Лечење срчане инсуфицијенције

Лечење срчане инсуфицијенције је усмерен на повећање контрактилност миокарда, елиминација (задржавања течности) стагнација, нормализација функција унутрашњих органа и хомеостазе. Наравно, предуслов је лечење основне болести која је узроковала срчану инсуфицијенцију.

Општа тактика и принципи лечења хроничног срчане инсуфицијенције

Циљеви за лечење хроничне срчане инсуфицијенције су следећи:

• елиминација симптома болести - краткотрајан удах, палпитација, повећан умор, задржавање течности у телу;
• заштита циљних органа (срца, бубрега, мозга, крвних судова, мускулатуре) од пораза:
• побољшање квалитета живота;
• смањење броја хоспитализација:
• побољшана прогноза (продужење живота).

У пракси је најчешће само први од ових принципа, што доводи до брзог повратка декомпензације и поновне хоспитализације. Концепт "квалитета живота" треба дефинисати одвојено. Пацијентова способност да живи у истом пуном животу као његови здрави вршњаци који су у сличним друштвеним, економским и климатским условима. Промене у квалитету живота нису увијек паралелне са клиничким побољшањем. Дакле, постављање диуретика праћено је клиничким побољшањем, али потреба да се "прикачи" на тоалет, нежељени ефекти лекова погоршавају квалитет живота.

Физичка рехабилитација пацијената заузима важно место у комплексном лечењу пацијената са хроничном срчаном инсуфицијенцијом. Оштро ограничење физичке активности оправдано је само у периоду развоја леве коморе. Иза акутној ситуацији одсуство стреса доводи до структурних промена у скелетних мишића, који су и сами модификоване у хроничне срчане инсуфицијенције, Разусловљавање синдром и у будућности - у немогућности да обавља физичку активност. Умерена физичка обука (ходање, трчање, тренинг бицикла - за старију децу), наравно, на позадини терапије, може смањити садржај неурохормона. Повећати осјетљивост на лијечење лијекова и толеранцију стреса, а самим тим и побољшати емоционални тон и квалитет живота.

Са срчаним попуштањем ИИ Б-ИИИ фаза показује постављање строгог постеља: сви покрети у кревету које дете проводи уз помоћ медицинског особља или родитеља. Овакав режим је потребан као спречавање тромбоемболијских компликација, нарочито када је на миокардију погођен запаљен процес.

Проширенији режим је кревет који подразумијева самостално покретање дјетета у кревету. Дете може читати, извлачити, 45 минута да заврши обуку. Ово је прелазна верзија режима, прописана је за срчану инсуфицијенцију ИИ стадијума, уз појаву позитивне динамике.

Лагани кревет, омогућавајући дјетету да оде у тоалет, игра просторију, посјети трпезарију, одреди срчану инсуфицијенцију ИИ стадијума. Са тенденцијом на позитивну динамику и практичном одсуству знакова срчане инсуфицијенције у миру, прописан је просторни режим.

Поред физичког одмора, дијете треба створити окружење. Колико год је могуће поштовати његову психу, пружити индивидуалну бригу. Најбоља опција је постављање дјетета у посебну просторију уз ангажовање родитеља да се стара о њему.

Од великог значаја је терапија кисеоником: старија деца могу да примају влажни кисеоник из кисеоничког система, мала деца смештена су у кисеоник.

Исхрана срца

Исхрана у срчане инсуфицијенције, осим карактеристика узраста наведених производа по могућству обухвата парне јела за обраду изузетака ектрацтивес: зачине, пржена, јак чај, кафа, пушио, масно месо, риба, јаја, итд Ограничити или искључити производе који доприносе надутости :. Пасуљ, грашак, кељ, понекад хлеб, итд се препоручује да веће коришћење производа који садрже калијум, као што кајсија, сувим кајсијама, шљиве. Што се тиче кромпира као производ богат калијумове соли, треба да буде опрезнија, јер висок садржај скроба у овом производу, као и високим садржајем угљених хидрата у слаткиша, пекарских производа, чиме се смањује покретљивост црева и довести до опстипације, што може значајно да погоршају стање пацијента, присиљени или присиљени да буду у стању хиподинамије. С обзиром на то, да је сврсисходно именовање млечних производа (јогурт, јогурт) и поврћа. Са тешким условима, можете повећати број оброка на 4-5 пута или више. Посљедњи оброк би требао бити 2-3 сата прије спавања.

