Метода бронхоскопије

За круте бронхолошке употреба металне цеви опреме за механичку вентилацију (АЛВ) и опремљена телескопима из различитих углова, клешта за биопсију игле и катетери. Фибробронхоскопија се изводи помоћу флексибилног бронхоскопа са оптичким системом и биопсијским каналом за инструменте. Могућности дозвољавају фибреоптиц погледом на ред бронхијалне ИВ, 86% в бронхије и око 56% бронхијалне В. Ред.

Клиничке ситуације у којима се преферира ригидна бронхоскопија:

• акутна респираторна инсуфицијенција због бронхијалне опструкције;
• старост дјеце;
• нетолеранција пацијената са локалним анестетиком;
• пацијент има епилепсију и друге хроничне ЦНС болести;
• немогућност успостављања контакта са пацијентом (глухи неми пацијенти);
• повећана нервна ексцитабилност.

Инспекција је неопходно кренути са здравим дисајним путевима (или оштећену у мањој мери) светло да смањи шансе за инфекције. Бронхоскопија у трахеобронхијално стабло се најбоље управља кроз носне путеве (без опасности од пресецања фиберсцопе зуба), када је немогуће транснасал интубација (одступио преграда, уски носни пролаз) фибробронцхосцопи управља устима помоћу специјалног писак.

30 минута пре почетка локалне анестезије, 1 мл 0,1% раствора атропин сулфата се ињектира субкутано (да би се уклонио вагални ефекат). Пацијенти са глаукомом се испитују без претходне атропинизације. Пацијенти са тенденцијом бронхоспазам 15 минута пре студије интравенозно 10 мл 2,4% раствора аминофилин у 10 мл физиолошког раствора, а непосредно пред локалног анестетика дозвољено да инхалира аеросол дозе од 1-2, који се користи од стране пацијента.

За анестезију горњег респираторног тракта и грлића примењује се 10% раствор лидокаина, примењујући га на слузницу помоћу небулизатора. Уз увођење транснаса ендоскопа, анестезија доњег носног пролаза врши се методом примене. Анестезија вокалних зуба се врши под визуелном контролом путем катетера убаченог кроз биопсијски канал током фиброларингоскопије. Анестезија карина, подизање учешћа и сегментне бронхије врши се са 2% раствора лидокаина у количини од 6-8 мл. Анестезија се даје под контролом вида кроз дугачак катетер.

Бронхоконстрикција може бити изведена на два положаја пацијента - седи или лежи. Ако пацијент има респираторну инсуфицијенцију, али нема опасности од компликација, пожељно је изводити студију у сједишту. Медицинска бронхоскопија је такође погодна за пацијенте у сједишту, јер је пацијенту лакше да издржи рјешење за санирање. Ендоскоп се може администрирати транснасалом и трансорално.

Прва анатомска оријентација (код бронхоскопије са флексибилним ендоскопом) је епиглотис, који покрива улаз у ларинкс. Анестезија епиглота се не спроводи. Крај ендоскопа притиска епиглотис до корена језика и испитује грлиће. Лажне гласовне зглобове изгледају као два хоризонтално уређена фиксна зуба од розе боје.

Други анатомски оријентир је прави вокални преклоп који се налази под лажним. Појављују се сјајне беличасте траке. На задњој ивици њих су надморске висине формиране од аритеноидне хрскавице. Простор ограничен унутрашњом ивицом вокалних зуба и унутрашњом површином аритеноидних хрскавица назива се гласовни јаз.

Пре него што држите уређај испод вокалних зуба, потребно је осигурати да је анестезија изведена довољна. Да би то учинили, крај катетера додирује вокалне зубе. Њихова непокретност указује на адекватну анестезију.

Трећи анатомски ландмарк је кобилица трахеалне бифуркације - царина. У кобилици бифуркације трахеје разликују се гребен, предњи и задњи троугао. Карина може бити оштра, као бритвица, а такође је равна, широка, у облику слова С, у облику седла. Карини треба посветити посебну пажњу, јер се овде различити патолошки процеси често локализују.

