Срчана инсуфицијенција код деце

У литератури и клиничкој пракси, појам "циркулаторне инсуфицијенције" се широко користи, у ствари то је поремећај циркулације повезан са два главна фактора:

• смањена контрактитета миокарда;
• слабљење тоничног стреса периферних посуда.

Слабљење тоничне тензије периферних посуда је, по дефиницији, васкуларна инсуфицијенција. Најчешће се изолује у практично здравим појединцима са феноменима вегетативне дистоније са смањеном симпатичном подршком и релативном доминацијом парасимпатичких утицаја, тј. Код асимптотикотоније, као и код особа са примарном истинском преваленцијом парасимпатичког утицаја вегетативног дела централног нервног система. Наравно, васкуларна инсуфицијенција може бити секундарна и манифестована у акутним и хроничним инфекцијама, ендокринској патологији, хроничном току неинвазивних болести, укључујући и оне са кардиоваскуларном патологијом.

Водећи клиничке знаке васкуларне инсуфицијенције - бледилом, вртоглавица, ау екстремним ситуацијама - губитак свести (васо-вагусне синкопа), као последица смањења крвног притиска на ниској периферне васкуларне резистенције. Васкуларна инсуфицијенција није праћена кратким дахом, тахикардијом; никада не примећују повећање јетре, нема периферних едема и других знакова стагнирајућих појава. Границе релативне срчане тупости нису проширене, срчани звуци могу бити гласнији због недовољног пуњења комора срца. У васкуларном облику циркулаторног отказа, контрактилна функција срца није оштећена. У особама са органском кардијалном патологијом, васкуларна инсуфицијенција је последица срчане инсуфицијенције. Комбинација васкуларних и кардијалних облика циркулаторне инсуфицијенције се назива кардиоваскуларна инсуфицијенција.

Сам концепт срчане инсуфицијенције може се дефинисати на следећи начин:

• стање узроковано повредом интракардијске и периферне хемодинамике, повезане са смањењем контрактилности миокарда;
• стање узроковано неспособношћу срца да преведе венски прилив у одговарајући срчани излаз.

Заправо, друга дефиниција је хемодинамичка основа клиничких знакова срчане инсуфицијенције.

Постоје два облика срчане инсуфицијенције: акутна и хронична. Акутна срчана инсуфицијенција се јавља код инфаркта миокарда, акутног отказивања митралног или аортног вентила, руптуре зидова леве коморе. Акутна конгестивна срчана инсуфицијенција може довести до компликација током хроничног срчаног удара.

Јер често говоримо о хроничном срчаном инсуфицијенцијом, дајемо још једну дефиницију: хроничном срчаном инсуфицијенцијом - синдром који се развија као последица различитих болести кардиоваскуларног система, што доводи до пропадања пумпне функције срца (мада не увек), хронични Хиперацтиватион од неурохормонал система, манифестује отежаним дисањем , палпитације, повећан умор, ограничење физичке активности и прекомерно задржавање течности у телу.

ИЦЦ кодови 10

Према ИЦД 10, срчана инсуфицијенција се односи на ИКС класу: болести циркулаторног система. Код 150: конгестивна срчана инсуфицијенција - 150.0, леве коморе - 150.1.

Епидемиологија срчане инсуфицијенције

Потреба за решавањем овог проблема диктирана су из следећих разлога:

• лошу прогнозу синдрома;
• ризик изненадне смрти је 5 пута већи него код популације;
• Преживљавање пацијената са хроничном срчаном инсуфицијенцијом од 5 година је мање од 50%;
• број пацијената са асимптоматским путем (асимптоматска дисфункција лијеве коморе) знатно премашује број пацијената са клинички значајним хроничном срчаном инсуфицијенцијом.

Приказане позиције односе се на одраслог контигента пацијената. Прецизна статистика о броју пацијената, а још више деце са хроничном срчаном инсуфицијенцијом у Украјини не постоји.

Узроци срчане инсуфицијенције

У аспекту старости, етиолошки фактори срчане инсуфицијенције могу бити сљедећи:

• период новорођенчета: урођени дефекти срца, по правилу, на овом старосном комплексу, комбиновани и комбиновани;
• Деца старости:
  • Урођене срчане мане, конгенитални миокардитис - рано (фиброеластоза ендокарда и миокарда) и касно;
  • стечена валвуларна болест срца, у овом добу - као последица инфективног ендокардитиса;
  • акутни миокардитис.

Узроци срчане инсуфицијенције

Патогенеза срчане инсуфицијенције

У овом раду говоримо о хроничном срчаним попуштањима. Ово је због чињенице да, строго гледано, акутна срчана инсуфицијенција без претходног дуготрајног срчана обољења често није испуњена у клиничкој пракси. Пример оваквог стања може бити вероватно акутни миокардитис реуматског и не-реуматског порекла. Чешће акутна срчана инсуфицијенција настаје као компликација хроничног можда у позадини једног интерцуррент болести и карактерише брзом развоју појединца и озбиљности симптома срчане инсуфицијенције, што доказује декомпензацију.