Количина со кухињске соли је ограничена на 2-4 г / дан, почевши од ИИ фазе срчане инсуфицијенције. У ИИ Б и ИИИ фази са израженим едематским синдромом за кратко време могуће је поставити ахлоридну дијету. Осим тога, код пацијената са тешком едематозног синдромом је изведена 1-2 пута 7-10 дана гладовања дана, укључујући и исхрани сира, млека, компот, јабуке, суво грожђе (или сувим кајсијама), воћни сок. Циљ дана поста је олакшати рад срца и других органа на позадини смањене количине хране и течности.

Истовремено, у зависности од ограничења одређених врста производа, најбоље је придржавати се "кардиотрофичне" исхране са високим садржајем високо квалитетног и лако сварљивог протеина.

Водни режим захтева одређена ограничења, почевши од ИИ А фазе срчане инсуфицијенције, узимајући у обзир диурезу: количину течности пијаних и издвојених. Међутим, ваља имати на уму да је ограничење течност је више од 50% дневног потребе не обезбеди формирање "метаболичког" количина урина, постоји кашњење од шљаке у телу, што доприноси погоршању стања пацијента здравља и срчане инсуфицијенције.

Лијекови за срчану инсуфицијенцију

Последњих година, третман срчане инсуфицијенције се донекле променио. Препоручити лекове усмерене на различите везе патогенезе синдрома срчане инсуфицијенције.

Срчани гликозиди

Један од главних група лекова - кардијалне гликозиде - кардијалне агенти биљног порекла (Фокглове, ђурђевка, Скуилл, спринг Адонис ет ал.) Са следећим механизма дејства:

• позитиван инотропни ефекат (повећање контрактилности миокарда);
• негативна хронотропна дејства (успоравање срчане фреквенције);
• негативна дромотропна дејства (успоравање проводљивости);
• позитивна бутмотропна акција (повећање активности хетеротопичних жаришта аутоматизма).

Срчани гликозиди такође повећавају гломеруларну филтрацију и повећавају покретљивост црева.

Срчани гликозиди делују на срчане мишиће кроз специфичан ефекат на рецепторски апарат, пошто је само 1% ињектираног лека концентрисано у миокардију. У деведесетим годинама радови су препоручивали ограничену употребу дигоксина са заменом не-гликозидних инотропних стимуланса. Ова пракса није била широко коришћена због немогућности дуготрајне терапије лечења са таквим лековима, па су једини лекови који повећавају контрактитет миокарда, који су остали у клиничкој пракси, срчани гликозиди. Предиктори доброг деловања дигоксина - ејекциона фракција мања од 25%, кардиоторакни индекс више од 55%, неисхемијски узрок хроничне срчане инсуфицијенције.

Срчани гликозиди може бити повезана са крвног албумина, онда се апсорбују углавном у цревима да делују спорије (дигоксин, дигитоксин, изоланид) и приказане су генерално код хроничне срчане инсуфицијенције, а изгледа да делимично претварају у дигитоксин дигоксин. Поред тога, дигитоксин је више токсичан, па се у клиничкој пракси користи дигоксин. Израчунавање дигоксина врши се неколико метода. Представљамо метод којим користимо у нашој клиничкој пракси: засићени дигоксин доза 0,05-0,075 мг / кг телесне тежине до 16 кг и 0,03 мг / кг телесне тежине преко 16 кг. Доза засићења се даје у року од 1-3 дана, 3 дозе дневно. Дневна дневна доза је 1 / 6-1 / 5 засићене дозе, дају се у 2 дозе. На листи састанака, треба одредити брзину срчане фреквенце код којих дигоксин не треба дати. Тако је пацијент који прими дигоксин под сталним медицинским надзором. Ова потреба за контролу произлази из чињенице да се фармаколошке особине дигоксина се лако промењен под утицајем различитих фактора и евентуално индивидуални предозирања дрогом. Према Б.Е. Вотцхала, "срчани гликозиди - нож у рукама терапеута," и именовања срчаних гликозида је клинички експеримент, у којем "морамо упорно и марљиво да изаберете жељени дозе највише одговара у сваком случају срчаног гликозида." Код хроничне срчане инсуфицијенције срчани гликозиди су прописани већ у стадијуму ИИ А.

Срчани гликозиди, који нису повезани са крвним протеином, делују брзо, примењују се интравенозно. Ови препарати [стропхантхин К, љиљан траве гликозиде (Коргликон)] су приказани углавном на оштре или симптоматска срчане инсуфицијенције (тешке инфекције, озбиљан курса соматске патологије). Требало би узети у обзир специфичност уабајин-К да делује директно на АВ везе, кочења импулса провођење, а ако нису правилно рачунање дозе могу изазвати срчани удар. Ђорђе биљног гликозида (коргликон) нема овакав ефекат, тако да је рецепт за овај лек тренутно преференција.