Слузна мембрана у предњој и задњој троуглови је светло црвена, а слузокожа друге је нешто тамнија. Величина предњег троугла је већа од задњег дела.

Инспекција почиње са стране бронхијалног стабла, где су промјене мање изражене (утврђене дифракцијом рендгенских зрака). Ако су промене једнако изражене на обе стране, онда испитивање почиње са било којом половином бронхијалног стабла.

Десни бронхус горњег режња почиње са спољашње површине главног бронха и усмерен је нагоре скоро под правим углом. Пречник његовог лумена је 8-10 мм. Подијељен је на три сегментне бронхије.

Од доње ивице уста горњег дела бронха почне средњи бронхус, који се завршава у близини уста средњих лобарских бронхуса. Његова дужина је 2-3 цм, а промјер лумена је 10-11 мм.

Релативно висока учесталост изолованих лезија у средњем пропорцији, како у детињству, тако и код старијих особа, дуго је привукла пажњу истраживача и учинила потребним да траже узрок такве лезије.

Након што је пажљиво проучавао анатомију трахеобронхијално дрвета, Г.Копстеин (1933) и Р.Брок (1946) закључио да је средњи режањ бронха, као и просечно учешће, имају велики број анатомских и функционалних карактеристика, који је дао право Е.Здански (1946) сматра среднедолевои бронхус "место најмањег отпора". Испоставило се да је бронхус средњег дела најузорнији и најдужи од свих лобарских бронхија. Његов пречник се креће од 0,5 до 0,7 цм, што одговара величини већине сегментни бронхија и њена дужина -. 1.2 до 2.6 цм средње лобе бронхије протеже од предњег зида интермедијерног бронхија при акутног (30 °) Угао и подијељен је у двије сегментне бронхије - бочне и медијалне. Средњи лобе бронхије окружени великим бројем лимфних чворова, који кроз компресије, пенетрације и перфорације може довести до оклузије његовог лумена. Ово је нарочито примећено у детињству, када је слабо развијен подржава еластичног ткива и бронхијалног зида је савитљив, а лимфни чворови су посебно добро развијени. Надаље, доказано је да је просечна проценат лимфних чворова сакупљених из лимфе не само просек, него одоздо и од горњег режња сегмента ИИИ. Стога узрок синдрома сматран среднедолевого лимфним чворовима као неспецифичног природе и етиологије туберкулозе.

Он је такође показало да је просечан удео зависи од мешовитог цостопхрениц типа дисања и током мирном дисању се помера напред. Међутим, амплитуда респираторних покрета ребара на овом сегменту грудног коша је ограничена. Што се дијафрагме, кретању дисања њеног пред, углавном тетива преграда, која граничи просечну удео веома значајан и н е слабији вуче у поређењу са задњим деловима. Према ААнтхони ет ал. (1962), покретљивост и истезање сегмента плућа је већа, што се даље налази од корена. Просјечна пропорција се налази у непосредној близини корена плућа и из ових позиција је у неповољним условима. Стога, услови за његово ширење након издисања су неадекватни у поређењу са осталим деловима плућа. Е. Стутз анд Х. Виетен (1955) указују слабо удисања усисавања средњи режањ, ау овом веза НАПОМЕНА одлива секреција опструкције који доприноси брзе транзиције среднедолевои акутне хроничне упале плућа. Ово такође објашњава низак степен искоришћења просечног удела страних тела која су пала у бронхије. Са ове тачке гледишта, може се објаснити склоност хроничном току сваког патолошког процеса у средини режња.

