Лечење сколиозе

Према савременим идејама, превенција идиопатске сколиозе је практично немогућа због недостатка опште прихваћене и евидентне теорије њеног порекла, тако да лечење сколиозе захтева правовременост.

Може само да се спречи развој тешких облика болести. У том циљу неопходно је провјерити скрининг дјеце предшколског и школског узраста. Најбољи је метод КОМОТ-а, опрема за коју се развија иу стационарним и мобилним верзијама. Током анкетног истраживања идентификовано је неколико група деце.

• Прва од њих је здрава дјеца која требају само рутински превентивни прегледи.
• Друга - деца која су показала јасну повреду рељефа дорзалне површине пртљажника. Потребан је фокусиран преглед ортопеда, као и спондилографија у стојећој позицији. Подаци спондилографије омогућавају разлику између три подгрупе пацијената којима је потребна и различитих терапијских тактика.
• Пацијенти са деформитетима испод 20 ° требају динамично посматрање ортопеда до доба завршетка формирања скелета са периодичном контролном спондилографијом (1 на сваких 6 месеци).
• Са деформацијом од 20 до 40 степени, указује се на сложени конзервативни третман сколиозе.
• Сколиоза са углом Цобб више од 40 ° се сматра индикацијом хируршке интервенције.

Конзервативни третман сколиозе

Ако се оригинална сцолиотиц лук испод 20 ° напредује, пацијент постаје друга подгрупа но захтевајући лечење. До данас, најбоље је третман сколиозе код ових пацијената у специјализованој интернату, где су деца под сталним надзором педијатар и добили комбинована терапија, традиционално укључујући ортопедске третмана са кичменог истовар и током обуке, корективне и опште вежбање терапије, масаже, пливање , физикална терапија, психолошки олакшање. Важно је нагласити да је употреба технике у арсеналу ручног медицине или друге сличне њима, да исправи облик кичме је апсолутно контраиндикована у свим врстама деформитета кичменог стуба.

Пансион мора бити опремљен инсталацијом за рачунарску томографију, која омогућава смањивање оптерећења зрачењем током контроле. У присуству документованог прогреса сколиозног деформитета, терапија корзетом се показује коришћењем корективних (без фиксирања!) Корзета, који омогућавају активно дејство на деформисану кичму. Корсетотерапија, која обезбеђује стално праћење стања корзета и корективних напора, такође се одвија у специјализованој и интернату. Ако не успе комплекс конзервативно лечење сколиозе због високе потенције сој прогресије, чија вредност прелази 40 ° Цобб, морате узети у обзир период пацијента у Спине клиници за оперативно лечење.

[1], [2], [3], [4]

Корсетотерапија идиопатске сколиозе

Када се развијају принципи изградње протетских и ортопедских средстава за лечење сколиозе, највеће интересовање је у разумевању биомеханичких правилности које одређују очување вертикалног положаја пртљажника.

Код идиопатске сколиозе, маса тела, стварајући статички тренутак у фронталној равни, супротставља се не идентичним, већ различитим напорима паравертебралних мишића. Сходно томе, пацијенту карактерише сколиоза асиметрично деловање телесне тежине и једнострани антигравитацијски рад његових мишића и лигамената.

[5], [6], [7]

Основни принципи изградње корзета

Прво - лечење сколиозе треба да обезбеди смањење деформисања ефекта телесне тежине. Статички маса момената тела може се смањити помоћу спољних подупирача, дуж чега се дио телесне масе преносе директно на карлицу. Овај принцип градње корзета је дуго познат. Међутим, постигнут је значајан утицај истовара са убацивањем наслона за главу повезаних уздужним гумама на карлицу. Примери укључују корзу Милваукее и корзету ТсНИИПП.

Други начин је смањење деформисања утицаја телесне тежине - приступ линије, дужине кога тежина тела тежи, до закривљеног дела кичме. Ово се постиже променом односа дијелова трупа у корзету. Ако пацијент задржи кориговани положај, статички маса масе тела се смањује, што подразумева смањење антигравитационих сила паравертебралних мишића. Као резултат, притисак на пршљенице се смањује.

Већина корзетова који су тренутно у употреби опремљени су прековремено уграђеним гумама. Са стране ових пнеуматика, на хоризонталу делују три хоризонталне силе. Један од њих делује на пртљажник у пределу врха кривине, друга два су усмерена у супротном правцу, примјењују се изнад и испод дијела кривине.

Дакле, постоји неколико основних биомеханичких принципа за изградњу корзета: истоварање кичме, исправљање кривине, задржавање максималних кретања пртљага, активно држање позе у корзету.

Већина модерних дизајна корзета комбинују различите ефекте на кичми. Међутим, највећи значај је повезан са онима који пружају активну активност мишића у корзету.

