Медицинска ендоскопија за крварење

Медицинска ендоскопија за крварење из горњег дела дигестивног тракта дуго се користи. Године 1956, крути ендоскоп успешно је искоришћен да би се зауставило крварење. Године 1968. Палмер је извештавао о визуализацији фокуса крварења и термичког ефекта на њега.

У више од 80% случајева, крварење из горњег дела гастроинтестиналног тракта стати самостално, па стога пацијентима је потребна само уобичајена симптоматска терапија. Спонтано заустављање крварења се одвија, по правилу, у року од 12 сати. У већини пацијената, крварење се зауставља пре него што уђе у болницу. Понављање крварења након што је заустављено конзервативним методама, по правилу се јавља током првих 3 дана. У случајевима континуираног крварења или његовог поновног појављивања, методе ендоскопског заустављања су методе избора. Њихова ефикасност је довољно висока. Само мање од 10% пацијената, да би зауставило крварење, потребна је хитна операција.

Индикације за ендоскопску хеморагију.

1. Крварење неизражен интензитет.
2. Озбиљно крварење код пацијената са безусловним оперативним ризиком за стабилизацију стања.

Методе ендоскопског хапшења гастроинтестиналног крварења

1. Коагулација крвних протеина уз помоћ циљаних лекова: алкохол са 96 степени, танин, коларгол и др. С циљем пооштравања хеморагичне угрушности.
2. Хипотермични ефекти на суду за крварење: хлороетил, течни угљен-диоксид, итд. Примене ових лекова се изводе кроз тефлонске или полиетиленске катете. Код катетера, лумен се треба сузити на дисталном крају, јер се овај катетер у пределу дисталног краја повлачи преко пламена. Код наношења великог броја паре, за њихову евакуацију кроз канал биопсије, катетер је направљен много мањи од његове величине. После хлороетилне примене за електро-или фотокоагулацију, произведе се двострука или трострука размена ваздуха - упозорење о паљењу. Хлорерат се наноси шприцајем, једном са не више од 20 мл. Хемостатски ефекат је краткотрајан и захтева фиксацију.
3. Хидраулична тампонада ткива у зони крварења. Произведено од ињекционе игле. Важан услов - увођење течности у субмукозни слој, што доводи до компресије посуда тог слоја. Поузданост хемостазе је побољшана додатком вазоконстриктивних лекова (ефедрин, месетон, андроксон). Епхедрине није баш пожељан због кратког трајања акције. Нестручно је користити новоцаин, који има изражен антиспазмодични ефекат. За хидрауличну тампонаду користите физиолошки раствор од 20 до 70 мл. Почните да вршите инфилтрацију са дисталних делова, а затим пролазите на проксималне. Тампонада се прави од 3-4 ињекције, док се дефекти чира смањује у величини и зауставља крварење. Када није могуће проћи чира на дванаестопалачном сијалицу да сијалице тампонаде се може постићи кроз субмукозе слоја гатекеепер инфилтрирају 4 вколи све зидове. Треба убацити ињекцију игле, која одступа од ивице улкуса за 0,5-0,6 цм. Акција тампонаде траје 2-2,5 сата.
4. Механички утицај на центар крварења применом апликација за формирање филма. Се користе аеросоли за формирање филма и медицинску лепак БФ, МК-6, МК-7, МК-8 итд могу се користити као средство за јачање коагулисан ткива након фото- и елецтроцоагулатион .. Примјењују се путем катетера помоћу шприца. Аеросол адхезиве композиције се могу користити да на почетку зауставе мање крварење или да поправи хеморагични крвоток и фибрин који покривају зону мокозне ерозије. Када пријављујете апликације, морате пратити низ правила:
   1. Присуство филма на површини дефекта мукозе треба продужити. Ово се постиже одговарајућом припремом дефекта: очисти се крвљу, грудима хране и слузи са токовом воде и осуши са етром или алкохолом;
   2. Решења за формирање филма треба применити "од врха до дна", тј. На положају пацијента "пацијент" страни (нпр стомаку чир смалл кривине - у положај на десној страни), који промовише добру пуњење дефекта и спречава дрогу на оптици ендоскопу. Лек треба убризгати у катетер под умереним притиском, како не би га прскао преко великог подручја;
   3. током примене раствора, желудац и дванаесторица не би требало да буду превише надувани ваздухом, пошто када падну органи, контакт филма са дном дефекта је прекинут;
   4. одмах након наношења у катетер, уведено је 1-2 мл ацетона како би се спречило запушавање резултујућег филма. Након екстракције ендоскопа, крај катетера се очисти ацетоном из лепка и катетер се уклања из ендоскопа.