Средином 1970-их, АЦЕ инхибитори су се појавили у клиничкој пракси. Главни Физиолошки значај ових лекова је следећи: АЦЕ инхибиторну активност, обезбеђује лек администриран групе доводи до нарушавања формирања ангиотензина ИИ - моћног вазоконстриктором. Стимулатор пролиферације ћелија, поред тога, промовише активацију других неурохормоналних система, као што су алдостерон и катехоламини. Према томе, АЦЕ инхибитори имају вазодилатне, диуретичке, антитацхиокардне ефекте и могу смањити пролиферацију ћелија у циљним органима. Још више њихове вазодилататор и диуретик ефекти повећан због блокаде уништавања брадикинина, који стимулише синтезу и бубрега вазодилататорни простаноиди. Елеватед брадикинин блокирање процеси неповратних промене се јављају у ЦХФ у миокарда, бубрега, васкуларни глатки мишићи. Посебно ефикасност АЦЕ инхибитора одређује њихову способност да на крају блокирају циркулишуће Неурохормон, који не само утичу клиничког стања болесника, али и да заштити циљних органа из иреверзибилних промена које се дешавају са прогресијом хроничне срчане инсуфицијенције. Именовање АЦЕ инхибитора показано је већ у почетним фазама хроничног срчана инсуфицијенција. Ефикасност (позитиван ефекат на симптоме, квалитет живота и прогнозе болесника са хроничном срчаном инсуфицијенцијом) и четири сигурност АЦЕ инхибитора, користи у Русији (каптоприл, еналаприл, рамиприл, Трандолаприл) је сада потпуно доказана. У педијатријској пракси, каптоприл се најчешће користи. Додијелите нехиготензивне дозе лијека, у износу од 0,05 мг / кг дневно у 3 дозе. Трајање употребе лека зависи од индикација хемодинамике. Нежељени ефекти - кашаљ, азотемија, гиперкалиемија, артеријска хипотензија - су релативно ретки.

Диуретики

У погледу медицинске медицине засноване на доказима, диуретици су најискренији лекови за лечење болесника са хроничном срчаном инсуфицијенцијом. То је углавном због чињенице да у складу са етичким кодексом није могуће спровести плацебо-цонтроллед студије, као што је укључено у контролној групи болесника са хроничном неуспех срца је познато да је у стању да прими диуретици. Приликом одлучивања о избору диуретици лекара је важно да се превазиђе стереотип да диктира именовање диуретик сваком пацијенту са хроничном срчаном инсуфицијенцијом. Мора се чврсто схватити да су диуретици назначени само код пацијената са хроничном срчаном инсуфицијенцијом. Имају клиничке знаке и симптоме прекомерне задржавања течности у телу.

Диуретици доприносе истовременом истовару срца. Међутим, опрез код прописивања лекова ове групе диктирају сљедеће одредбе:

• диуретици активирају неурохормоне који промовишу прогресију хроничне срчане инсуфицијенције, нарочито активирањем ренин-ангиотензин-алдостеронског система:
• диуретици узрокују електролитске поремећаје.

С обзиром на ове одредбе, диуретици се не могу приписати патогенетски оправданим средствима лечења хроничне срчане инсуфицијенције, али и даље су суштинска компонента третмана. Тренутно су идентификоване главне тачке у постављању диуретика: употреба диуретика заједно са АЦЕ инхибиторима, именовање најслабијег ефикасног диуретика код овог пацијента. Именовање диуретика треба свакодневно вршити у најмању дозу, што омогућава постизање неопходне позитивне диурезе.

Пракса прописивања "шокова" доза диуретика 1 пута за неколико дана је зачарана. И тешко је да пацијенти трпе.

Тактика диуретицког третмана подразумева две фазе.

• Активна фаза - елиминација вишка течности, која се манифестује у облику едема. У овој фази, потребно је створити присилно диурезу са вишком излученог мокраће преко конзумиране течности.
• После постизања оптималне дехидрације пацијента идите у фази подршке лечења. Током овог периода, количина течног пијанца не би требало да пређе количину излаза урина.