Милваукее корзет је један од најраспрострањенијих система. Бостонски корзет систем, Стагнфра корзет, Схеде група ортопедских уређаја, ЦСРИИРП корсети.

Стандардни програм ношења корзета за идиопатску сколиозу је 23 сата дневно, заиста је веома мали број тинејџерских пацијената који се слажу са овим програмом. Програми делимичног ношења корзета могу бити ефикаснији од програма за потпуно ношење корзета. Практично се обавља на следећи начин: потпуно носење корзета око 9 месеци (или почетном исправком од 90%) - 6 месеци. Ако су у овом тренутку сви фактори повољни, пацијенту је дозвољено да заврши програм за корзет носеци корзет од 16-18 сати дневно.

Још један тип програма за ношење корзета је само у ноћном сну. У том циљу, средином осамдесетих година прошлог века развијен је лумбосакрални и ортопедски апарат Цхарлестон. Први резултати коришћења овог уређаја упоређени су са резултатима коришћења других нископрофилних ортопедских уређаја.

Сви постојећи програми за корзетотерапију остаје несавршени, јер не могу утицати на елиминацију узрока болести, већ само на неке од својих механичких манифестација.

Разговарање о успјешном исходу лијечења корзетом може бити након дугог времена (у просеку 5 година) након завршетка примјене корзета. Ако се овај резултат постигне код пацијената са ризиком значајног прогресије лука и ако на крају удара корзета величина сколиозног лука није већа него пре почетка лечења.

[8], [9], [10]

Хируршки третман сколиозе

Историја лечења сколиозе

Историја лечења сколиозе је много дуже од историје ортопедије. У папиру Хауард Смитха (2500 пне) описане су болести и повреде градитеља египатских пирамида. Тада су се у древним временима помињале деформације вертебралаца и њихова неизбјежност. Хипократ (460-370 пне) формулисао је начела корекције, примијењених много вијека након тога: попречна компресија на врху грме у комбинацији са уздужним вучењем. Гален (131-201) је увео појмове "сколиоза", "кифоза", "лордоза", "стропхоза" (ротација сколиотског кичма) у праксу. У Асклепиону на Пергамону, где је радио, покушали су исправити деформације кичме активним и пасивним вежбама, укључујући и респираторну гимнастику. Ово су били први кораци у примени медицинске гимнастике. Доктори средњег века нису направили значајне промјене у овом приступу.

Амброисе Паре (1510-1590) је први који је описао конгениталну сколиозу и дошао до закључка компресије кичмене мождине као узрока параплегије. Користио је металне корзете како би исправио деформације кичме. Такве корзете описао је аутор 1575.

Краљевски консултант и декан Паришке медицинске школе Ницолас Андри (1658-1742) деле мишљење Хипократа и тврде да је правилном спиналном столу потребно правилно истезање кичме. Корсети, који су били саставни део тоалета младих даме, по савету Андрија треба мењати док пацијент расте.

Швајцарски доктор Јеан-Андре Венел (1740-1791), акушер и ортопедичар, створио је прву светску ортопедску клинику 1780. Године у Орбу, Швајцарска.

На почетку КСИКС века готово сви познати хирурзи били су ангажовани у лечењу сколиозе. Заинтересовани су за ортопедију, али су специјални успеси постигли протетичари и инжењери. У то доба, браћа Тимотхи и Виллиам Схелдраке постала су познатија у Енглеској, која је у пракси увела корзете са изворима.

У КСИКС веку, широко распрострањена, нарочито у Немачкој, добила је корективну гимнастику у лечењу сколиозе. Швеђанин Петер Хенрик Линг (1776 - 1839) је направио систем вјежби познат као "шведска гимнастика".

Истовремено је започет и развој хируршког лечења сколиозе. Француски анатом и хирург Хенри-Вицтор Боувии (1799 - 1877) 1835. Године, а Париз је био прва миотомија која исправља сколиозу.

1865. Године, енглески лекар В. Адамс описао је у свом предавању тенденцију да ротира пршуте, што доводи до формирања честитог грла у структуралној сколиози. Овај дијагностички приступ и даље носи његово име.

Још један важан допринос проблему лечења сколиозе је направио Енглез Ј. В, Саире (1877), који је применио корективне гипсане корзете који су претходно коришћени само са Поттовом болешћу.

Велику улогу у проучавању деформација кичме игра откривање рендгенских зрака.

На крају деветнаестог века појавили су се хируршки поступци за лечење сколиозе, који се и даље користе у чистој форми или у модификацијама. Чувени немачки хипи Рицхард вон Волкмарм (1830-1889) је произвео прву торакопластику. У Русији, прва торакопластика за грчеву ребру обавио је ПП Вреден, који је до 1924. Године посматрао 15 пацијената.

