Марсејска грозница: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Марсејска грозница (Marseilles febris, ixodorickettsiosis, Marseilles rickettsiosis, papularna groznica, Carducci-Olmer disease, tick-borne groznica, mediteranska groznica itd.) је акутна зоонотска рикетсиоза са преносивим механизмом преношења узрочника, коју карактерише бенигни ток, присуство примарног афекта и распрострањени макулопапуларни осип.

МКБ-10 код

А77.1 Пегава грозница изазвана Rickettsia conorii.

Епидемиологија Марсејске грознице

Главни преносилац је псећи крпељ Rhipicephalus sanguineus, у чијем телу остају и до 1,5 године; типичан је трансоваријални пренос узрочника. И други крпељи могу бити преносиоци (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi. Rh. appendiculatus). Резервоар узрочника су многе врсте домаћих и дивљих животиња (на пример, пси, шакали, јежеви, глодари). Сезонскост Марсејске грознице (мај-октобар) је такође последица особености биологије псећег крпеља (током овог периода њихов број значајно расте, а њихова активност се повећава). Узрочник се преноси на људе када се крпељ причврсти, али је инфекција могућа приликом гњечења и трљања заражених крпеља у кожу. Псећи крпељ релативно ретко напада људе, па је инциденца спорадична. Марсејска грозница се дијагностикује углавном међу власницима паса. Случајеви Марсејске грознице регистровани су у медитеранским земљама, на обали Црног мора, у Индији. Астраханска рикетсијална грозница (АРФ - варијанта Марсејске грознице) је широко распрострањена у Астрахањској области, сматра се независним нозолошким обликом према низу епидемиолошких, еколошких и клиничких критеријума. Случајеви преноса узрочника са особе на особу нису идентификовани. Постинфекциони имунитет је стабилан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шта узрокује Марсејску грозницу?

Марсејску грозницу изазива штапићаста грам-негативна бактерија Rickettsia conorii. То је облигатни интрацелуларни паразит: размножава се у култури ткива (у жуманчаној кеси пилећег ембриона) и током инфекције лабораторијских животиња (у мезотелним ћелијама). Патогена је за заморчиће, мајмуне, зечеве, земљане веверице, беле мишеве и беле пацове. По антигеним својствима блиска је другим патогенима групе крпељних пегавих грозница. Може паразитирати у цитоплазми и једрима ћелија домаћина. Код пацијената, патоген се детектује у крви током првих дана фебрилног периода, у примарном афекту и у розеоли коже. Нестабилна је у спољашњој средини.

Патогенеза Марсејске грознице

Марсејска грозница почиње у вези са развојем рикецијемије и токсинемије. Патоген продире кроз кожу или слузокожу носа и коњунктиве. На месту пенетрације формира се примарни афект („црна мрља“), који се открива убрзо након уједа крпеља (5-7 дана пре него што се појаве симптоми Марсејске грознице). Кроз лимфни систем, рикеције прво улазе у регионалне лимфне чворове (изазову лимфаденитис), а затим у крв (утичу на ендотел капилара и венула). У овом случају настају промене сличне онима које се откривају код епидемијског тифуса, али је број гранулома (нодула) мањи, а некротичне промене су мање изражене.

Симптоми Марсејске грознице

Марсејска грозница има инкубацијски период који траје од 3 до 7 дана.

Постоје четири периода Марсејске грознице:

• инкубација:
• почетно (пре појаве осипа);
• висина;
• опоравак.

Карактеристична карактеристика Марсејске грознице је присуство примарног афекта, који се код већине пацијената открива пре почетка болести. Примарни афект се у почетку јавља као жариште упале коже са тамном кором, подручјем некрозе пречника 2-3 мм у центру. Величина примарног афекта се постепено повећава на 5-10 мм до почетка фебрилног периода. Кора отпада тек 5-7. дана након што се успостави нормална температура. Мали чир који се отвара постепено епителизује (у року од 8-12 дана), након чега остаје пигментисана мрља. Локализација примарног афекта је разнолика (обично на деловима коже прекривеним одећом); може бити 2-3 жаришта. Пацијенти се не жале на субјективне сензације у подручју примарног афекта. Око трећине њих развија регионални лимфаденитис са благим повећањем и болом лимфних чворова. Почетак болести је акутан, са брзим порастом температуре на 38-40°C. Константна грозница (ређе ремитентна) траје 3-10 дана и праћена је грозницом, јаком главобољом, општом слабошћу, тешком мијалгијом, као и артралгијом и несаницом. Могуће је повраћање. Прегледом се открива хиперемија и извесна отеченост лица, инјекција крвних судова склере и слузокоже ждрела.