На тај начин се спречава заптивање канала биопсије ендоскопа са полимерним филмом и уређај је онемогућен. Пожељне су апликације за производњу дневно, пошто се полимерни филм може фрагментирати у току дана, након чега је дефект изложен.

5. Инфилтрација адхезивног ткива. Уз помоћ флексибилне игле или ињектора који није потребан, лепак се уноси у субмукозни слој. Опасност од овог метода је повезана са могућношћу флегмона.
6. Елецтротхерцоагулатион. Користе се моно- и биполарне електроде. Да би се спречила крв од поплаве извора крварења, потребно је испрати зону крварења леденом водом, а понекад и положај пацијента мора бити промењен. Излагање монопарном електродом не би требало да прелази 2-3 секунде, а са биполарном електродом 4-5 секунди. Како се вријеме експозиције повећава, опасност од перфорације драматично се повећава и формира се прекомјерна количина дима, што компликује ендоскопију и захтева чешћу аспирацију. Неопходно је увек видети фокус крварења, у одсуству видљивости, коагулација није дозвољена. Препоручљиво је започети коагулацију помоћу тачне дехидрације ткива дуж периферије чируса од 4-7 зона, удаљавајући се од ивице чира за 2-4 мм. Након тога, улцеративни дефект је уклоњен из течне крви и врши се усмеравање коагулације. Коагулација посуда у подручју дна чира је контраиндикована.

У монополарна електрода коагулације за 2 сек некрозе региону простире на мукозу у року од 4 секунде - за субмукози, у року од 6-7 секунди - у мишићном слоју, у року од 10 секунди - то серозу. Код коагулације са биполарном електродом, област некрозе иде дуж мукозе, а не дубоко у - коагулација је мање опасна.

7. Ласерска фотокоагулација. Даје добар хемостатски ефекат. Дно дефекта је прекривено филмом коагулисане крви, а зона коагулацијске некрозе се шири у субмуцозни слој стомачног зида. У мишићним и серозним слојевима примећује се запаљен едем и стаз у малим судовима. Осим тога, када се користи ласерско зрачење услед испаравања течности из ткива, примећује се губитак и смањење величине дефекта штете, што доводи до компресије и тромбозе посуда. Користе се ласерско зрачење са кратком таласном дужином: неодим (таласна дужина 1.06 μм), аргон (0.6 μм) и бакар (0.58 μм).

Индикација за употребу ласерског зрачења је континуирано крварење у акутној и хроничној улцерацији, оштећености слузокоже, варикозних вена, дезинтеграционих тумора. Обавезан услов за успешну примену ласерског зрачења је добра видљивост извора крварења. Присуство крви и његових стрдих драматично смањује ефикасност фотоконагулације у вези са апсорпцијом енергије крвљу. Са настављеним крварењем, неопходно је ослобађати извор крви и његових ткива. Правац ласерског зрака током електроагрегулације треба да буде тангенцијалан, док се у резању - перпендикуларно. Трајање ефикасног третмана зависи од природе крварења, пречника посуда, моћи зрачења и других фактора.

8. Склерозирајућа терапија. Користи се за склерозирање варикозних вена једњака. Понекад се уводи у ткиво око периферије улцеративног дефекта желуца и сијалице дуоденума. Увођење склерозирајућег лекова (натријум тетрадецил сулфат, варицид, тромбовар, итд.) Производи ендо- и периваскуларне. Најизразитији ефекат комбиноване примјене. Уђите са игло, почевши од дисталних делова, а друга ињекција је направљена проксимално. Током једне манипулације, администрира се до 5 мл. Поновно уводјење се може направити за 3-4 дана, када се едем пада и нестаје опасност од флегмона.
9. Клиповање или лигирање крвних судова и ткива у зони крварења.
10. Балон тампонада једњака, желуца и дуоденума са сондама типа Блакеморе.

[1], [2], [3], [4], [5]