Фритз Ланге 1864-1952) - аутор методе стабилизације кичме у туберкулозном спондилитису металним жицама које су фиксирале спиноус процесе. Вероватно је ово прво искуство металозимплантације у вертебрологији.

Савремени хируршки третман сколиозе почео је недавно пре Првог светског рата. Апсолутни приоритет припада америчком хирургу Руссел Хиббс (1869-1932). Године 1911. Извештавао је о три случаја туберкулозе, третираних са жлездом, а потом предложио да се ова метода користи у сколиози. Који је спроведен 1914. Године, а 1931. Објавио је резултате спондилодиса код 360 пацијената.

Још један Американац, Јохн Цобб (1903-1967), изумео је метод мерења сколиатске кривине на рендгенском снимку, који се и данас користи. Цобб је био један од оних који су активно уводили методе хируршког лечења сколиозе. Године 1952. Објавио је резултате дорсалне спондилодезе код 672 пацијената у периоду од више од 15 година.

На почетку Другог светског рата, америчка ортопедска асоцијација издала је комитет на челу са шандама, који је покренуо истраживање стања проблема сколиозе и одредио најефикаснији терапеутски метод. 1941. Године ова комисија је дошла до следећих закључака.

Главна тужба пацијената односи се на козметички недостатак. Конзервативни третман сколиозе спречава прогресију сколиозе код 40% пацијената, а код преосталих 60% пацијената деформација напредује.

Корективни третман сколиозе уз вучу и корзете без спондилодиса је неефикасан.

Само-корекција закривљености након спондилодеазе даје шансе за задржавање корекције и позитиван исход,

После овог извештаја оперативни третман сколиозе постао је неспоран. Директну вучу на кичми уз помоћ халоа предложили су Ницкел и Репу 1959. Године. Овај уређај је пронашао примену и преоперативну припрему пацијената са сколиозом и кифозом.

Велики допринос развоју хирургије сколиозе направили су амерички ортопедисти Јохн Мое. Године 1958. Објавио је резултате дорсалне спондилодезе код 266 пацијената. У овом раду, Мое је нагласио потребу за темељитим уништавањем лукавих зглобова на подручју спиралне фузије са просторијом и подручјем дефекта додатних графта. Ова техника је омогућила смањење броја неуспешних исхода са 65 на 14%,

1955. Године први пут операција епифизе обавио је познати енглески ортопедиста Р. Роф. Покушао је ограничити раст пршљенова и висине на конвексној страни деформације и на тај начин постићи самофреквенцију кривине у процесу даљег раста пацијента.

Оснивач руске вертебрологије Иа.Л. Тсивиан, а 1961, по први пут, користио је сколиозну вентралну спондилодису (ауто- или алохти). Сврха операције је ограничити континуирану торзију пршљенова, а тиме и прогресију деформитета. Оперативна интервенција заснована је на идеји великог руског ортопедисте В.Д. Цхаклин.

Идеје о унутрашњој метални корекцији пиву, лети у ваздуху. Треба поменути развој Аллан, предложио је врсту прикључка два И-облика носача које се монтирају на попречне процесима пршљенова на конкавне крају деформације и придружио шупље цилиндрично шипку (у даљем тексту побољшана Казмин АВ); ендокорректори Вејсфлог (1960) и Венгер (1961), пролећни ендоцоррецтор А. Груца (1958). Сви ови уређаји сада представљају само историјски интерес. Први спинална инструменти користи до сада, а сматра се златним стандардом у хируршком лечењу сколиоза - замисао Пола Кандалл Харрингтон (Хоустон, Текас).

Лечење сколиозе и ЦДИ технике у посебним случајевима

Крута, ригидна торакална и тораколумарна сколиоза

Ова група треба да садржи сколионске деформације од око 75-90 ° Цобб. У ових сојева деротируиусцхи маневар или неефикасни или практично неизводљиво због грубе торзионих промене на врху примарног лука кривине У том смислу, аутори предложили метод, техника се зове три штапа.

Две шипке на конкавној страни - неједнаке дужине. Једна - између крајњих пршљенова лука (дуга), друга - између средњих пршљенова (кратка). Прво се поставља кратка дужина од 6-8 цм. Дуги стуб је претходно савијен према нормалном сагиталном профилу торакалне и лумбалне кичме. Напори за дистракцију примењују се на обе шипке. Затим, две ДТТ шипке су везане и привучене једна другој како би се смањио угао деформације. Стаб на конвексној страни, пре-закривљени, постављен је у стању компресије куке, као што је горе описано. На крају операције, дуги шипови су повезани са још два ДТТ-а.