Врхунац болести карактерише појава егзантема (другог-четвртог дана тока), који се открива код свих пацијената. Осип се прво појављује на грудима и стомаку, затим се шири на врат, лице, удове; код скоро свих пацијената налази се на длановима и табанима. Осип је обилан (посебно на удовима), састоји се од мрља и папула, неки елементи подлежу хеморагијској трансформацији. Код многих пацијената, везикуле се појављују на месту папула. Осип је најобилнији на ногама; његови елементи су светлији и већи него на другим деловима коже. Осип нестаје након 8-10 дана, остављајући за собом пигментацију коже, која понекад траје и до 2-3 месеца.

Открива се брадикардија и благо смањење крвног притиска. Не развија се значајна патологија респираторних органа. Абдомен је мекан или (код неких пацијената умерено надут), безболан при палпацији. Код 50% пацијената током фебрилног периода открива се задржавање столице и врло ретко течна столица. Неки пацијенти имају увећану јетру, а ређе слезину. Дневна диуреза се смањује и јавља се протеинурија (посебно у првој недељи). Током периода реконвалесценције, опште стање се побољшава и сви симптоми се смирују.

Компликације Марсејске грознице

Крвна слика није баш карактеристична. Компликације Марсејске грознице су ретке. Могу се развити упала плућа и тромбофлебитис (обично код старијих особа).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијагноза Марсејске грознице

Дијагноза Марсејске грознице мора узети у обзир епидемиолошке предуслове (боравак у ендемском подручју, сезона, контакт са псима, ујед крпеља итд.). У клиничкој слици, тријада симптома је од највећег значаја:

• примарни афект („црна тачка“);
• регионални лимфаденитис;
• рана појава обилног полиморфног осипа по целом телу, укључујући дланове и табане.

Узимају у обзир умерену тежину опште интоксикације и одсуство тифусног статуса.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Специфична и неспецифична лабораторијска дијагностика Марсејске грознице

Лабораторијска потврда дијагнозе заснива се на серолошким реакцијама: реакција фиксације комплемента са специфичним антигеном (паралелно се спроводи и реакција са другим рикецијским антигенима), RIGA. Предност се даје RNIF-у који препоручује СЗО (минимални поуздан титар - разблажење серума 1:40-1:64). Високи титри специфичних антитела у RNIF-у се детектују 4.-9. дана болести и на дијагностичком нивоу - најмање 45 дана.

Диференцијална дијагноза Марсејске грознице

Диференцијална дијагностика Марсејске грознице спроводи се са заразним болестима које су сличне по клиничким манифестацијама: пацовски тифус, тифус, тифус, паратифус, секундарни сифилис, токсично-алергијски дерматитис изазван лековима, као и друге егзантематске заразне патологије.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Индикације за хоспитализацију

Индикације за хоспитализацију су грозница, тешка интоксикација, ујед крпеља, осип.

Лечење Марсејске грознице

Режим и исхрана

Одмор у кревету. Дијета - сто бр. 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Лечење лековима за Марсејску грозницу

Као и код других рикецтиоза, тетрациклин је најефикаснији (0,3-0,4 г орално четири пута дневно током 4-5 дана). Користи се и доксициклин (0,2 г првог дана и 0,1 г наредних дана - до 3 дана након стабилизације температуре). У случају нетолеранције на тетрациклинске антибиотике, прописује се хлорамфеникол (0,5-0,75 г четири пута дневно током 4-5 дана).

Патогенетски третман Марсејске грознице има за циљ елиминисање интоксикације и хеморагичних манифестација. У зависности од тежине болести, детоксикација се спроводи употребом лекова за оралну примену [цитраглукосолан, рехидрон (декстроза + калијум хлорид + натријум хлорид + натријум цитрат)] или за интравенозну примену, узимајући у обзир старост, телесну тежину, стање циркулаторног и уринарног система, у запремини од 200-400 мл до 1,5-2 л [раствор комплекса натријум хлорида (калијум хлорид + калцијум хлорид + натријум хлорид), трисол (натријум бикарбонат + натријум хлорид + калијум хлорид), дисол (натријум ацетат + натријум хлорид), ацесол (натријум ацетат + натријум хлорид + калијум хлорид)]. У случају тешког хеморагичног синдрома (на пример, обилни хеморагични осип, крварење десни, крварење из носа) и присуство тромбоцитопеније, прописују се аскорутин (аскорбинска киселина + рутозид), калцијум глуконат, менадион натријум бисулфит, аскорбинска киселина, калцијум хлорид, желатин, аминокапроинска киселина.

Клинички преглед

Пацијенти се отпуштају 8-12 дана након што се температура врати у нормалу.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Како се спречава Марсејска грозница?

Специфична превенција Марсејске грознице није развијена.

У епидемијским жариштима, могућа станишта крпеља третирају се инсектицидима (на пример, пси, одгајивачнице за псе), а пси луталице се хватају.

Каква је прогноза за Марсејску грозницу?

Марсејска грозница има повољну прогнозу. Смртни исходи су ретки.