Лимфогранулом венереум: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Венерични лимфогранулом (ХСВ), (синоними: Четврти венеричне болести, Николас-Фавре болест) - инфекције преносе сексуалним путем, што доводи до патогени Цхламидиа трацхоматис врсте ЛИ, Л2, Л3. У свету ЛГВ није уобичајено, иако 2-10% случајева укључује гениталне улцерације, Индија и Африка. Најчешће се дешава у доби од 20-30 година. Људи се све више окрећу у здравствену установу са акутном облику венерични лимфогранулом, док жене - са компликацијама у каснијој фази болести.

Најчешће клиничке манифестације венеричне лимфогрануломатозе код хетеросексуалних мушкараца су болна ингвинална и / или феморална лимфаденопатија, често с једне стране. Жене и активни хомосексуални мушкарци могу доживети проктоколитис или запаљиве промене у перитецталном или перианалном лимфном ткиву, што може довести до формирања фистула и стриктура. Већина пацијената који не примају лечење развијају саморазливајући чир на честицама, понекад на месту инокулације. Дијагноза се обично врши серолошким методама и искључујући друге узроке ингвиналне лимфаденопатије или гениталних улкуса.

Нити степен инфективности патогена нити резервоара болести је потпуно познат, иако се верује да преношење венеричног лимфогранулома углавном врше асимптоматски женски носачи.

Симптоми венеричног лимфогранулома. Период инкубације је од 3 до 12 дана пре почетка прве етапе и 10-30 дана пре почетка друге фазе.

Постоје три фазе током венеричног лимфогранулома. Након инокулације појављује мали безболну папуле или пустуле, која могу да се наруше, формирајући мале чирева херпетиформис (прва фаза венерични лимфогранулом). Примарни фокус људи често локализован на врату главића пениса је узда у кожице, навлака, глава и тело пениса, скротуму, код жена - на задњем зиду вагине, лабиа узде, на задњем усне грлића материце и вулве. Ова лезија обично лечи недељу дана и често пацијенти то не примећују. У овој фази се може видети муцопурулентни излив из уретре код мушкараца и цервикса код жена.

Друга фаза венеричног лимфогулулома се јавља у року од 2-6 недеља након појаве примарног фокуса и манифестује се болним запаљењем ингвиналних и / или феморалних лимфних чворова.

Венски лимпхогранулома је првенствено болест лимфног система, који напредује до лимфаденитиса. Инфициране макрофаге пенетрирају у регионалне лимфне чворове. Ово даје типичну слику једностраног проширења лимфних чворова (код 65% пацијената), инфекције и апсцеса. Болни лимфни чворови се називају бубо, могу се спојити и отворити у трећини пацијената. У другим случајевима претварају се у чврсте, не-отечене формације. Иако у већини случајева бубои лече без компликација, неки могу напредовати, формирајући хроничне фистуле. Приближно једна трећина пацијената има "знак бразде", што произлази из повећања ингвиналних и феморалних лимфних чворова које се налазе изнад и испод лигамента.

Ингуинална лимфаденопатија се јавља код 20% жена са венеричним лимфогрануломом. Код жена, примарне повреде ректума, вагине, грлића матернице или постериорне уретрте уз укључивање дубоких илиак или перицо-ректалних лимфних чворова су чешће.

Резултат може бити бол у доњем делу стомака или леђима. У многим женама се не развија карактеристична ингвинална лимфаденопатија; око трећине њих одлазе код доктора са знаковима и симптомима друге фазе, док се већина мушкараца окрене према доктору у овој фази болести. У овој фази болести често се примећују уобичајени симптоми као што су благе грознице, мрзлица, слабост, мијалгија и артралгија. Поред тога, системско ширење Ц. Трацхоматиса понекад доводи до развоја артритиса, пнеумоније и перихепатитиса. За ретке системске компликације укључују лезије срца, асептични менингитис и запаљенске болести очију.

Трећа фаза венеричног лимфогранулома често се назива "генитоаноректални синдром", чешће се примећује код жена. Прво развој проктитис, онда - парарецтал апсцес, стеноза, фистула стенозе и ректум, што доводи до стварања "лимфорроидалних чворова" (сличних хемороида). Лечи, хронична лимпхангитис доводи до формирања више ожиљци, ограничењима и фистуле развоја који могу на крају довести до елефантијаза.

У лабораторијским истраживањима у млазама припремљеним од густраног пражњења и обојеног према Романовски-Гиемса, Цхламидиа Трацхоматис; и антитела на Цхламидиа Трацхоматис су детектована помоћу ЕЛИСА. Резултати серолошких реакција на сифилис су негативни.

Лабораторијска дијагностика. Бактериоскопска метода: откривање патогена у млазама припремљеним од густраног пражњења и обојеног, али Романовски-Гиемса.

Метода културе. Дијагноза ЛВХ се може направити изоловањем културе микроорганизма и куцањем ћелија у узорку. Материјал треба узети из удубљеног лимфног чвора или погођеног ткива са брисачем. Ова техника је релативно неосетљива: позитивна за 50%, чак и ако су ћелије третиране циклохексамидом МцЦои ћелије или ХеЛа ћелије третиране са диетиламиноетилом.

Реакција фиксације комплемента у упареним серима. Дијагностика је титре реакције од 1:64 или 4 пута повећање титра антитела након 2 недеље (тзв. "Упарене серуме").

Алтернативне методе су метода имунофлуоресценције која користи моноклонална антитела и ПЦР методу.

Проток је непредвидљив. Често се јавља спонтана ремисија.

Лечење венеричног лимфогранулома. Носите етиотропни третман. Има добар ефекат у раним стадијумима болести. Препоручена схема је докицицлине 100 мг 2 пута дневно 21 дана. Као алтернативна схема, добијате еритромицин 500 мг 4 пута дневно 21 дан.

Третман је усмерен на узрок болести и спречава оштећење ткива, јер је ожиљка могућа. Ако су присутне бубоће, може се захтевати аспирација или рез на интактној кожи праћено одводњавањем. Пожељно је користити доксициклин за лечење.

Препоручена шема

Докицицлине 100 мг орално 2 пута дневно 21 дана.

Алтернативна схема

Еритромицин 500 мг орално 4 пута дневно 21 дана.

Активност азитромицина против Ц. Трацхоматис сугерише да овај лек може да буде ефикасан када се користи у поновљеним дозама за 2-3 недеље, али клинички подаци о његовој употреби у ове болести још увек недовољни.

Надгледање

Пацијенте треба посматрати све док се не ријеше симптоми и симптоми.

Менаџмент сексуалних партнера

Сек партнери пацијената са полне Ходгкин болест треба да се процени, тестиране на уретре или грлића материце хламидиоза и третира ако су имали сексуални контакт са пацијентима током 30 дана пре појаве последњих симптома полних лимфогранулом.

Посебне напомене

Трудноћа

Жене које живе у трудноћи и дојиље треба третирати режимом еритромицина.

ХИВ инфекција

Особе са ХИВ инфекцијом и венеричку лимфогрануломатозу треба третирати према шемама које су раније приказане. Ретки подаци о комбинацији венеричне и лимфогрануломатозе повезаног са ХИВ-ом указују на то да је таквим пацијентима потребно дуже лечење и да је могуће споро решавање симптома.