У оним случајевима где спондилограми са бочним нагибом показују екстремни степен ригидности деформације, неопходно је извести припремну интервенцију у циљу мобилизације кичме. Може се састојати од ексцизовања интервертебралних дискова током главног лука укрштања и / или дорзалне мобилизације (дисекција лигаментног апарата, ресекција зглобних процеса). Обе операције (мобилизација и корекција помоћу ЦДИ алата) обављају једну фазу.

Двоструке деформације у грудима

Проблем је у томе што је неопходно исправити оба лука са рестаурацијом цијеле торакалне кифозе. Према томе, не можете окренути шипку на оба лука и један смјер. Постоје два начина за решавање овог проблема.

• Први начин је на конкавне страни доњег торакалног лука у уобичајени начин и куке монтирано за ротацију на шипки и формирања кифоза, као у типичном торакалних деформација. Онда је штап се имплантира на конкавне стране кривине врха да поврати кифоза од деротатион, али штап мора бити дуго, да би могли да искористе и конвексна кривина ка дну, и на овом нивоу мора пусх род неутралан дно заобљени вертекс да побољша де ротацију. На доњем крају конвексне стране доњег пршљена лука монтиран хоок рад, наравно, на компресије. Коначно, на конвексној страни горње кратког штапа имплантиран кривине у вези са оним који се налази на дну конектора у удубљење туш.
• Други начин је да употријебите двије дугачке штапове савијене у складу са потребним сагитталним контуром кичме и конзистентно их убаците у куке, примјењујући само вучу и притисак, али не и де-ротацију. Корекција ће се добити само дуж оса оба шипка.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лумбална ципова сколиоза

Да бисте вратили или одржавање нормалне сагиталних контуру лумбалне кичме потребно је да окупи полудузхки кичму, и зато свака дистрагируиусцхее силе на конкавне стране соја бити штетан. Да би се постигао жељени резултат, корекција се врши примјеном компресије на конвексној страни лука. Први штап се уводи у кукице на конвексној страни лука, након што је савијена под нормалним лумбални лордозе, а затим ротира тако да врх лук слабинског и вентрално пребацио у средњој линији. То се постиже корекцијом микроплана. Многи хирурзи више воле да користе вијке за педикулацију уместо кукица у одјељку кичме кичме - на врху лука или у пределу кичменог пршљеника. Ово даје већи степен корекције и сигурније поправља резултујуће дејство.

Друга шипка, мање закривљена од прве, уграђена је на конкавну страну кривине у режиму дистракције. Требало би повећати отварање конкавне стране и нешто ојачати детентацију помицањем апикалне пршљенице у дорзалном правцу. Изградња се завршава инсталирањем два ДТТ-а.

Трчање деформација

Ова категорија обухвата деформацију више од 90 °, Генерално, такве деформације - резултат малигну прогресије инфантилне и малољетничке сколиозе, нетретиране или неадекватно третиране (нпр мануелним терапијом). Веома често, магнитуда ових деформација достиже 130 ° -150 ° Цобб, што је праћено грубом дисторзијом облика пртљажника. Грудни кош се помера према конвекситету сколиозног лука и дистално тако да доња ребра потоне у шупљину велике карлице. Деформација скелета са неизбежношћу утиче на функције унутрашњих органа (првенствено срца и плућа).

Општа мобилизација од најважнијих структурно изменити лука у облику ексцизијом 4-6 МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК вам омогућава да се уз помоћ ЦДИ веома значајна корекција као стварне деформације, а остатак тела у великој мери смањује естетски недостатак. Препоручљиво је обављати обе интервенције под истом анестезијом. У почетку, вентрални приступ се врши помоћу дисцектомије и вентралне фузије међуфотока, за које је оптимално користити аутографтове из ресектираног ребра. Корекција деформације помоћу ЦДИ инструментације и дорсалне спондилодезе врши се аутотензијом. У случајевима занемарених деформација, изузетно је важно формирати горње и доње хватаљке, од којих свака мора укључивати најмање четири куке. Апикалне и средње куке играју нешто мању улогу, посебно зато што је њихово постављање тешко са анатомским променама које карактеришу екстремни степен торзије.

Донекле радикалнији третман сколиозе са најтежим деформитетима кичме користи Токунага и сар. У току вентралне интервенције, спонична кост се потпуно уклања из тела кичме на врху деформитета и одговарајућих међувербних дискова. Као резултат тога, формира се значајна шупљина, чији зидови представљају завршне плоче хируршких тела. Постављен је аутостој - даљинска спужвасту кост и фрагменте резидованог ребра. Овом техником, према ауторима, омогућава се већи степен покретљивости кичме, ау будућности - поуздан костни блок током лука кривине.