У механизму деловања диуретика, главна улога припада процесима који се јављају у нефрону. Диуретици се обично прописују почевши од ИИ стадијума Б-ИИИ срчане инсуфицијенције. По правилу, они комбинују постављање моћних диуретика, узрокујући максималне натријумове нерезиде и диуретике који штеде калијум (спиронолактон). Заправо, спиронолактон (веросхпирон) - није јак диуретик, већ има повећан ефекат заједно са петљом и тиазидним диуретиком. Већи патогенетски значај спиронолакона има антагониста алдакона, тј. Као неурохормонални модулатор, блокирајући систем ренин-ангиотензин-алдостерон. Спиронолактон се прописује у првој половини дана, обично у 2 дозе. Главне нежељене реакције могу бити хиперкалемија која захтева контролу и андрогена својства лекова који узрокују гинекомастију у 7-8% случајева.

За моћне диуретике спадају фуросемид (ласик) и етакринска киселина. Третман почиње именовањем фуросемида у дози од 1-3 мг / кг тјелесне тежине дневно у 3-4 сесије. Можда као усмени. И интрамускуларну ињекцију лека. Етакриновујују киселину (Урегит) се користи у истим случајевима као фуросемид, нарочито код деце са развојем рефрактора, дуго примљеног фуросемида.

Хидрохлоротиазид (хидрохлоротиазид), се односи на благом диуретичким акције, је прописана за Корак А ИИ срчане инсуфицијенције самостално или у комбинацији са спиронолактон, хидроцхлоротхиазиде максимална доза је 1-2 мг / кг телесне тежине.

Напунити калијума излаз из тела када додељује највише диуретике прописане од производа који садрже довољно велике количине калијумове соли, лекови као што су калијум и магнезијум аспартат (Панангинум, аспаркам), калијум ацетат (10%) орално. Имајте на уму да је задатак калијум хлорида орално неприхватљив, јер овом препарату има улцерогениц дејство на слузокожу гастроинтестиналног тракта.

Можете почети лечење са нижим дозама диуретика са њиховог постепеног повећања, што омогућава да се прилагоди дозу појединачно, а не изазива брзо приближавање течности и електролита абнормалности. Поред тога, повећање вискозитета крви доприноси тромбози. Када се стање стабилизује, можете прећи на интермитентни третман са диуретицима.

Треба напоменути да је све што је горе наведено о постављању диуретика савјетодавно по природи, сваки појединачни случај се третира појединачно.

Остали лекови

Употреба бета-блокатора за лечење хроничне срчане инсуфицијенције се заснива на чињеници да повећа хемодинамски функцију срца да повећа густину бета-адренергичких рецептора срца, која се обично нагло смањен у болесника са хроничном цонгестиве хеарт фаилуре. Треба напоменути да употреба бета блокатора код деце је ограничено на недостатак уверљивим студија података мултицентрична као смањују ризик од инфаркта контракције и минутног волумена срца у условима постојеће срчане дисфункције.

Употреба вазодилататора других група, посебно нитрата, тренутно се не користи у педијатријској пракси.

За лечење срчане инсуфицијенције према индикацијама, можете користити глукокортикоиде, кардиотропне лекове, витаминске комплексе и мембране за стабилизацију лекова.

У синдрому хроничног срчане инсуфицијенције, лекови који побољшавају метаболичко стање миокарда су од великог интересовања. С обзиром на то, интересовање за производе из магнезијума доживљава друго рођење. Магнезијум - универзални регулатор енергије, пластике, метаболизма електролита, природног антагониста калцијума. Промовише фиксацију калијума у ћелији и осигурава поларизацију ћелијских мембрана, чиме контролише нормално функционисање ћелије миокарда на свим нивоима, укључујући регулисање контрактилне способности миокарда. Природни извори хране, по правилу, нису богати магнезијумом, стога, за употребу у терапијској пракси, препоручује се употреба препарата магнезијум-магнерот. Својим именовањем, као што показују експериментални подаци, повећава се контрактибилност леве коморе.

Магнерот Специфичност припреме је да присуство у структури молекула Оротиц киселине доприноси најбоље, у поређењу са другим лековима, пропустљивост магнезијума јонима у ћелију и фиксирање мембране АТП. Поред тога, лек не узрокује или погоршава интрацелуларну ацидозу, која се често јавља са отказом срца. Лекови се прописују за 4-6 недеља. С обзиром на то да лек нема значајне контраиндикације и прописује се чак и током трудноће и лактације, то је све више могуће давати деци са срчаним попуштањем. Дозе су просечно 1 таблете 2-3 пута дневно.