Важан корак напред у проучавању медијаних лезија направио је енглески хирург и анатомиста Р. Брок (1946). 1948. Г. Е. Грахам, Т. Бурфорд Ј. Маиер увео појам "среднедолевои синдром", што значи борања и ателектазе средњег режња десног бронхоконстрикције плућа због пост-туберцулосис етиологије због анатомске и топографским карактеристикама средњег режња. У ателектазе зоне долази компензаторну екстравазација течног сегментни и лобар бронхије испуњени слузи, повећан прокрвљеност и ширење артерија, вена и капилара. Постоји слика такозваног "опструктивног пулмонитиса". Након 3-6 месеци, колагена влакна су сабијен око судова постоји умножавање везивног ткива, фаза индурације (царнифицатион) ателектазе. Ателектаз је основа за развој секундарног запаљеног процеса. У случајевима када је узрок који је изазвао ателецтасис, делује кратко време, могуће је поново активирати погођено подручје плућа.

Средњи бронхус често служи као место за локализацију бенигних тумора који могу да обухвате бронхус. Узрок атекелазе средњег реда може бити и страно тело.

Средњи бронхус након одласка из средњег доза прелази у доњи бронхус. Њено пртљажник је врло кратак и тешко одредити. Са задње површине доњег бронхуса, горњи сегментни бронхус, такође назван Нелсонов бронхус, тече бочно и постериорно, а ВИ сегмент - врх Фаувлера. Пречник његовог лумена је 10 мм. Подијељен је на три субегменталне бронхије. После одласка са доњега режња, други добија име нижег зонала и подељен је на четири базалне бронхије.

Уста левог горњег и доњег лобарског бронха скоро су на истом нивоу и одвојене су одвојеним покретима. Бронхус лијевог горњег угаона одлази са предње површине главног бронха и усмерен је нагоре и напоље. Подијељен је на четири сегментне бронхије. Леви бронхус доњега спушта се одашиље са задње површине главног бронха и подељен је на четири сегментне бронхије.

Да би олакшали оријентацију у трахеобронхијалном дрвету током бронхоконстрикције, посебно за почетак ендоскописта, развили смо следећу шему за испитивање бронхија.

На полеђини пацијента - 12 сати, испред њега - 6 сати, ендоскописта је лево од пацијента у 3 сата.

Првобитно прегледати десну проксимални бронха, чија су уста утврђује 9 сати, и грана сегменталне и субсегментал. Уста средњих лобарских бронхуса је у 6 сати, док су уста БИВ споља, а уста БВ је унутра. Одмах испод, насупрот уста средњег режња бронха 12 сати уста дефинисаног заднезоналного бронха (БВИ), који је подељен на два или три субсегментал бронха. На медијалне зиду доње зоне бронха су уста медиобасал бронха (БВИИ), а уста переднебазалного (БВИИИ), латералнобазалного (БИКС) и заднебазалного (БКС) бронхија уређена спреда до позади у смеру казаљке на сату.

Лефт јединица се врши пре интерлобар оструге и, за разлику од десне стране половини бронхијалног стабла, инспекција почиње са базалним бронхија, које су организоване од напред ка позади анти-смеру казаљке на сату. Мало изнад базалних бронхија у 2 сата одређује се уста задњег зоналног бронха. Мало већи готово на истој линији, од медијалне зида према латералном, видљиво предњи сегментни бронха уста и уста сегментном бронхија у горњој зони, од којих је свака подељен на два сегменталне бронха.

Када се посматра бронхијалне обратити пажњу на облик и величину њихових отвора, облику и мобилност свих видљивих Спурс бронхија, бојење бронхија слузокожу, а мења хрскавичавих прстенови васкуларног узорак, слузи величину жлезде уста, природу и количину секрета.

Тумачење резултата

Туберкулоза трахеје и главних бронхија дијагностикује се код не више од 10-12% пацијената. Посебно оштећење слузокоже респираторног тракта се чешће открива код пацијената са примарном, инфилтративном и фиброзно-кавернозном плућном туберкулозом. Честа удруженост бронхија са примарном туберкулозом (14-15%) је повезана са посебном реактивношћу пацијената и близином лезије (лимфних чворова) на зид бронха. Учесталост откривања бронхијалне туберкулозе (11-12%) са инфилтрацијским процесом је последица озбиљности промена у плућима. Главни бронхоскопски облици туберкулозе трахеје и бронхија су инфилтрација, улкуси и лимфобронхијална фистула. Инфилтративна туберкулоза трахеје и бронхија карактерише ограничена; инфилтрати имају неправилан округли или издужени облик и локализовани су у устима лобарских и сегментних бронхија.

