Лептоспироза очију: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Лептоспироза је акутна заразна болест повезана са зоонозама. Карактерише се примарна лезија јетре, бубрега, кардиоваскуларног, нервног система и очију.

[1], [2],

Узроци и епидемиологија лептоспирозе очију

Узрочници лептоспирозе су спирохете лептоспира. Извори лептоспира у природи - глодари, неке домаће животиње (краве, свиње, пси, итд.). Изливају лептоспире са урином и фецесом, загађујући земљиште, воду, храну, предмете за домаћинство. Инфекција људи се јавља углавном током купања, воде за пиће, често кроз контаминирану храну, понекад и код болесних животиња. Лептоспира пенетрира људско тијело кроз мукозну мембрану уста, гастроинтестинални тракт, лако оштећену кожу и коњунктиву, без изазивања локалне инфламаторне реакције. Болести лептоспирозе могу бити спорадичне, али су могуће ендемије и епидемије, нарочито тзв. Епидемије купања у јуну-септембру. Тренутно се не разликује жутица и желе облике болести, јер имају исту патогенетску природу и облици жутице могу се јавити код жутице.

[3], [4], [5]

Патогенеза лептоспирозе у очима

Лептоспирае се хематогено шири на органе који садрже ретикулоендотелно ткиво и множе се у њима. Затим опет улазе у крв, узрокују хипертермију и тровање. Као одговор, антитела се производе. Уништавање лептоспира наставља са ослобађањем токсичних производа, што се манифестује токсемијом. Анемија, жутица, хеморагични синдром развијају се у вези са оштећењем ендотела капилара. Поред тога, као одговор на распад лептоспира, акумулација ендогених биолошки активних производа изазива сензибилизацију тела, јављају се алергијске реакције. У 2-3 недељу лептоспирозе, антитела се акумулирају у крви, тако да патоген нестаје из крви, концентрише се у органе и ткива (нестерилни имунитет). Током овог периода може доћи до компликација од очију, нервног система, бубрега, јетре итд. У њима се развијају запаљенски и дистрофични процеси, функције су прекинуте. Касније, лептоспироза аглутинини се акумулирају у крви, обезбеђујући нестанак патогена (стерилни имунитет).

Симптоми лептоспирозе очију

Период инкубације је од 3 до 20 дана. Болест се може јавити у благој, умереној и озбиљној форми. Процес почиње нагло, температура тела се повећава на 39-40 Ц. Трајање реакције температуре је 2-3 недеље. Температура пада у облику скраћене лизе. Како температура расте, постоје знаци интоксикације. Карактеристични знаци лептоспирозе су изразили појаву бола у ногу мишића и мишића лумбалне и полиморфне осип на кожи, код неких пацијената са крварења. Појављују се симптоми повећане крхкости судова. У истом периоду повећавају сечност и слезина. Жутица се јавља обично рано, понекад од 3. До 6. Дана болести. Код тешке лептоспирозе постоји неуролошка симптоматологија - феномен менингизма или серозни менингитис. Међу компликацијама лептоспирозе су пнеумонија, често ендо- и миокардитис, полинеуритис, серозни менингитис или енцефаломиелитис и оштећење очију.

Лезије ока јављају се иу раном и касном периоду болести, али не постоје специфични симптоми ока. До раних очних манифестација лептоспирозе се посебно односи катарална коњуктивитис, који се обично посматра током грознице. Често се примећује - у 60% случајева. Еписклеритис често развијају, а понекад и улцерозни кератитис или рожњаче лезије личе на херпес. Од трећег до шестог дана болести, могуће је жуто бојење. Током хеморагичне манифестација, почев од 7-9-ог дана, често посматране крварења: коњунктиве и субкоњунктивалног, барем у предњој комори, стакластог тела, мрежњаче и могућим под-ретроретиналние парамакулиарние крварења. У неким случајевима, феномени менингоенцефалитиса због парезе од живац покретач ока појави Диплопиа. Због изречене интоксикације понекад развију папиллита, неироретинити ретробулбарног неуритис и оптички нерв, а повремено предњи ексудативни хориоидити манифестује ремете од стакласте и благим талога на задњој површини рожњаче. Комбинације иридоциклитис и токсичних оптички неуритис и запажена у каснијим фазама - у 2 или више месеци након што је претрпио лептоспирозе. Њихово трајање је 2-4 недеље; прогноза је повољна.

Запаљење васкуларног тракта је најчешћа лезија очију код лептоспирозе. Појављује се у 5-44% случајева, запажања указују на различите облике увеитиса код лептоспирозе. У развоју увеитиса, важно је имати интоксикацију и интоксикацију - алергијске факторе.

У ранијим временима након лептоспирозе болести (за прва 2 месеца) у развоју нонгрануломатоус иридоциклитис једном или оба ока, које карактерише појавом финих талога на задњем површини рожњаче, задња синехиа, зенице неправилног облика и дифузне замагљивања у стакласти. Болест карактерише кратак курс, повољан исход. Много мање у односу на исти период, развијање ексудативни предњи хориоидити који се појављују само мали број талога пас задње површине рожњаче и благог замагљивања од стакластог тела. У већини случајева промене раног ока нестају у року од неколико недеља без много посљедица.