У раним фазама поремећене функције срца или срчаног удара, периферна циркулација остаје адекватна потребама ткива. Ово је олакшано повезивањем примарних механизама адаптације већ у раним, предклиничким стадијумима срчане инсуфицијенције, када још увијек нема очигледних притужби, а само пажљиво испитивање омогућава утврђивање присуства овог синдрома.

Патогенеза срчане инсуфицијенције

Класификација срчане инсуфицијенције

Акутна и хронична срчана инсуфицијенција може бити леви вентрикуларни и десни вентрикуларни, међутим обе коморе се често развијају истовремено, тј. Укупна срчана инсуфицијенција. Тренутно се у нашој земљи користе двије класификације у процени срчане инсуфицијенције код одраслих.

Класификација Н.Д. Стражешко и В.Кх. Василенко преузима следеће фазе.

• И фаза - латентна срчана инсуфицијенција, откривена само уз физички напор.
• Фаза ИИ - обележена продужена срчана инсуфицијенција (стагнација у малом и / или великом кругу), симптоми се изражавају у миру:
  • ИИ А - повреде хемодинамике су слабо изражене, у једној од одјељења (у великом или малом кругу кружења):
  • ИИ Б - дубоке повреде хемодинамике - крај дугог стадијума, учешће великих и малих кругова циркулације:
• ИИИ фаза, коначне - дистрофичне промене у органима са тешким хемодинамским поремећајима, трајне промјене у метаболизму и неповратне промјене у структури органа и ткива.

Класификација срчане инсуфицијенције

Симптоми срчане инсуфицијенције

Један од најранијих и најкарактеристичнијих знакова срчане инсуфицијенције леве коморе је кратак дах. У почетку, кратак удах се јавља само уз физичку активност, брзо ходање, трчање, пењање степеништа итд. У будућности се такође појављује у миру, интензивирајући се са промјеном положаја тијела, током разговора и једења. Краткоћа даха, због срчаних болести, повећава се у хоризонталној позицији пацијента. Стога, деца са срчаном инсуфицијенцијом прихваћају присутну полусидну позицију (ортопнеја), у којој се осећају олакшање.

Да би десне коморе неуспеха и карактерише субјективним симптомима као што су умор, слабост, поремећаји спавања и других Кашаљ, недостатак даха, цијаноза., Обично изражено у различитим степенима, и често не одговарају тежини стагнације у оптицају. Они често зависе од природе основне болести која лежи у недостатку правих подјела.

Симптоми срчане инсуфицијенције

Дијагностика

Дијагноза отказа леве коморе такође се заснива на подацима из инструменталних истражних метода. Дакле, најсформативнији у овом погледу су подаци ЕКГ-а: величина шупљине левог атриума, леве коморе, величине ејекционе фракције. Са отказом леве коморе, ови индикатори могу значајно да варирају. Значајно повећање у леве преткоморе, обично одражава висок степен загушења на плућне циркулације и поклапа се са клиничким знацима плућне хипертензије. У неким случајевима повећање лијевог атриума је важније од повећања леве коморе.

Када се процењује тежина срчане инсуфицијенције, не треба заборавити на опште методе физичког испитивања, посебно на карактеристике крвног притиска. Индекси артеријског притиска код срчане инсуфицијенције могу указивати на озбиљност стања пацијента. Према томе, смањење срчаног излаза доводи до смањења систолног притиска.

Дијагноза срчане инсуфицијенције

Лечење срчане инсуфицијенције

Лечење срчане инсуфицијенције је усмерен на повећање контрактилност миокарда, елиминација (задржавања течности) стагнација, нормализација функција унутрашњих органа и хомеостазе. Наравно, предуслов је лечење основне болести која је узроковала срчану инсуфицијенцију.

Општа тактика и принципи лечења хроничног срчане инсуфицијенције

Циљеви за лечење хроничне срчане инсуфицијенције су следећи:

• елиминација симптома болести - краткотрајан удах, палпитација, повећан умор, задржавање течности у телу;
• заштита циљних органа (срца, бубрега, мозга, крвних судова, мускулатуре) од пораза:
• побољшање квалитета живота;
• смањење броја хоспитализација:
• побољшана прогноза (продужење живота).

Лечење срчане инсуфицијенције

Компликације срчане инсуфицијенције

Компликације могу бити повезане у различитим стадијумима срчане инсуфицијенције. Како се ниво срчане инсуфицијенције повећава, компликације се дешавају чешће и чешће се јављају. Неке компликације могу постати директни узрок смрти.

Истинска хипонатремија се развија са продуженом употребом диуретика на позадини без исхране. У овом случају садржај натријума у серуму је мањи од 130 ммол / л. Постоји болна жеђ, смањење апетита, сувоћа у устима, повраћање итд.

На ЕКГ, АБ-проводљивост може бити скраћена, крајњи дио вентрикуларног комплекса може се променити.

Компликације срчане инсуфицијенције

[1], [2], [3], [4]