 месеци, после 12-16 месеци лечења) прекиди у пријему Парлодел са контролом над ниво пролактина. У одсуству ендокриних и метаболичких поремећаја и сексуалних поремећаја у невољних трудница са синдромом перзистентне галактореја-аменореје, вероватно можемо ограничити посматрање без третмана Парлодел јер постоји могућност спонтане ремисије.

Микропролактиноми може третирати као медицински метод, и штедећи хирургија - трансфеноидалнои Микрохируршки ресекције или цриодеструцтион. Неки истраживачи воле Неуросургицал интервенција, други, с обзиром на екстремно реткост прогресивног раста мицроаденомас током трудноће и антипролиферативном утицаја Парлодел, као и без обзира на хируршког лечења могућности хипофизе инсуфицијенције, верују да жели да се труднице са микропролактиномами треба третирати са Парлодел пре трудноће и гестатион период када су знаци прогресивног раста тумора.

Код мацроаденомена са тенденцијом брзог раста, преферира се неурохируршка интервенција. У овом случају, преоперативни третман са парлоделом у случајевима инвазивног раста неоперабилног тумора може смањити инвазију и учинити тумор функционалним. По правилу, чак и након хируршке интервенције пацијента са макроаденомом, потребна је дуготрајна терапија парлоделом. Висока антимитотичка активност лека са овим туморима омогућава успоравање раста, смањење волумена ћелија и фиброз са пролактином.

Када симптоматске форме синдроме упоран аменореја-галактореја Парлоделум ретко користе у ниске ефикасности и патогене терапије у комбинацији са каснијим (тиреоидних хормона у примарној хипотиреозом, кломифен ат Стеин-Левентхал синдром). Индикације за лечење симптома лек-галактореја синдрома, упорни аменореја у позадини системских болести нису развијени, али његова употреба подлеже јетре и бубрега инсуфицијенције, посебно за корекцију менометроррхагиас.

Од лекова домаћа производња за лечење пацијената са синдромом перзистентне аменореја-галактореја успешно примењује абергин (2-бромо-алфа-ергокриптин бета мезилат) у просечној дневној дози од 4-16 мг.

Нови лекови за лечење хиперпролактинемских стања обухватају дуготрајне агонисте допамина - квинаголида и каберголина.

Квинаголид (норпролак) - ерготсодерзхасцхи Дофаминомиметики не припадају класи октабензохинолинов. Селективност лека против Д2 рецептора изазване присуством дофаминомиментицхеского пирролетиламина фармакофором. Са друге врсте ЦНС рецептора и посуда (Д1-допамина, серотонина и алфал-адренергични) квинаголид једва реагује, при чему учесталост и озбиљност нежељених ефеката када се користи је знатно нижи него у лечењу бромокриптин. Биолошка активност квинаголида око 35 пута већи него бромокриптин, је ефикасан у око 50% пацијената отпорних на претходну терапију. Просечна терапеутска доза у зависности од индивидуалне осетљивости од 50 до 150 микрограма дневно и једном добио, по могућству у вечерњим сатима.

Цаберголине (достинекс) је дериват ерголина, који карактерише висок афинитет и селективност за Д2 рецепторе допамина. После поједине примене пролактина супресивни ефекат траје 21 дан, што дозвољава да се 1-2 пута недељно издаје у дози од 0,25-2 мг, у просјеку - 1 мг, у ретким случајевима до 4,5 мг. За преносивост и ефикасност, каберголин знатно премашује бромокриптин, ау неким случајевима и кинааголид. Каберголин и кинааголид, као што је бромокриптин, изазивају регресију (до потпуног нестанка) пролактина који секретира хипеноморфне аденоме. Прелиминарни резултати добијени приликом процене стања деце рођених коришћењем селективних допаминомиметика показали су да ови лекови немају тератогени ефекат. Ипак, за лечење неплодности због хиперпролактинемије, због недостатка информација о дејству дуготрајних агониста допамина на фетус, тренутно је префериран бромокриптин.

Прогноза

Испитивање диспанзера. Са модерним методама лечења, прогноза за живот и одржавање плодности је повољна. Пацијенте са синдромом упорне галактореје-аменореје треба стално пратити код ендокринолога; са пролактиномом, такође је приказано посматрање неурохирурга. У зависности од стања хипофизи одвијају динамичку МП - имагинг (препоручује се) или компјутеризованом томографијом (1-3 године), да би се одредио ниво пролактина (1-2 пута годишње), 1 полугодишња анкета о оцулист и гинеколога.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Спречавање синдрома трајне галактореје-аменореје

Пошто етиологија и патогенеза различитих облика синдрома сталне галактореја-аменореје слабо схваћена, донедавно, спречавање ове болести је развијен. Када је постао свестан водеће улоге хиперпролактинемије у патогенези болести, као превентивно мера почео да препоручи одбијање лека, повећава производњу хипофизе пролактина код пацијената са менструалним неправилности. Довољна замена или корективни терапија ендокриног и не ендокрине болести, против којих је дозвољена развијају хиперпролактинемија, као и спречавање синдрома сталне галактореја-аменореје.