После неколико месеци или чак 8-12 година након лептоспирозе болести јављају више тешке озледе од увеалном тракта у облику предњи увеитис нонгрануломатоус иридохориоидита или оба ока. Тако откривена едема, Десцемет савија "болоцхки, таложи на задњој површини рожњаче, ирис хиперемијом и постериор синецхиа значајном замагљивања у стакласто тело због ексудације. Понекад у стакленом тијелу пронађени су сњежни опацитет или густе мембране и бијеле таложе; евентуално развој папилитиса оптичког нерва, поновљене крварење у предњој комори ока, "рукавица. Оштра визија је оштро смањена. Промене су и даље генерале и карактеристичне су за лептоспирозне лезије. Лечење овог облика увеитиса није довољно ефикасно. Постоје егзацербације и рецидива.

Можда развој лептоспирозе билатерални хипопион-увеитис, који карактерише појављивање ексудата у предњој комори и у зони зенице, оштро смањење вида. У пункту предње коморе очију пронађени су углавном лимфоцити, полинуклеозни леукоцити и ретикулоендотелне ћелије. Ови облици увеитиса могу се комбиновати са серозним менингитисом или енцефаломиелитисом.

Према томе, најкарактеристичније компликације очију су:

1. не грануломатозни иридоциклитис са повољним курсом;
2. антериорни ексудативни, брзо текући хороидитис са тенденцијом потпуног резолуције и враћања вида;
3. тешки иридохродитити са упорним замућењем стакленог стента;
4. неуритис оптичког нерва.

Ток очних болести са лептоспирозом може се продужити, али је прогноза у већини случајева повољна. Само у 4,5% случајева примећује се развој сложених катаракта, а код 1,8% - парцијална атрофија оптичког нерва. Они су углавном одговорни за значајно смањење вида и слепила.

Дијагноза лептоспирозе очију

Дијагноза лептоспирозе лезија очију врши се узимајући у обзир епидемиолошке податке, клиничке карактеристике болести. Лабораторијска истраживања су неопходна, нарочито ако се патологија ока развија дугорочно после преноса лептоспирозе. У периферној крви са лептоспирозом примећују се неутрофилна леукоцитоза и повишени ЕСР. Највероватније је откривање лептоспире у крви, цереброспиналној течности, уринима, као и у влажности очију у очима. Крв у акутном периоду болести се узима двапут интервалом од 5-7 дана. Хигх специфичност различитих серолошки тестови за детекцију серумских антитела: аглутинације, фиксација комплемента и уништавању, као и реакција мицроагглутинатион влаге предњој комори. Позитиван дијагностички титер агглутипипа 1: 100 и више (до 1: 100 000) се појављује у 2. Недељи. Узимање у обзир повећава се уз то, што потврђује дијагнозу лептоспирозе. РСК се спроводи у складу са општеприхваћеном методологијом. Дијагностички титри су серумска дилуција 1:50 - 1: 100. Специфична антитела се налазе код пацијената који су опоравили неколико година. Релативна вредност представља биолошки узорак - увођење контаминације лабораторијских животиња интраперитонеално, субкутано, у предњој комори ока садржи материјал лептосдир (крв, цереброспиналној течности, урина, цхамбер влаге). Лабораторијска дијагностика лептоспирозе одвија се у одјељцима посебно опасних инфекција републичких, регионалних и регионалних санитарно-епидемиолошких станица.

[6], [7]

Лечење очне лептоспирозе

Лечење лептоспирозе лезије очију смањује првенствено на лечење лептоспирозе. Пацијенти су хоспитализовани у одељењу заразних болести, гдје је обезбеђена одговарајућа терапија. Пре свега интрамускуларно убризгане у року од 3-4 дана од глема-глобулина против лептоспирозе од 5-10 мл. Примијенити антибиотике (пеницилин, левомицетин или цхаинин, антибиотици серије тетрациклина). Такође су приказани препарати за дезинтоксикацију: интравенозно ињектирани хемодиди, полиглуцин, реополиглуцин, 5-10% раствор глукозе. У тешким случајевима се користи преднисолон (до 40 мг дневно). Широко прописана аскорбинска киселина, кокарбоксилазу, комплекс витамина Б у нормалним дозама. Приказани су ангиопротектори, средства за хигијенозификацију (супрастин, пипфолен, димедрол, калцијум глуконат). Када се утјече на очи, врши се и симптоматско лијечење (локално миродије, кортикостероиди, хроничне форме пирогенске супстанце, ресорпцијска средства). Лечење болесника са касним компликацијама лептоспирозе врши се у офталмолошким установама.

Спречавање очне лептоспирозе

Превенција се смањује на опште мере, укључујући борбу против носача лептоспира, дезинфекције, активне имунизације људи у подручјима гдје се јављају избијања. Потребна је рана дијагноза лептоспирозе и благовремени комплексни третман (нар