Лимфоброхијалне фистуле се формирају када се у погођеном ВГЛУ формирају фокуси некрозе, који врше механички притисак на бронхије. Ово узрокује сужење лумена или локално испупчење бронхијалног зида. На врху избуљње формира се рупа, од које се кисеоничне масе могу емитовати независно или под притиском. Ивице фистуле обично су прекривене гранулацијом. Понекад је могуће пронаћи бронхолате различитих величина и облика каменасте конзистенције, "рођени" од фистуле.

Исход туберкулозе трахеје или бронха зависи од облика болести. Инфилтрати у већини случајева су излечени без изразитих преосталих промјена, површински чиреви су ожиљци без стенозе или са стенозом И степена. Фистиформне форме туберкулозе бронхија у већини пацијената доводе до развоја грубих влакнастих ожиљака, укључујући и цицатрицијалне стенозе.

Неспецифични ендобронхитис је водећа истоветна патологија код пацијената са туберкулозом. Неспецифична упала у великим бронхима наставља са укључивањем само површних слојева бронхијалног зида, стога се обично назива ендобронхитисом. Дубина лезије малих бронхија је већа него код великих.

Учесталост детекције неспецифичног ендобронхитиса креће се од 14-20% до 65-70%. Код новооткривених пацијената, неспецифични ендобронхитис је најчешћи код фиброзно-кавернозне (61%) и дисеминиране (57%) плућне туберкулозе.

Неспецифични ендобронхитис класификује према:

• облик процеса: катарални, гнојни, хипертрофични, атрофични:
• интензитет упале: И, ИИ степен:
• локализација процеса и његова преваленца: једнострана, двострана, дифузна, ограничена, дренажа.

Форма неспецифичног ендобронхитиса у великој мјери је захваћена облику плућне туберкулозе. Ријетки ендобронхитис се чешће дијагнозира са фибро-кавернозном туберкулозом (23%), а мање је често - са дисеминираним (14%) и инфилтративним (8%) облицима. Често код пацијената са свим облицима плућне туберкулозе постоји катархални ендобронхитис различитих дужине. Ријетко се детектује хипертрофични и атрофични неспецифични ендобронхитис са плућном туберкулозом. За катаралног ендобронцхитис карактерише црвенило слузокоже различитог степена тежине, бронхијална секреција има љигаво карактер. За гнојних ендобронцхитис карактерише црвенилом, задебљање слузокоже и његове уздужне савијања, бронхијална секреција је гнојни. Код атрофичног неспецифичног ендобронхитиса слузница се разређује, а међуриларне празнине су јасно видљиве.

Пост-туберцулар цицатрициал (фиброус) стеносис оф бронцхи ис ревеалед ин 2-3% оф патиентс. Значајно ријетко је исход бронхијалне туберкулозе, нарочито инфилтративан, формирање пигментираног ткива са ожиљком без ожиљака. Посттуберцулоус цицатрициал стеносес оф бронцхи аре цлассифиед:

• по степену затезања: И степен - бронхумски лумен затворен за 1/3, ИИ степен - бронхумни лумен затворен за 2/4 ИИИ степен - постоји само уско отворе или мали отвор:
• у облику: концентрично (нормално, заобљено), ексцентрично (неправилно обликован, у облику режња, овални);
• према степену компензације: надокнађена, подкомпензирана, декомпензирана.

Ендоскопска слика у цицатрицијалним стенозама бронхија карактерише ексцентрични распоред лумена бронха са пролиферацијом густог беличастог ткива. Цицатрициална стенозе или бронхије се формира на активном специфичном процесу само-исцељења у бронхијалне тракта или његово касније идентификације, или када је природа преваленције туберкулозе лезија.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],